兒童傳染病的預(yù)防護(hù)理（幼兒疾病預(yù)防課件）

傳染病總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解傳染病的概念2.了解世界傳染病的現(xiàn)狀傳染病的概念傳染病是由多種致病微生物或病原體所引起的一組有傳染性的疾?。ú《?、依原體、支原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌和真菌）此外，還有原蟲和寄生蟲所引起能夠流行疾病的科學(xué)，傳染性較強(qiáng)，可能傳播開來，甚至造成大規(guī)模流行的疾病。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，多種創(chuàng)傷性醫(yī)療措施的使用，影響機(jī)體免疫藥物的引用，感染性疾病越來越成為重要的疾病，所以，傳染病和感染性疾病不僅感念不同，而且性質(zhì)亦多異，目前有兩者混淆的趨勢(shì)，事實(shí)上感染性疾病的名稱，目前尚不能代替?zhèn)魅静〉拿Q。

傳染病的特征

㈠．基本特征⒈有病原體各種傳染病都有特定的病原體，如病毒、細(xì)菌衣原體立克次體支原體細(xì)菌衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。⒉有傳染性在沒有人工免疫的情況下，傳染病的發(fā)病率：麻疹95%、百日咳70%、百喉10—20%、脊髓灰質(zhì)炎〈1%。隨著人工自動(dòng)免疫大量推廣，傳染率大大降低。⒊有流行病學(xué)特征⑴流行性：可分為散在發(fā)生、暴發(fā)、流行和大流行。A．散發(fā)：在人群中散在發(fā)生，可能是人群免疫水平較高，傳染病不易傳播。B．暴發(fā)：是指在某一局部地區(qū)或集體單位中.短期內(nèi)暴發(fā)：是指在某一局部地區(qū)或集體單位中，短期內(nèi)出現(xiàn)許多同類病人，多為同一傳播途徑，如食物中毒、流感。C．流行：某一地區(qū)某病的發(fā)病率超過該病常年的發(fā)病率。D．大流行：某病在一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播，波及全國(guó)，超出國(guó)界、州界。⑵、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)生在寒冷的冬春季節(jié)。腸道傳染病多發(fā)生在炎熱的夏秋季節(jié)。蚊子往往在夏秋季節(jié)繁殖（因潮濕、熱）易引起瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎。⑶、地方性：有些傳染病或寄生蟲病由于中間宿主的存在，需要一定的地理?xiàng)l件、氣溫條件、人民生活習(xí)慣等因素，常局限在一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。⑷、外來性：有外來人口或物品從流行區(qū)帶入。4、有免疫性傳染病痊愈后，人體對(duì)同一傳染病的抵抗力，終身免疫的疾病有：麻疹、天花、水痘，除此之外可發(fā)生下列現(xiàn)象。⑴．再感染：指同一疾病痊愈后，經(jīng)過異端時(shí)間再度感染，如感冒、細(xì)菌性菌痢、肺炎。⑵．重復(fù)感染：指疾病在進(jìn)行中，同一病原體再度侵襲而又感染，如血吸蟲病、絲蟲病、肺吸蟲病。⑶．復(fù)發(fā)：是指初發(fā)疾病已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或痊愈期而發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，如瘧疾、傷寒。⑷．再燃：是指初發(fā)疾病已進(jìn)入緩解后期，熱度尚未降到正常時(shí)，又復(fù)上升，再度發(fā)病，如見傷寒。世界傳染病的現(xiàn)狀1999年世界因病致死5200萬人死于傳染病1700萬人肺炎及呼吸道感染引起440萬人死亡霍亂、傷寒、痢疾造成310萬人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分別3.5億，死亡110多萬麻疹死亡100多萬兒童百日咳35.6萬兒童破傷風(fēng)死亡46萬兒童艾滋病1981-19962180萬感染，發(fā)病770萬，其中550萬人喪生至2001年HIV6400萬人AIDS死亡242萬人，全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡近20年世界傳染病暴發(fā)流行情況1、肆虐于拉美登革熱，曾使60多萬人患病，死亡24萬人。2、扎伊爾流行的埃博拉病毒，病死率占病人數(shù)80%。3、白喉在俄羅斯流行并波及東歐15個(gè)國(guó)家，全世界發(fā)病統(tǒng)計(jì)約10多萬例，死亡8000多人。4、1996年在日本流行的O157大腸桿菌所致出血性腸炎，10天內(nèi)有6259名小學(xué)生及92名教職員發(fā)病病死9人。