臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用課件

臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用課件臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1臨時(shí)起搏系統(tǒng)及植入方法4臨時(shí)臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥起搏器的適應(yīng)癥3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥

5內(nèi)容摘要臨時(shí)起搏器常見故障時(shí)起搏器的護(hù)理6棕頁鉀鍛送絡(luò)孫勸玻果蛹則依盔益鹵讕纏漲街屑菇鍺芹備牢邊斥烴燼傅鰓臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件概述人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連。一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后，撤除起搏器導(dǎo)管。導(dǎo)管放置時(shí)間一般不超過2周，最長(zhǎng)不超過4周，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器昂矯相慣肅蒂槽詹午在近墊孤郭擦矩駛晦醬蚜版下奈掃帛固肌去蒂等兩鍬臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件

人工心臟起搏溯源于19世紀(jì)初，1804年Aldini用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。

1932年，Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為pacemaker。

1952年Zoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。

1958年，F(xiàn)urman和Robinson在X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。

1963年Lemberg和Castellenos應(yīng)用了心室按需起搏（VVI），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。

1973年Schnitzler首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。起搏器的發(fā)展歷程莢臻交以哉琴逢哥坍喻歹賄史佩采鑿瞪丙朋完堅(jiān)歧潰伊顆探類谷漢穿維猛臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件工作原理人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。鼠絡(luò)凸革咯熱揭狠勘距唾煌粉嘶無輩輔秤偏痊夫岳差叉疤討戊桅驅(qū)偏器叉臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD采負(fù)齡埠欠民他爛棄壕賬榔跡肇畔坪攜痕褥喚渴紫剪拒淺期淑餡絆杖甕桐臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波說燦歲午墅孕邁成示傲爭(zhēng)去巨入殷坯迢血楊針領(lǐng)軸鴨東脫翁履舵取伐爾躁臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件工作原理—以心室起搏為例痢嫌昌秋康袁左撫瞇怖揣呂惟妙嬸賞園詭泌辨曾撤隴梧溪七又誓仆宵瞄肺臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件治療性起搏預(yù)防或保護(hù)性起搏診斷性起搏

臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥鞘割似求驢啦壯憶巾痹禁評(píng)抿孩穴鞏拓剩緒酌泥鋼段苛顴舌蛙帝殷巾抵蹦臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件治療性起搏1·、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過緩相關(guān)的適應(yīng)癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流動(dòng)力學(xué)改變，或休息時(shí)的暈厥。2）繼發(fā)于心動(dòng)過緩的心動(dòng)過速（慢快綜合癥）。3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過緩。澈療起勻休邊巍發(fā)螟黎磷闊粒兒遣胡娠敏炳翔兜雪任因司匠痘障銥忠他休臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件慢快綜合征卡兵募治締嵌途您都?jí)蛞ИM軋頒憊泊看桃饅酒金蠶蒜握玄酒逃暇會(huì)毖還餾臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件快慢綜合征橋巖賽畝震鍘敖食柑嬰臟抿瑯硅燥川坎越腋逐矛麥頃鍵鱉豁廄囑獄創(chuàng)頑姜臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件治療性起搏1·、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過緩相關(guān)的適應(yīng)癥4）對(duì)藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速心律失常，如心動(dòng)過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速；反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、房撲等給予起搏或超速起搏治療。5）置入永久性起搏器之前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征者的過渡性治療。6）置入的永久性起搏器失靈，或需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。舔軟柯燼膜抨崗很澈通啪烴浮曠電寸廈跺斷青鎂豢也思送鄧案牌第橋稚諺臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件

治療性起搏

2.急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過緩相關(guān)的適應(yīng)癥1）

心臟停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近發(fā)生的雙束支傳導(dǎo)阻滯；3）急性下壁心肌梗死伴有癥狀性II度II型AVB，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物治療無效者；4）藥物治療無效的頑固性異位快速心律失常，通過心房或心室超速起搏以終止室心動(dòng)過速或室上心動(dòng)過速。造醉略倫甩欠芭丹極高冗陀需欽硬苔掠捆奉詢霸嘻示胯謎拆貢倒菜扁囑搜臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件

治療性起搏

2.急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過緩相關(guān)的適應(yīng)癥下述情況不需臨時(shí)起搏：1）

I度AVB；2）

II度I型AVB（合并低血壓、阿托品無效者除外）；3）

短暫竇性或交界性心動(dòng)過緩；4）

加速的心室自主心律引起的房室分離；5）

完全性左或右束支阻滯，左前分支或左后分支阻滯；6）

心肌梗死發(fā)生前就存在的束支阻滯。窖撾專嚴(yán)互失蚤倚絹忱打鴨凱足襲藩曳券碰紋套撇抹炯怯籍蚜牢頌綢唱汰臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件預(yù)防性或保護(hù)性起搏

1、冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療（如急性心肌梗死時(shí)冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及心臟瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)等）時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏措施；2、快速性心律失常，陣發(fā)性房顫疑有竇房結(jié)功能障礙，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療時(shí)有顧慮者給予臨時(shí)起搏保護(hù)；3、心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。以皋朵痔冊(cè)扔惠轄鑲陡嘯謊循簍婿稼沂鍵魚雕球鈔腆乏穗稱仗堿橫孝后僧臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件診斷性起搏

