臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(呼吸系統(tǒng))模擬試卷36(題后含答案及解析)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（呼吸系統(tǒng)）模擬試卷36(題后含答案及解析)題型有：1.A2型題2.A3/A4型題3.A1型題1．男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是A．慢性支氣管炎急性發(fā)作B．慢性阻塞性肺氣腫C．慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D．慢性支氣管哮喘E．自發(fā)性氣胸正確答案：C解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病2．男，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕?音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A．慢性支氣管炎(慢支)B．慢支+肺氣腫C．慢支+肺氣腫+肺心病D．慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E．慢支+右心功能不全正確答案：C解析：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕?音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病3．女，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱，呼吸困難來診。查血WBC7．0×109／L．分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核l％，尿常規(guī)正常。胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FEV1／FVC正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)B．肺結(jié)核C．支氣管哮喘D．慢性支氣管炎E．肺炎正確答案：D解析：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病4．男，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是A．慢性支氣管炎B．阻塞性肺氣腫C．肺膿腫D．支氣管擴(kuò)張癥E．慢支并阻塞性肺氣腫正確答案：E解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病5．男，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近兩年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕?音。最可能的診斷是A．大葉性肺炎B．肺氣腫C．胸腔積液D．支氣管哮喘E．自發(fā)性氣胸正確答案：B解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病6．肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停以致突然死亡最常見的原因是A．急性廣泛心肌梗死B．急性嚴(yán)重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．急性心肌炎正確答案：B解析：少數(shù)肺心病患者由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心搏驟停。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病7．男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37．5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕?音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A．利尿劑適度利尿B．給予解痙、平喘藥C．給予止咳祛痰藥D．低濃度持續(xù)吸氧E．控制肺部感染正確答案：E解析：此例為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全，并發(fā)肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰4～5年，近兩個(gè)月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕?音，血WBC7．6×109／L，N76％。8．該患者診斷應(yīng)為A．肺膿腫B．慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫C．慢性支氣管炎，急性發(fā)作期D．支氣管肺癌合并感染E．慢性支氣管炎慢性遷延期正確答案：E解析：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病9．指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A．胸部X線檢查B．胸部CTC．痰培養(yǎng)+藥敏D．纖維支氣管鏡E．痰找結(jié)核菌正確答案：C解析：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病10．患者療效欠佳的主要原因是A．未進(jìn)行痰液引流B．病毒細(xì)菌感染C．未使用廣譜抗生素D．營養(yǎng)不佳E．未進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧正確答案：A解析：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病男，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7～8年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，1周來病情加重?？韧履撎?。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性?音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1+SV5=1．3mV。胸片示右下肺動(dòng)脈干橫徑為18mm。11．該患者診斷應(yīng)考慮為下列哪項(xiàng)A．慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染B．慢性肺心病呼吸衰竭C．慢性肺心病緩解期D．慢性肺心病急性加重期E．慢性支氣管炎，肺部感染正確答案：D解析：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺動(dòng)脈干橫徑為18mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病12．為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A．痰培養(yǎng)+藥敏B．心功能測定C．肺部B超D．肺功能E．肺部CT正確答案：A解析：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)+藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病13．該患者治療宜首選下列哪項(xiàng)A．洋地黃強(qiáng)心B．氨茶堿解痙C．螺內(nèi)酯利尿D．廣譜抗生素抗感染E．保持電解質(zhì)平衡正確答案：D解析：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病14．慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是A．呼氣流速下降B．殘氣容積增加C．閉合容量減小D．肺最大通氣量降低E．流量一容積曲線降低正確答案：E解析：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流量一容積曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病15．凡咳痰喘每年犯病至少幾個(gè)月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎A．至少6個(gè)月，持續(xù)10年以上B．至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上C．