5、在南亞流行新霍亂弧菌O139（1993孟買、加爾各答15000人發(fā)病，死亡230人）。6、東南亞流行麻疹。7、在蒙古流行鼠疫大暴發(fā)。8、1997年5月香港特區(qū)發(fā)生的禽流感。由流感病毒H5N1病毒引起，流感病毒有三個(gè)不同的抗原型，即A、B、C三型，其中B、C兩習(xí)慣內(nèi)僅能對(duì)人致病，A型可對(duì)人、豬、馬禽致病，禽類身上的病毒是不會(huì)直接傳染給人的，因此病毒先要在另外一個(gè)宿主-豬身上寄生一段時(shí)間才能變的更有致病力，這些來自不同地方的流感病毒，在豬的身上可以變換染色體組，并形成某種新的混合病毒。1957年亞洲流感，1958-6形成某種新的混合病毒。1957年亞洲流感，1958—1969年香港流感就是這樣傳播的，但本次禽流感專家都把病原的懷疑目標(biāo)直接對(duì)準(zhǔn)雞，認(rèn)為雞有直接傳播病人的可能，共18人發(fā)病，都于發(fā)病前一周到過出售雞的攤位，18人中6人死亡，12人出院，潛伏期1-7天，主要癥狀發(fā)熱38%，喉嚨痛、鼻塞、流涕、肺炎、腹痛、腎損腎衰，對(duì)傳染性的禽流感不可能在人與人之間傳播觀念做出了懷疑，因?yàn)橐晃辉\斷過患兒的醫(yī)生也感染了這種流感。目前對(duì)我國(guó)人民生活健康造成嚴(yán)重危害的傳染病一、病毒性肝炎目前病毒性肝炎至少可分為七型：甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型。按傳播途徑主要分兩大類：一類主要經(jīng)胃腸道即糞口途徑傳播，如甲型、戊型和乙型。另一類主要經(jīng)腸道外即經(jīng)血途徑傳播，如乙型、丙型、丁型和庚型，我國(guó)是甲、乙、丙、戊、庚型肝炎的高發(fā)區(qū)。平均年發(fā)病率100/10萬。二、艾滋病目前我國(guó)艾滋病性病流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻。自1985年發(fā)生首例艾滋病人。截止2018年9月底，全國(guó)共報(bào)告存活HIV感染者85萬例，死亡26.2萬例，估計(jì)新發(fā)感染者每年8萬例左右。傳染病的預(yù)防㈠、控制傳染源1、對(duì)傳染病患者早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷2、對(duì)病人進(jìn)行隔離治療3、及時(shí)向有關(guān)防疫部門報(bào)告疫情4、對(duì)動(dòng)物源性傳染病，可采用消滅病害動(dòng)物，妥善處理排泄物。㈡、切斷傳播途徑對(duì)腸道傳染源采?。猴嬍彻芾?；糞便管理；水源管理用具管理；個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)呼吸道傳染病采?。簜鞑テ陂g避免到公共場(chǎng)所；保持公共場(chǎng)所空氣流通；空氣消毒；戴口罩對(duì)蟲媒傳染病采?。悍老x、殺蟲、驅(qū)蟲、滅螺、滅蚊、治病、管水、管糞。㈢、保護(hù)易感人群在特異性預(yù)防措施方面，包括人工自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩類。人工自動(dòng)免疫是用筆供員微生物或其毒素制成生物制品，給人接種，使人主動(dòng)產(chǎn)生免疫力。預(yù)防接種后，人體免疫力可在1~4周出現(xiàn)，維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，免疫次數(shù)1~3次，主要用于預(yù)防。人工被動(dòng)免疫是用特異性抗體的免疫血清給人注射，在注入人體后免疫立即出現(xiàn)，但維持時(shí)間僅2~3周，免疫次數(shù)為一次，主要用于治療某些外毒素引起的疾病或與某些傳染病患者接觸后的應(yīng)急措施。法定傳染病分三類，共39種。甲類2種，乙類26種，丙類11種。甲類的鼠疫、霍亂，乙類的愛滋病、炭疽為強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村要求不超過12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。麻疹學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解麻疹的概述2.了解麻疹的病因及臨床表現(xiàn)3.熟悉麻疹的預(yù)防及護(hù)理一概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎癥（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎，病后免疫力持久，大多終身免疫。二病因（一）病原體：麻疹病毒是一種RNA病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個(gè)血清（二）麻疹病毒特征：

