臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(心血管系統(tǒng)疾病)-試卷

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（心血管系統(tǒng)疾?。?試卷3(總分：52.00，做題時間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：16，分數(shù)：32.00)1.風濕性心臟病患者心率120次／分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是

（分數(shù)：2.00）

A.西地蘭靜脈注射

√

B.普萘洛爾

C.利多卡因

D.氨茶堿

E.維生素E解析：解析：風濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。2.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項疾病

（分數(shù)：2.00）

A.先天性腎畸形

B.慢性腎盂腎炎

C.腎上腺皮質(zhì)功能降低

√

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.嗜鉻細胞瘤解析：解析：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。3.男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時。檢查血壓120／80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細濕噦音，心率120次／分，律齊，S1減弱，ECG示：V1、V2、V3、V4、V5導聯(lián)病理性Q波及ST段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用

（分數(shù)：2.00）

A.嗎啡

B.異山梨酯

C.多巴酚丁胺

D.雙氫克尿噻

E.西地蘭

√解析：解析：急性心肌梗死的治療。急性心肌梗死時藥物治療包括：解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗死24小時內(nèi)應(yīng)避免使用。4.主動脈瓣關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是

（分數(shù)：2.00）

A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常

B.主動脈瓣開放受限

C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物

D.左房左室擴大

√

E.心室壁活動減弱解析：解析：主動脈瓣關(guān)閉不全的超聲診斷。主動脈瓣關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：①二尖瓣前葉有舒張期震顫；②室間隔舒張期撲動；③二尖瓣舒張早期開放不完全；④由于左心室舒張期容量負荷增加，可導致左心室肥厚，乃至擴大；⑤二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。5.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

（分數(shù)：2.00）

A.普萘洛爾

√

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.腎上腺素解析：解析：β體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗。增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加心搏量。普萘洛爾應(yīng)用應(yīng)早，以求改善癥狀而心率血壓不過低。6.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

（分數(shù)：2.00）

A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1．3

√

E.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1．4解析：解析：舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥1．3，室間隔運動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出．二尖瓣前葉在收縮期間前移(SAM)，主動脈瓣在收縮期呈半關(guān)閉狀態(tài)。7.下列屬于擴張型心肌病特征的是

（分數(shù)：2.00）

A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙

B.為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病

C.心肌擴大，室壁運動普遍減弱

√

D.心室充盈受限

E.舒張期容量下降解析：解析：擴張型心肌病特征的是心肌擴大，室壁運動普遍減弱。8.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

（分數(shù)：2.00）

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

√

D.暈厥

E.右心室擴大解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。9.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時．與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

（分數(shù)：2.00）

A.靜脈回流增加

B.肺瘀血

C.心排血量減少

√

D.心排血量增加

E.心律失常解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退。伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常．男多于女，病死率較高。10.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

（分數(shù)：2.00）

A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

C.癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱．倦怠。與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

√

E.以上均正確解析：解析：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀．大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩：重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。11.心尖第一心音減低見于

（分數(shù)：2.00）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

√

C.心包積液

D.肺氣腫

E.肺心病解析：解析：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。12.風濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮

（分數(shù)：2.00）

A.風濕活動

B.瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞

C.合并亞急性心內(nèi)膜炎

√

D.伴發(fā)病毒性肝炎

E.白血病解析：解析：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：①大多有器質(zhì)性心臟?。虎谌硇愿腥颈憩F(xiàn)；③心瓣膜細菌陛贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；④多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。13.高血壓伴肌力減弱及血漿二氧化碳結(jié)合力升高，可能是

（分數(shù)：2.00）

A.慢性腎炎

B.嗜鉻細胞瘤

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

√

D.腎動脈狹窄

E.并發(fā)重癥肌無力解析：解析：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應(yīng)測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。14.急性心肌梗死患者，血壓80／50mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，尿少，可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.心源性休克

B.腎衰竭

C.有效循環(huán)血量不足

√

D.急性左心衰竭

E.急性心包炎解析：解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥。急性心肌梗死由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆?。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6一10cmH2O。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。15.急性心肌梗死時慎用洋地黃的原因是