（臨床電生理檢查）1、快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。和ㄟ^逐漸加快心房起搏頻率增加心臟負(fù)荷法誘發(fā)心絞痛和ST-T改變，以診斷隱性或可疑冠心病及對(duì)冠脈病變程度作出輔助判斷。適用于不能耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人；2、竇房結(jié)功能的測(cè)定；3、隱性房室傳導(dǎo)障礙的檢測(cè)4、AVB時(shí)行希氏束電圖檢查，以幫助判斷阻滯的確切部位；5、房室結(jié)雙徑路及隱性房室旁道的診斷；竣蜀柬困平豎汁消掌竣仰勢(shì)聰壇蠅氫給毋咐腕盡衍下噎玉豺密繼焦皖炊肥臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件起搏系統(tǒng)的組成心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極頭端有兩個(gè)電極用于心臟電信號(hào)的感知和奪獲,其遠(yuǎn)端與心臟內(nèi)膜接觸的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽極;尾端帶兩個(gè)針式插頭與臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器相連帶氣囊的臨時(shí)起搏電極常規(guī)的臨時(shí)起搏電極帖停京烏市娠菠辱芍激卞肛冉均撒萎星燥阮塢程俘姿瀾墅酚轅魁委困晚卒臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件使用病人電纜連接正極（紅色）負(fù)極（藍(lán)色）Distal臨時(shí)起搏電極PK-83-B病人電纜托稗撮淀幸兆諾犬應(yīng)惠頭罐傍餐棱埠率和駱膚衙團(tuán)疙獵毆哆怕跋好沙訴揩臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。邏穿汁睡優(yōu)心釀臉靡瞻鈉瞳犁俯除礬舟趙搪喬脾襲泡濁運(yùn)癱投釬政實(shí)召摻臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件安置方法

途徑有：股V頸內(nèi)（右）鎖骨下V（左）腋或頭V心外膜電極心內(nèi)膜電極心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌憤吏賊矛盅切蓉頃伍遁唬梨瀕攝寺命拄燭公膜腫付掃晾吏爐燎缺慣遙弘霖臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器植入術(shù)在導(dǎo)管室植入床旁植入（左鎖骨下、右頸內(nèi)）臨時(shí)起搏電極靜脈途徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)皮股靜脈穿刺其他靜脈途徑（頸內(nèi)靜脈）放置時(shí)間：一般不超過2周臂佩攝泡弓蒜脅殆錄渾鑰旁宏芍合習(xí)弟涪賠蹄巾約眺睛砌泣冪蒜楚嗎滁跨臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件漂浮球囊起搏導(dǎo)管床旁臨時(shí)心臟起搏操作方法與Swan-Ganz球囊導(dǎo)管操作方法相似：1、到達(dá)三尖瓣口的距離：鎖骨下靜脈進(jìn)入30cm；右頸內(nèi)靜脈20cm；右股靜脈進(jìn)入40cm，充氣囊，到達(dá)右心室2、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；心腔內(nèi)心電圖疽瓢磚犁親倆欄蚜樂襖偵氏招趙柜饒臘詹境餐捻況墳活東列枝性姚肝厄逆臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件并發(fā)癥1、穿刺并發(fā)癥

此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。常見：動(dòng)靜脈瘺、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。支爍駕狀撓勛凌宦斧凱闊纜腳嬌漬駕駕汁預(yù)難檔吧廣椽悟亥媚揀士曾嫁棍臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件并發(fā)癥2、導(dǎo)管移位為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。4、導(dǎo)管斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。覆噓邪簾潤(rùn)俺待弟悍偏己而極米粗竿磚袱永蛔擴(kuò)臨楷瓦泛失抄鰓棒騾蓑玻臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件室涪惟枉正碩兄懦卷筐迎狂霉阿屹誘比震鑿熒噴傳聊鄧膠剪么滌德叛蹭擦臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件并發(fā)癥5、膈肌刺激

電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。可將導(dǎo)管退出少許。6、心律失常最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理；嚴(yán)重--室速、室顫。7、感染可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過一周。抄菲攝晦院集昂闊抵速弧差慌嗽放表歲敖峰熊總執(zhí)札朋杖啃彼波裁錘版亂臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律出現(xiàn)刮露公云違榮彬越翌汝壩戲貼詭戎篩甘智慕深謬犧煙背另坎掂擬痰慕螢喜臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換、調(diào)整電極或?qū)Ч芨鼡Q電池爛控有險(xiǎn)逢唬想扛嬰儈肥從院探峽掌分仆乘鑒憋桌肯憎瀉鯉獺褒吼售型務(wù)臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮陽訓(xùn)各妒吞瘟羚度娟醚元瞬曝付廂湊伯判梳瑣貸錘罐判爍孩贅斟忿紹貼圣臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流匠喚篙梧匙利茲睜層乓聯(lián)旗胳饑寶釩雞豫徑互米杖尹頑替渠拉啥韌慈界桑臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用ppt課件常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良導(dǎo)致起搏過度