1、在體外生存力弱，不耐熱

a、在流通空氣中或在陽光下半小時(shí)既失去活力。

b、能被紫外線殺滅。

c、對(duì)一般消毒劑均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。

3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。

4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。M蛋白螺旋狀核衣殼（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂質(zhì)雙層包膜F糖蛋白突起麻疹病毒多形性病

原

學(xué)病毒由核心和外膜組成核心：RNA及三種核衣殼蛋白組成外膜：外膜為脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。病原學(xué)在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)物理和化學(xué)消毒劑敏感。在空氣飛沫中保持傳染性不超過2小時(shí)。麻疹病毒主要蛋白成分基質(zhì)蛋白（M蛋白）：與病毒裝配、出芽、維持完整性有關(guān)血凝素（H蛋白）：識(shí)別并吸附于敏感細(xì)胞表面融合蛋白（F蛋白）：溶解紅細(xì)胞、受感染的細(xì)胞融合成巨細(xì)胞。流行病學(xué)傳染源病人是唯一傳染源。出疹前5天至出疹后5天，均具傳染性，恢復(fù)期不帶病毒。如合并肺炎，傳染期延長(zhǎng)至出疹后10天傳播途徑主要通過空氣飛沫直接傳播，通過衣物、玩具等間接傳播少見。易感人群人群普遍易感。易感者接觸病人后100％發(fā)病，治愈后可獲得終身免疫流行特征一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，發(fā)病年齡6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，自麻疹疫苗接種普及以來，發(fā)病年齡推遲，說明復(fù)種的重要性流行病學(xué)麻疹易感者未接種麻疹疫苗又未患過麻疹的兒童。疫苗接種后未產(chǎn)生免疫反應(yīng)者（原發(fā)性免疫失敗）。疫苗接種后多年，抗體水平太低，無保護(hù)性（繼發(fā)性免疫失?。?。人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。臨床表現(xiàn)典型麻疹潛伏期一般為6-18天，平均為10天左右。在潛伏期末可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。前驅(qū)期（出疹前期）兩側(cè)頰粘膜上相對(duì)于下磨牙處，可見散在沙粒狀的直徑1mm的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，隨后迅速增多并融合，發(fā)疹前24-48小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2天逐漸消失。發(fā)熱開始至出疹，一般為3～4天。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱同時(shí)伴有咳嗽、流涕、流淚等類似感冒癥狀；結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)；麻疹粘膜斑，見于90%以上的病人，發(fā)生在病程2-3日，具早期診斷價(jià)值；偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。非特異癥狀。臨床表現(xiàn)典型麻疹臨床表現(xiàn)典型麻疹出疹期時(shí)間：一般為3-5天，皮疹從發(fā)熱3-4天后開始出現(xiàn)。出疹順序：耳后、發(fā)際——

顏面部——軀干、四肢（自上而下）——手掌、足底皮疹形態(tài)：為略高出皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少逐漸增多、密集而融合成片。壓之褪色，疹間有正常皮膚。全身癥狀：癥狀重，體溫升高、嗜睡或煩躁、厭食、嘔吐、腹瀉，肺部有少量啰音。并發(fā)癥：易并發(fā)肺炎、喉炎等臨床表現(xiàn)典型麻疹恢復(fù)期一般為3-5天。皮疹出齊后開始消退，體溫隨之下降，癥狀逐漸減退皮疹按出疹順序消退糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著1-2周后完全消失成人麻疹癥狀重，發(fā)熱高，皮疹多，但并發(fā)癥少。臨床表現(xiàn)（其他類型麻疹）

1.輕型麻疹多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗。

2.重癥麻疹高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜出血，稱為黑麻疹。死亡率高。

3.無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。

4.異型麻疹為接種滅毒活疫苗引起。我國(guó)少見。

5.成人麻疹肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)。眼部疼痛。6.新生兒麻疹胎兒出生前幾天母患麻疹，出生的新生兒可患麻疹，有卡他癥狀，發(fā)熱及密集的皮疹。臨床表現(xiàn)輕型麻疹：潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗。表現(xiàn)：病情輕、病程短，中、低度發(fā)熱，輕微的卡他癥狀，麻疹粘膜斑無或極少，無皮疹或稀疏。預(yù)后良好，極少有并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下、繼發(fā)感染臨床類型中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、皰疹性麻疹①中毒性麻疹嚴(yán)重中毒癥狀②休克型麻疹中毒癥狀+循環(huán)衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹剛出又突然隱退③岀血性麻疹皮疹為岀血性，可有內(nèi)臟岀血。④皰疹性麻疹皮疹呈皰疹樣，中毒癥狀重