（分數(shù)：2.00）

A.減慢心率

B.降低血壓

C.加重肺瘀血

D.增加心肌耗氧量

√

E.增加心室壁張力解析：解析：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：①心率；②心肌收縮力；③心室壁張力。心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭，心室擴大且心動過速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。16.頸靜脈過度充盈并于深呼吸時更明顯，考慮

（分數(shù)：2.00）

A.心包積液

√

B.右心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成

D.肺氣腫

E.全心衰竭解析：解析：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。二、A2型題(總題數(shù)：8，分數(shù)：16.00)17.男，60歲，高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26．6／15．96kPa(200／120mmHg)，心率136次／分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物

（分數(shù)：2.00）

A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B.毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾

C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭

D.硝普鈉、西地蘭、呋塞米

√

E.硝酸甘油、西地蘭、多巴胺解析：解析：嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。18.男性，56歲，近日來感心悸、乏力、頭暈、心電圖示：PR間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復始，最可能是

（分數(shù)：2.00）

A.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

√

C.心房顫動

D.一度房室傳導阻滯

E.三度房室傳導阻滯解析：解析：患者心電圖表現(xiàn)符合二度Ⅰ型房室傳導阻滯特點，即PR間期進行性延長，直至QRS波群脫漏；相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室。包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍。二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期恒定，QRS波群脫漏。19.女性，18歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸、氣短、乏力，心率98次／分，心電圖示PR間期為0．22秒，應(yīng)診斷為

（分數(shù)：2.00）

A.竇性心動過速

B.竇性心律不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

E.一度房室傳導阻滯

√解析：解析：PR間期延長超過0．20秒，考慮一度房室傳導阻滯。一度房室傳導阻滯時竇房結(jié)發(fā)放的沖動以1：1傳至心室，心室搏動的頻率和竇房結(jié)發(fā)動的沖動頻率一致，但房室傳導時間延長，在心電圖上PR間期＞0．20s。20.女，20歲，發(fā)熱，心前區(qū)疼痛2天，向頸、肩部放射，吸氣和臥位時加重，伴氣促。體檢：體溫39℃，血壓106／76mmHg，心率110次／分，律齊，心音弱，心電圖示各導聯(lián)ST段普遍抬高，最大可能診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.肺炎

B.急性心包炎

√

C.急性心肌梗死

D.急性胸膜炎

E.肺栓塞解析：解析：心前區(qū)疼痛并放射，發(fā)熱，氣促，心音弱。心電圖示：各導聯(lián)ST段普遍抬高。均提示急性心包炎可能性大。21.女性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脈搏108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常?；颊咝穆刹积R的最可能診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.室性期前收縮

B.心房顫動

√

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯解析：解析：患者心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，脈搏短絀，QRS波群形態(tài)正常，為心房顫動的典型表現(xiàn)。22.男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3—4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進一步確診，應(yīng)首選檢查

（分數(shù)：2.00）

A.心肌酶學

B.心電圖

C.運動負荷試驗

D.超聲心動圖

√

E.胸部X線解析：解析：超聲心動圖可以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，瓣膜情況?？紤]患者存在心瓣膜病，選擇超聲心動圖檢查可明確診斷。23.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1個月，體溫37．2～37．6℃，厭食、消瘦、貧血貌。確診檢查首選

（分數(shù)：2.00）

A.胸部X線

B.血培養(yǎng)

√

C.測定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測定血沉解析：解析：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎。血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。24.女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0．25mg／d)和呋塞米(40mg／d)，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視。心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.洋地黃中毒

√

D.急性心肌梗死

E.心律失常解析：解析：服用呋塞米易導致低鉀，低鉀易導致洋地黃中毒，此時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常(室性多見)。三、B1型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00)A．超聲心動圖檢查B．X線心臟三位相片檢查C．心室及冠狀動脈造影檢查D．漂浮導管檢查E．心電圖運動負荷試驗