新生兒缺氧缺血性腦病2課件

新生兒缺氧缺血性腦病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy

新生兒缺氧缺血性腦病2目的和要求：

1.掌握新生兒缺氧缺血性腦病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；2.了解本病的預后及預防。新生兒缺氧缺血性腦病2

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義新生兒缺氧缺血性腦病2圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴重失血或貧血病因缺氧是核心新生兒缺氧缺血性腦病2

臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，分為輕、中、重三度新生兒缺氧缺血性腦病2意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內最明顯，3天消失，10天后仍不1周內死亡，存活內漸消失，預后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度新生兒缺氧缺血性腦病2急性損傷病變在大腦半球：24小時內發(fā)病，

驚厥、腦水腫病變在腦干、丘腦：腦干癥狀（中樞性呼吸衰竭、

瞳孔改變、頑固性驚厥）新生兒缺氧缺血性腦病2輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶腰穿B超CT掃描（MRI）核磁共振腦電圖新生兒缺氧缺血性腦病2血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值<10U/L，腦組織受損時升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值<6U/L，神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高

輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2

腰穿

無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時進行，應行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2無創(chuàng)價廉床邊操作病程早期（72小時內）、動態(tài)隨訪對腦室周圍-腦室內出血PVH-IVH、腦水腫、基底核和丘腦病變敏感，矢狀旁區(qū)損傷不敏感

頭顱B超輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強→腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化新生兒缺氧缺血性腦病2

CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內出血類型對判斷預后有一定參考價值最適檢查時間生后4-7天輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭）新生兒缺氧缺血性腦病2CT掃描

腦室內積血（箭頭）額葉白質水腫大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）新生兒缺氧缺血性腦病2

磁共振成像

(MRI)分辯率高，三維成像，顯示清晰無創(chuàng)能清晰顯示B超或CT不易探及的部位，矢狀旁區(qū)尤敏感對于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均有較強的敏感性輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側彌漫性腦水腫,白質信號增高,灰質變薄,灰白質分界消失新生兒缺氧缺血性腦病2丘腦異常高信號，示大理石樣基底節(jié)（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）重度HIE（生后3月）頭顱MRI新生兒缺氧缺血性腦病2頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號新生兒缺氧缺血性腦病2

腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預后有助于驚厥的診斷

在生后1周內檢查，表現(xiàn)為腦電活動延遲，異常放電，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)等

輔助檢查新生兒缺氧缺血性腦病2中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的

足月兒HIE診斷標準

診斷新生兒缺氧缺血性腦病2

有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分,并延續(xù)至5min時仍≤5分；或出生時臍動脈血氣pH≤7

足月兒HIE診斷標準新生兒缺氧缺血性腦病2出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上。如意識改變、肌張力改變、原始發(fā)射異常、驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律、瞳孔、前囟張力增高）排除電解質紊亂、顱內出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷

確診同時具備以上4條擬診病例第4條暫不能確定者目前尚無早產(chǎn)兒HIE診斷標準！

新生兒缺氧缺血性腦病2支持治療控制驚厥治療腦水腫新生兒期后治療

治療新生兒缺氧缺血性腦病2支持治療中心維持良好的通氣功能關鍵措施維持腦和全身良好的血液灌注維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治療1新生兒缺氧缺血性腦病2維持良好的通氣功能

—支持療法的中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或PaCO2過低支持治療1新生兒缺氧缺血性腦病2維持腦和全身良好的血液灌注

—支持療法的關鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始

2-5μg/(kg.min)可同時加用多巴酚丁胺支持治療2新生兒缺氧缺血性腦病2維持血糖在正常高值

—維持神經(jīng)細胞代謝所需能源輸糖速率通常為6～8mg／(kg·min)監(jiān)測血糖根據(jù)血糖值調整輸糖速率支持治療3新生兒缺氧缺血性腦病2

控制驚厥苯巴比妥首選負荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時后加10mg/kg12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg苯妥英鈉肝功能不良者用安定頑固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸治療2新生兒缺氧缺血性腦病2

治療腦水腫控制液體量

每日液體總量不超過60～80mL/kg顱內壓增高首選呋塞米每次0.5-1mg/kg嚴重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，靜注每4～6小時1次，連用3～5天

一般不主張用糖皮質激素治療3新生兒缺氧缺血性腦病2

新生兒期后治療

病