臨床表現(xiàn)異型麻疹：多發(fā)生在接種滅活麻疹疫苗以后6月～6年，再接觸自然麻疹患者，或接種麻疹滅活疫苗時(shí)急起高熱，伴頭痛、肌痛、嘔吐、干咳、中毒癥狀重而卡他癥狀少，罕見粘膜斑，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有心肌受累、血小板減少、DIC表現(xiàn)。皮疹初發(fā)部位、形態(tài)、分布等不同于典型麻疹，起病2～3日后皮疹首發(fā)于四肢，向心擴(kuò)散，大多限于下半身，開始為黃紅色斑丘疹，后出現(xiàn)瘀點(diǎn)、水泡、蕁麻疹等，呈多形性。疹退不留斑或痂。肺部受累常見：常并發(fā)肺炎、胸腔積液?？梢姸喾N形態(tài)肺部陰影，持續(xù)存在長(zhǎng),可達(dá)數(shù)月至1～2年。預(yù)后良好。

臨床表現(xiàn)成人麻疹：一般臨床癥狀較重，但并發(fā)癥較少。孕婦患麻疹可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，新生兒可患麻疹。①表現(xiàn)胃腸道癥狀，腹瀉、嘔吐、腹痛較多②伴肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛者相當(dāng)多；③86%患者出現(xiàn)肝功能損害；④Koplik氏斑存在時(shí)間長(zhǎng)，約3～5天；⑤僅訴眼痛而少畏光并發(fā)癥：肺炎心肌炎喉炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱水痘病原體麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌水痘—帶狀皰疹病毒潛伏期（天）6-18（平均10天左右）14-217-171-710-21皮疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱1-2天后出疹，2-3天消退發(fā)熱第3-5出疹，熱退疹出發(fā)熱第2天出疹，出疹時(shí)高熱出疹時(shí)不發(fā)熱出疹順序耳后－顏面部－軀干、四肢－手掌、足底，3-5天出齊面部－軀干－四肢，2天出齊，面部、四肢較少軀干多，1天出齊耳后－頸部－上胸部—全身，顏面部無疹，1天出齊皮疹分布呈向心性，軀干多，四肢少皮疹形態(tài)淺紅色斑丘疹，增多融合后成暗紅色，疹間皮膚正常散在淺紅色斑丘疹，不融合玫瑰色斑丘疹，稀疏分明猩紅色密集點(diǎn)狀疹，疹間無正常皮膚，壓之褪色斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在脫屑糠麩樣無無大片狀脫皮有脫痂口腔黏膜麻疹粘膜斑軟腭、咽部有紅色小疹（粘膜疹）軟腭可見紅色小斑點(diǎn)楊梅舌、咽峽炎、扁桃體炎口、唇粘膜有皰疹色素沉著棕褐色無無無無猩紅熱幼兒急疹水痘預(yù)防感染傳播管理傳染源患者早發(fā)現(xiàn)，早隔離?；颊吒綦x至出疹后5d，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長(zhǎng)到出疹后10d。接觸者醫(yī)學(xué)檢測(cè)最長(zhǎng)潛伏期，已作被動(dòng)免疫者延長(zhǎng)至4周切斷傳播途徑減少到公共場(chǎng)所輕型病人可在家隔離居室、病房常開窗、通風(fēng)醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離

預(yù)防感染傳播

預(yù)防病名免疫原接種方法接種部位初種次數(shù)每次劑量初種年齡復(fù)種反應(yīng)情況及處理注意點(diǎn)麻疹麻疹減活疫苗皮下注射上臂外側(cè)10.2ml8個(gè)月以上易感兒7歲時(shí)加強(qiáng)1次部分嬰兒接種9-12天有發(fā)熱及卡他癥狀，一般持續(xù)2-3天，也有個(gè)別嬰兒出現(xiàn)散在皮疹或麻疹粘膜斑接種前一個(gè)月和接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑保護(hù)易感人群