至少2個(gè)月，持續(xù)5年以上D．至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上E．至少6個(gè)月，持續(xù)5年以上正確答案：D解析：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病16．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A．止咳祛痰B．低流量吸氧C．解痙平喘D．菌苗注射E．控制感染正確答案：E解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病17．慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是A．1個(gè)月以內(nèi)B．1個(gè)月以上C．2個(gè)月以內(nèi)D．2個(gè)月以上E．3個(gè)月以上正確答案：D解析：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在l周內(nèi)；②慢性遷延期：癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病18．慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為A．旁間隔型B．混合型C．全小葉型D．小葉中央型E．周圍型正確答案：D解析：臨床分型：支氣管炎型(紫腫型，B型)主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型(紅喘型，A型)主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病19．慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A．慢性咳嗽B．晨起咳痰量多C．逐漸加重的呼吸困難D．發(fā)作性喘息E．持續(xù)性喘息正確答案：C解析：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者．，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病20．下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)A．在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難B．口唇和甲床發(fā)紺C．兩肺叩診過清音，呼吸音減低D．有阻塞性通氣功能障礙E．雙肺彌漫性濕?音正確答案：B解析：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線片表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床發(fā)紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病21．慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是A．感染B．吸煙C．環(huán)境污染D．迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E．免疫功能缺陷正確答案：A解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸道感染最為重要。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病22．早期慢性支氣管炎肺部x線片表現(xiàn)是A．兩肺紋理增粗、紊亂B．肺野透亮度增加C．胸廓擴(kuò)張、肋間增寬D．雙肺輕度滲出性改變E．無特殊征象正確答案：E解析：本病X線片檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病23．慢性阻塞性肺氣腫最常見的病因?yàn)锳．支氣管哮喘B．慢性支氣管炎C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．支氣管異物阻塞正確答案：B解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶．抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病24．慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A．肺源性心臟病B．肺肉質(zhì)變C．肺膿腫D．纖維素性肺炎E．肺結(jié)核正確答案：A解析：由于慢阻肺肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，有心室肥厚擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心功能不全。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病25．語音震顫減弱常見于A．肺炎B．肺梗死C．肺膿腫D．肺氣腫E．肺癌正確答案：D解析：①語顫減弱或消失見于：肺泡含氣過多，如肺氣腫；氣道阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或積氣；胸膜高度增厚粘連；胸壁水腫或皮下氣腫。②語顫增強(qiáng)見于：肺組織炎性實(shí)變，如肺炎球菌肺炎實(shí)變期、肺梗死；肺內(nèi)巨大空洞，接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，尤其洞周有炎性浸潤，增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。知識模塊：慢性阻塞性肺疾病26．慢性肺心病急性加重期治療措施中，最重要的是A．抗菌藥物B．解痙、平喘藥C．化痰藥D．利尿劑E．強(qiáng)心劑正確答案：A解析：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病27．能促進(jìn)肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有A．電解質(zhì)紊亂所致的心律失常B．乳酸積累、心肌缺氧C．高能磷酸鍵合成降低D．反復(fù)肺部感染E．以上都是正確答案：E解析：肺源性心臟病發(fā)生心力衰竭的誘發(fā)因素常有：①心肌缺氧，乳酸積累，高能磷酸鍵合成降低；②反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對心肌的毒性作用；③酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂所致的心律失常。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病28．提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A．胸悶、呼吸困難B．心悸、心音遙遠(yuǎn)C．發(fā)紺、乏力易疲勞D．可見劍突下明顯心臟搏動(dòng)E．雙下肢水腫正確答案：D解析：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大是主要表現(xiàn)。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病29．慢性肺源性心臟病最常見的病因是A．肺結(jié)核B．支氣管哮喘C．支氣管擴(kuò)張D．慢性支氣管炎E．肺膿腫正確答案：D解析：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病30．雙肺滿布濕?音多見于A．肺結(jié)核空洞B．支氣管擴(kuò)張C．急性肺水腫D．肺淤血E．肺膿腫正確答案：C解析：雙肺滿布濕?音多見于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管炎。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病31．引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是A．過度勞累B．營養(yǎng)不良C．空氣污染D．急性呼吸道感染E．全身血容量不足正確答案：D解析：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。知識模塊：肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病32．慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒正確答案：C解析：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為