醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房課件

支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房風(fēng)濕/中醫(yī)科石慧20150228學(xué)習(xí)目標(biāo)支氣管擴(kuò)張的定義支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的護(hù)理要點(diǎn)CompanyLogoCompanyLogo病例介紹患者18床，王先鳳，老年女性，72歲，住院號(hào)：201504660。系“反復(fù)咳嗽咳痰60余年，再發(fā)2月余”入院2015年2月22日門(mén)診擬“支氣管擴(kuò)張伴感染”收住我科。病史介紹患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳大量黃濃痰液癥狀，有反復(fù)咳血病史，2013年5月我院肺CT示“支氣管擴(kuò)張”，2月前受涼后再發(fā)咳嗽、咳黃濃痰液癥狀，2014年12月5日，安醫(yī)附院胸片示“雙肺紋理增粗紊亂，可見(jiàn)散在片絮狀影”，予以抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院，近半月咳嗽咳痰癥狀加重，近2天出現(xiàn)痰中帶血癥狀，來(lái)我院進(jìn)一步治療。CompanyLogoCompanyLogo病史介紹既往史：患者既往有慢性胃炎、椎基底動(dòng)脈供血不足病史。對(duì)青霉素過(guò)敏。生命體征：T：36.5℃P：84次∕分Bp：130∕80mmHgR：20次/分CompanyLogo病史介紹查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，兩側(cè)中下肺可及散在濕羅音，可及少許干啰音。雙側(cè)季肋部疼痛，吸氣及咳嗽時(shí)癥狀明顯。查血：C-反應(yīng)蛋白：50.3mg/L

血沉：29mm/hCompanyLogo病史介紹入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血慢性胃炎椎基底動(dòng)脈供血不足CompanyLogo護(hù)理診斷咳嗽咳痰123有受傷的危險(xiǎn)4氣道交換受損潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息5知識(shí)缺乏CompanyLogo護(hù)理措施2月22日10:00P1:咳嗽咳痰I11保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。

2指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

3觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。

4指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助病人反思或行胸、背部叩擊。

5遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。2月27日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。護(hù)理措施2月22日10:03P2：氣體交換受損I21保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；2臥床休息，給予舒適的體位；3遵醫(yī)囑給予控制性吸氧；4指導(dǎo)患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道順暢；6嚴(yán)密觀察病情變化

。2月27日15:00O2呼吸頻率20次/分，無(wú)紫紺癥狀。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施2月22日10:08P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息I31密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無(wú)咯血量和血的性質(zhì)。2休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。3少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，

多食富含纖維素食物，保持大便通暢。2月27日17:00O3：患者未發(fā)生大咳血窒息CompanyLogo護(hù)理措施2月22日10:08P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息I31密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無(wú)咯血量和血的性質(zhì)。2休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。3少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，

多食富含纖維素食物，保持大便通暢。2月27日17:00O3：患者未發(fā)生大咳血窒息大咳血的搶救（1）體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（2）避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過(guò)度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施2月2210:18P4有受傷的危險(xiǎn)Morse評(píng)分15分I411床尾掛標(biāo)示牌提醒；2指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)；3將病人常用物品放到易拿取的地方；4保持病室及周圍環(huán)境光線充足、

寬敞、無(wú)障礙物，在晚間提供適

當(dāng)?shù)恼彰髟O(shè)備；

2月27日17:00O4患者未出現(xiàn)跌

倒墜床事件。護(hù)理措施2月22日10:30P5知識(shí)缺乏I51多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)；2對(duì)病人提出的疑問(wèn)及時(shí)予以解答；3做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；、4多鼓勵(lì)患者，增加患者

自信心。2月2514:00患者對(duì)所患疾病有所了解。CompanyLogoCompanyLogo支氣管擴(kuò)張的定義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。CompanyLogo支氣管擴(kuò)張的病因大多數(shù)由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起的。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD也可引起。CompanyLogo支氣管擴(kuò)張的病因大多數(shù)由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起的。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD也可引起。CompanyLogo臨床表現(xiàn)1慢性咳嗽與體位改變有關(guān)。

2大量膿痰痰靜止后分三層，痰有臭味說(shuō)明有厭氧菌感染。3反復(fù)咯血部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。

4慢性中毒癥狀乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征：肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音杵狀指（趾）CompanyLogo膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物CompanyLogo杵狀指CompanyLogo輔助檢查X線檢查可無(wú)異常（占10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。（主要的診斷方法）纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助。CompanyLogo治療原則1、控制感染。遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生）

2、清除痰液

遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導(dǎo)病人有效咳嗽（體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的根本措施）。

3、咯血的處理。

4、病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)。體位引流體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。

主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。CompanyLogo體位引流CompanyLogo注意事項(xiàng)檢查前禁忌：

(1)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。

(2)說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。

(3)引流過(guò)程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。

(4)引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

CompanyLogo備用工具&資料體位引流CompanyLogoCompanyLogo治療原則1、控制感染。遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生）

2、清除痰液

遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導(dǎo)病人有效咳嗽（體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的根本措施）。

3、咯血的處理。

4、病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)。CompanyLogo病例介紹患者18床，王先鳳，老年女性，72歲，住院號(hào)：201504660。系“反復(fù)咳嗽咳痰60余年，再發(fā)2月余”入院2015年2月22日門(mén)診擬“支氣管擴(kuò)張伴感染”收住我科。CompanyLogo病史介紹既往史：患者既往有慢性胃炎、椎基底動(dòng)脈供血不足病史。對(duì)青霉素過(guò)敏。生命體征：T：36.5℃P：84次∕分Bp：130∕80mmHgR：20次/分CompanyLogo病史介紹入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血慢性胃炎椎基底動(dòng)脈