1、主動(dòng)免疫用麻疹減毒活疫苗，接種對(duì)象為末患過麻疹的兒童，初種麻疹減毒活疫苗為8月，于初種7年后再接種1次。主動(dòng)免疫—疫苗接種（1）8-12個(gè)月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗免疫效價(jià)（3）7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年（4）可應(yīng)急接種，接觸患者后兩天內(nèi)補(bǔ)種（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動(dòng)性肺結(jié)核、正在使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（7）暫緩接種疫苗情況：一個(gè)月內(nèi)服用過脊髓灰質(zhì)炎糖丸或8周內(nèi)注射過丙球和免疫抑制劑者2、被動(dòng)免疫常用人血丙種球蛋白3m1,(或0.25ml/kg)、胎盤丙種球蛋白。接種對(duì)象為體弱多病的易感者、接觸麻疹者應(yīng)早作被動(dòng)免疫接觸麻疹患者后5日內(nèi)注射，可預(yù)防發(fā)病。接觸5日后注射只減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3~8周

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。背景水痘不是法定報(bào)告?zhèn)魅静≈饕獊碜员┌l(fā)暴發(fā)流行系統(tǒng)報(bào)告的發(fā)病率2005年報(bào)告發(fā)病率3.20/10萬2006年報(bào)告發(fā)病率12.04/10萬2007年報(bào)告發(fā)病率20.60/10萬2008年報(bào)告發(fā)病率23.84/10萬2009年報(bào)告發(fā)病率24.13/10萬2010年報(bào)告發(fā)病率24.26/10萬2011年報(bào)告發(fā)病率30.13/10萬2012年報(bào)告發(fā)病率25.14/10萬全國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告病例統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)水痘流行情況

冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

典型水痘

疾病分類不典型水痘

CycleDiagram

不典型水痘又包括(1)大皰型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生兒水痘；(4)成人水痘。重癥水痘免疫水平下降時(shí)復(fù)發(fā)--帶狀皰疹Diagram病原學(xué)

水痘的病原是人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒，直徑為150～200nm，為有包膜的三維對(duì)稱20面體。病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活。流行病學(xué)

(一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。(二)傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%～90%發(fā)病。(三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死。本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。帶狀皰疹水痘VZV經(jīng)呼吸道和口咽粘膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部粘膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液(原發(fā)性病毒血癥)播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)人血液(第2次病毒血癥)而播散到全身各器官，特別是皮膚、粘膜組織，導(dǎo)致水痘。由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第2次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。病理生理水皰是由于皮膚棘細(xì)胞腫脹變性所致，同時(shí)還有核內(nèi)嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞形成，腫脹細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于各處粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道粘膜等。成人水痘，疾病癥狀常較嚴(yán)重，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達(dá)10%～40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴(yán)重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少見，水痘腦炎的發(fā)病率僅為水痘患兒的1%。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎。在妊娠3個(gè)月后感染水痘易致胎兒死亡。水痘過后，患者獲得對(duì)VZV的終身免疫，再次感染者極為罕見。臨床表現(xiàn)任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，0～6個(gè)月以內(nèi)嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。2～6歲為發(fā)病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。

疾病癥狀

(一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見。潛伏期10～21日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)熱1～2日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結(jié)痂，僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，2～5mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗捳?，隨之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長(zhǎng)。成人水痘常屬重型。

(二)不典型水痘：

1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。進(jìn)行性水痘病程長(zhǎng)達(dá)2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。

3．大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。并發(fā)癥

(一)繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。膿痂疹：1歲4個(gè)月?男嬰水痘并發(fā)癥：有肺炎、腦炎、急性小腦共濟(jì)失調(diào)。孕婦感染水痘病毒，2-3月出現(xiàn)流產(chǎn)，4月可引起胎兒畸形、腦發(fā)育不全、皮膚感染等。85一、水痘的流行及其危害-水痘并發(fā)癥

(二)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥常見的為腦炎，多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%～25%。其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。水痘并發(fā)腦炎死亡病例（4歲,男）87

(三)原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天。X線檢查可確診。

(四)其他Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫。由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此水痘感染時(shí)禁用阿司匹林退熱。少見的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。診斷

典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。輔助檢查

(一)血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高。

(二)病毒學(xué)檢查1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。2病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。

(三)免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸下降。(四)分子生物學(xué)檢查PCR方法檢測(cè)VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。鑒別診斷重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需和下列疾病鑒別：

(一)膿皰瘡：好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂。無分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，粘膜處不常見，無全身癥狀。(二)丘疹樣蕁麻疹：系梭形水腫性紅色丘疹，丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，們之較硬。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂，但有奇癢感。

(三)帶狀皰疹：VZV原發(fā)感染后常以靜止?fàn)顟B(tài)留存于感覺神經(jīng)內(nèi)，此時(shí)血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時(shí)，病毒重新復(fù)制，特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對(duì)稱，不超過軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感，偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。

(四)其他病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽部梢鹚粯悠p，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診有賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍，皮疹較小，質(zhì)稍硬，以手掌和足底部為多，這一點(diǎn)有助于與水痘鑒別。

水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點(diǎn)分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰?？陕?。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢膿皰病、丘疹樣尋麻疹等圖片1：手足口病圖片3：顏面部帶狀皰疹圖片2：胸腹部帶狀皰疹治療

水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。(一)一般治療和護(hù)理：

水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

(二)抗病毒治療：1、阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5～l0mg/kg，8小時(shí)1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時(shí)無新的皮損出現(xiàn)。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，10～20萬μ/日，連用3～5天；。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。(三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共1～2次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。(四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。預(yù)后

水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。疾病護(hù)理

1、隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。。3、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹

4、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。

5、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。6、定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。

7、物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來退燒，以免發(fā)生可怕的并發(fā)癥。

專家觀點(diǎn)

水痘是一種病毒性疾病，可以自愈，但是仍需要嚴(yán)格注意，因?yàn)楸静?huì)伴隨有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，不注意的話，可是會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。飲食注意

忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應(yīng)多喝水并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。疾病預(yù)防

預(yù)防方法

(一）嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。（二）保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。我國(guó)尚未將水痘疫苗接種納人計(jì)劃免疫中，但在部分省市的部分地區(qū)開展過水痘疫苗的試點(diǎn)接種，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)率，接種7年后的保護(hù)率為77%，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口水痘疫苗的保護(hù)率及安全性相似。預(yù)防藥物

(一)主動(dòng)免疫：水痘減毒活疫苗(VZVOka株)是第一種在許多國(guó)家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗。美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)水痘減毒活疫苗用于未患過水痘的12月齡以上者，1次劑量為0.5m1皮下注射，12～15月齡初種，4～6歲復(fù)種；13歲以上兒童和成人注射2次，間隔4～8周。接種1劑疫苗后，血清抗體陽性率超過95%

(二)被動(dòng)免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價(jià)水痘痊愈期血清制備的，在接觸水痘患者4日內(nèi)立即注射有預(yù)防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會(huì)改變疾病的病程?？捎糜诟呶Ｒ赘腥巳?無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內(nèi)或生后2日內(nèi)母親患水痘的新生兒)接觸后預(yù)防。新生兒劑量為125U，其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U)，肌肉注射。高危新生兒給予被動(dòng)免疫后，約半數(shù)仍會(huì)發(fā)病，但病情通常較輕。小結(jié)

6.水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。流行性腮腺炎

學(xué)習(xí)目的1.了解腮腺炎的概念2.了解腮腺炎的流行病學(xué)史3.熟悉腮腺炎的臨床表現(xiàn)4.掌握腮腺炎的預(yù)防護(hù)理措施概述

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在兒童和青少年主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛病原學(xué)腮腺炎病毒是RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊液，尿或甲狀腺等分離出病毒該病毒對(duì)理化因素抵抗力低，加熱至56℃20分鐘或甲醛，紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數(shù)日。腮腺炎病毒

局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官經(jīng)口、鼻侵入人體

發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。

15歲以下小兒是主要的易患者。本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。傳染源早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無免疫力的成人飛沫傳播易感人群流行病學(xué)1.傳染源

早期病人和隱性感染者。腮腫前7天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。2.傳播途徑本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。流行病學(xué)3.易感人群普遍易感。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。

病后可有持久免疫力。4.流行特征本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。

腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大

下頜下腺腫大化膿性腮腺炎臨床表現(xiàn)潛伏期一般為14-25天，平均18天；前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4d后對(duì)側(cè)腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于48小時(shí)左右到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常；腮腺管口早期常有紅腫；頜下腺或舌下腺亦可以受累。

臨床表現(xiàn)腦膜腦炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，少見驚厥和昏迷。睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥。急性胰腺炎：較少見。其他：可有心肌炎、腎炎、肝炎等。

腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他臨床表現(xiàn)

腮腫特點(diǎn)

腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變無膿液腮腺管口紅腫三不特點(diǎn)腮腺腫脹最具特征性腫大時(shí)間：1、3腫大順序：一側(cè)→雙側(cè)→頜、舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊界：不清腮腺導(dǎo)管：堵塞，開口紅腫、無膿加重因素：言語、進(jìn)食、咀嚼淀粉酶：增高并發(fā)癥㈠神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%～50%可無腮腺腫大，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有時(shí)還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟(jì)失調(diào)，耳聾等。并發(fā)癥㈡睪丸炎或卵巢炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后6～10日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù)5～10日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。卵巢炎：約占成年女性患者的5%～7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。并發(fā)癥㈢胰腺炎發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后3～4天止1周，表現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧⒛虻矸勖冈龈?，因此需作脂肪酶檢查，若升高（＞１.５u/ml）有助于胰腺炎的診斷。輔助檢查1、血象：白細(xì)胞記數(shù)正?；蛏杂性黾?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2、血、尿淀粉酶測(cè)定：90%患者血清淀粉酶有輕、中度增高。

3、腦脊液：白細(xì)胞增高。

4、血清學(xué)檢查。

5、病毒分離

治療要點(diǎn)

對(duì)癥處理和支持治療1.一般治療

應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲食，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。2.抗病毒治療利巴韋林（病毒唑），靜脈注射5-7天3.對(duì)癥治療

金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。高熱兒童進(jìn)行退熱處理。4.并發(fā)癥治療胰腺炎應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。心肌炎可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。重癥并發(fā)腦膜腦炎主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可靜脈注射20%甘露醇進(jìn)行脫水療法。睪丸炎可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。預(yù)后腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。一、隔離與消毒

采用呼吸道隔離對(duì)病人隔離至腮腺完全消腫；對(duì)托兒所、幼兒園、部隊(duì)的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；室內(nèi)用紫外線消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用紫外線消毒。二、一般護(hù)理

休息臥床休息。飲食避免酸性刺激性食物。日常衛(wèi)生每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長(zhǎng)兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。三、病情觀察

生命體征的監(jiān)測(cè)；腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫及分泌物；頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎；睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎；中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎；了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。

四、對(duì)癥護(hù)理

高熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫及熱型，臥床休息；體溫超過38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時(shí)可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫；對(duì)體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。預(yù)防及護(hù)理（一）及時(shí)隔離隔離至腮腺腫脹完全消退為止。（二）飲食清淡，保持口腔清潔。（三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍(lán)根類，抗病毒口服液抗病毒制劑，連服3～5日。（四）腮腺炎減毒活疫苗。疼痛的護(hù)理避免進(jìn)食酸、辣、堅(jiān)硬、干燥的食物；供給充足水分、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；局部冷濕敷，選用中藥制劑局部外敷以減輕受累組織的脹痛；睪丸腫痛者可用丁字帶托起。流行性感冒

學(xué)習(xí)目的1.了解流感的概念2.熟悉流感的臨床表現(xiàn)3.了解流感的傳播的途徑4.了解流感的治療5.掌握流感的預(yù)防概述

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染,傳染性極高。四季均可發(fā)病，以冬春季多見，潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道癥狀較輕為特征。主要經(jīng)空氣飛沫傳播，是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行流感ABC根據(jù)流感病毒感染對(duì)象分人、豬、馬及禽流感病毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1抗原不同，分為甲、乙、丙三種：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。甲型（A型）乙型（B型）

傳播的途徑010302流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。人群普遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力，但時(shí)間短。各型及亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其次是通過病毒污染的手、日常用具等間接傳播。傳染源人群易感群傳播途徑流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。流行特征010203甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:局部流行，相隔5~6年發(fā)生一次；丙型流感:已散發(fā)為主。流行季節(jié)四季均可發(fā)生，以秋冬季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診可聞及干啰音。

病程4-7天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。典型流感潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(shí)急性起病，輕或中度發(fā)熱，病程2~3天自愈。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。其他類型流感肺炎型流感容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。病初類似典型流感癥狀，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實(shí)變體征。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)后差。腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱、譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。胃腸炎型：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。01Reye綜合征Reye綜合征中毒性休克、中毒性心肌炎。甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。02其他其它03普通感冒（commoncold）

即感冒,俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是由鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等多種病毒引起的急性呼吸道傳染病。全身中毒癥狀輕微，發(fā)熱較低，但呼吸道癥狀明顯，常以鼻咽部發(fā)干、打噴嚏開始，然后出現(xiàn)流涕、鼻塞等癥狀。以散發(fā)為主，傳染率只有10％，不會(huì)引起大流行。普通感冒如沒有并發(fā)癥，1周內(nèi)可自愈，很少危及生命安全。

流行性感冒≠普通感冒流行性感冒（influenza）：

簡(jiǎn)稱流感，由人流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病主要見于冬春季。起病急驟、傳播快、發(fā)病率高，常引起流行或大流行,傳染率50%。以全身中毒癥狀為主，寒戰(zhàn)高熱，伴有全身不適，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，而呼吸道癥狀輕微或不明顯。人流感恢復(fù)較慢，易發(fā)生并發(fā)癥，特別是兒童、老年人及體弱者，可因并發(fā)癥而死亡。三、感冒與流感的區(qū)別流感病毒播散的能力驚人1.瑩嵐.哪些人更易“惹”上流感.中華養(yǎng)生保健.2010;2:14-15.2.WHO關(guān)于流感疫苗的立場(chǎng)文件（2012.11)一聲咳嗽，散播10萬個(gè)病毒1一個(gè)噴嚏，含有100萬個(gè)病毒時(shí)速167公里/小時(shí)，1秒內(nèi)噴射到6米以外1健康的同事或家人成人年罹患率:5%-10%2流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其傳染性。病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。流感病毒對(duì)熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）1分鐘以上可滅活病毒對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在有甘油保護(hù)的情況下可保持活力1年以上。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在PH<4.1的條件下也具有存活能力。流感病毒的抵抗力流行病學(xué)

流感在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性（我國(guó)北方流行，一般均發(fā)生在冬季，南方流感高峰為1-2月和4-6月）。高危人群為年邁體弱的老人、兒童、慢性疾病患者、免疫功能低下者和職業(yè)暴露人群。

年度

流感

病毒型

死亡率1918-1919“Spanish”A型(H1N1) 全世界二千萬人 美國(guó)55萬人1957-1958“Asian”A型(H2N2) 全世界超過1百萬人 美國(guó)7萬人1968-1969“HongKong”A型(H3N2)全世界約70萬人 美國(guó)3萬4千人1977-1978“Russian”A型(H1N1) 極少數(shù)二十世紀(jì)流感大流行1173年：最早發(fā)生流感。1173-1875年：每1-3年有一次較大的流感流行。1580年：首次流感全球大流行，以后發(fā)生了約31次世界大流行。1918-1919年：20世紀(jì)最大的一次大流行，病死人數(shù)達(dá):21，000，000多人注：1918年流感大流行人類史上最致命的一次流行

1918年的流感大流行是迄今人類史上最嚴(yán)重的，全球共有二十億人口受到感染，而死亡人數(shù)據(jù)估計(jì)在兩仟多萬到伍仟多萬，單單印度就死了一仟多萬人(中國(guó)沒有數(shù)據(jù))，有人甚至認(rèn)為有一億之多，在美國(guó)一年內(nèi)死了五，六十萬人，連美國(guó)威爾遜總統(tǒng)都受到感染，而當(dāng)年美國(guó)人的平均壽命也因此減了十歲，可以說是人類史上最嚴(yán)重的一次疾病災(zāi)難。被流感擊中，

解決不了問題扛更不用說……患病的痛苦治療的花費(fèi)每例患者平均528.81元1輸液就醫(yī)時(shí)間誤學(xué)，隔離遠(yuǎn)離家人王擷秀，等．天津市2004年流感監(jiān)測(cè)分析及疫苗經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估．中華流行病學(xué)雜志，2005，26(11):848-850．還容易傳染給您的家人特別是家里的老人和小孩孩子缺課老年人病情多較重，病情進(jìn)展快1衛(wèi)生部.中國(guó)流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）.接種流感疫苗，有效預(yù)防流感接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。

——衛(wèi)生部《流行性感冒診斷與治療指南》（2011版）衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）.接種流感疫苗對(duì)您和您的家人均有良好的保護(hù)1.WHO關(guān)于流感疫苗的立場(chǎng)文件（2012.11)2.CDC.Preventionandcontrolofseasonalinfluenzawithvaccines.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices--UnitedStates,2013-2014.MMWRRecommRep.2013Sep20;62(RR-07):1-43.220-6月齡嬰兒177%259%58%流感發(fā)病率下降治療要點(diǎn)臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，鼓勵(lì)病人多飲水，密切觀察病情變化。一般治療（1）高熱者予以物理降溫如酒精擦浴，或用退熱藥，最好體溫維持在38℃左右；（