4第二節(jié)太陽病脈本證經證(精)

第二節(jié)太陽病本證·經證目的與要求：1．掌握太陽病經證、腑證的主要證候類型及證治方藥。2．掌握桂枝湯證、麻黃湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當湯證。3．熟悉桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥。熟悉表郁輕證的概念及證治。4．背誦第12、13、53、35、71、74、106、124條。計劃學時：6學時2/10/20251第二節(jié)太陽病本證一、太陽病經證（一）中風表虛證桂枝湯證【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19條【授課要點】分析中風證的病因病機、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他適應癥。歸納說明桂枝湯的禁忌癥。介紹桂枝湯的現代應用情況。2/10/20252第二節(jié)太陽病本證1．桂枝湯證【原文】12、13

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。2/10/20253第二節(jié)太陽病本證【解析】病因病機：風寒束表，經氣不利，營衛(wèi)不和，腠理疏松證候

嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發(fā)熱惡風寒發(fā)熱

鼻鳴干嘔，頭項強痛，汗出

脈浮而緩治法：發(fā)表解肌，調和營衛(wèi)方劑：桂枝湯2/10/20254第二節(jié)太陽病本證桂枝湯的煎服方法和藥后護理

①煎取三升，溫服一升（1/3）②藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。③溫覆取微汗—避風寒，保暖助藥力取微汗④見效須停藥—一服汗出病愈者，則停后服⑤不效則守方繼進。⑥藥后要注意忌口。2/10/20255第二節(jié)太陽病本證【原文】15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之?！咎嵋刻柌≌`下后，其氣上沖的治法?！窘馕觥?/10/20256第二節(jié)太陽病本證解析太陽病治當用汗法解表下之后（誤下）其氣上沖氣不上沖含義：自覺胸中有氣上逆病機：太陽病表證仍在

處理：可與桂枝湯，如前法含義：胸中無氣上逆病機：太陽病表證仍在

病機：外邪內陷已無表證處理：不得與桂枝湯2/10/20257第二節(jié)太陽病本證【原文】53、54病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！咎嵋侩s病自汗及時發(fā)熱自汗出的病機和治療。2/10/20258第二節(jié)太陽病本證復習：營衛(wèi)來源：中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣功能：衛(wèi)氣溫煦固護司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血運行：營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休性質：衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰關系：二者關系，與臟腑關系汗生理病理來源：營陰所化，陽加于陰謂之汗關系：汗為心之液，血汗同源陽加于陰：里熱證、陰虛內熱證汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調等2/10/20259第二節(jié)太陽病本證解析53條病常自汗出者患者經常易出自汗伴惡風寒易于外感此衛(wèi)氣不和也以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾營衛(wèi)不和治療：桂枝湯復發(fā)其汗，調和營衛(wèi)2/10/202510第二節(jié)太陽病本證解析53條病人時發(fā)熱自汗出不愈者臟無他病此衛(wèi)氣不和也營衛(wèi)不和治療：桂枝湯，調和營衛(wèi)時注意服藥時機：先其時發(fā)汗則愈2/10/202511第二節(jié)太陽病本證2．桂枝湯禁例【原文】16、17、19桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。2/10/202512第二節(jié)太陽病本證（二）傷寒表實證1．麻黃湯證【原文】35、51、52太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。2/10/202513第二節(jié)太陽病本證解析35條：病因病機：風寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣證候

必惡寒惡風發(fā)熱頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛脈浮而陰陽俱緊治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘

方劑：麻黃湯無汗而喘（胸悶氣喘，咳嗽）2/10/202514第二節(jié)太陽病本證【原文】37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太陽病多日后的三種轉歸。2/10/202515第二節(jié)太陽病本證【解析】動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者，外已解自愈脈弦而細胸滿脅痛往來寒熱口苦咽干脈但浮者其他癥狀未變

邪去向愈

病轉少陽

仍在太陽小柴胡湯和解少陽仍用麻黃湯發(fā)汗解表

提示：太陽病有自愈之可能；太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。2/10/202516第二節(jié)太陽病本證【原文】46太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！咎嵋刻杺淖C治及服麻黃湯后的兩種反應。2/10/202517第二節(jié)太陽病本證【解析】動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病脈浮緊無汗出發(fā)熱身疼痛八九日不解微除其人所以然者陽氣重故也太陽傷寒遷延日久表證仍在此當發(fā)其汗發(fā)煩目暝提示：太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表；服藥以后也可能出現衄血而病解。麻黃湯主之服藥已劇者其人必鼻衄衄乃解2/10/202518第二節(jié)太陽病本證太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太陽傷寒證，未治療得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍須用麻黃湯解表者。2/10/202519第二節(jié)太陽病本證【解析】47、55條太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗不發(fā)汗—未治療因致衄邪未外泄病不得解表證仍在治宜發(fā)汗解表自愈邪隨衄泄病隨衄解麻黃湯主之2/10/202520第二節(jié)太陽病本證太陽傷寒證衄血三種情況：第46條已服麻黃湯，陽氣閉郁于經而衄血，是為太陽病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解”。第47條未經服藥，失于發(fā)汗，致陽氣內郁，損傷血絡而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰“自衄者愈”。55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。

2/10/202521第二節(jié)太陽病本證2．麻黃湯禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。（83）【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?/p>

惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛脈浮咽喉干燥

太陽病邪氣束表入里化熱傷津

素體津虧陰虛不可單純辛溫峻汗宜發(fā)表清里或滋陰解表2/10/202522第二節(jié)太陽病本證【原文】84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?/p>

淋家素患淋證之人小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛

又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰虧下焦蓄熱

邪氣束表不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡可能尿血

2/10/202523第二節(jié)太陽病本證【原文】86衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】陰血虧虛，不可辛溫峻汗衄家素患衄血之人又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰血虧虛不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰血更虧失于濡養(yǎng)額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠

2/10/202524第二節(jié)太陽病本證【原文】89病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！咎嵋恐薪固摵?，禁用汗法。【解析】病人有寒素體虛寒又患太陽病治療--當溫中解表禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗誤用峻汗更傷中陽則胃中冷升降紊亂

嘔吐，吐蛔

胃氣上逆蛔蟲寄生

2/10/202525第二節(jié)太陽病本證（三）表郁輕證概念表郁輕證不是一個獨立的證候。它是太陽病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段?；蚩梢哉f是介于太陽傷寒和中風證之間的過渡階段。有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。2/10/202526第二節(jié)太陽病本證1．桂枝麻黃各半湯證【原文】23太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。2/10/202527第二節(jié)太陽病本證【解析】23條太陽病其人不嘔清便欲自可得之八九日辛溫輕劑小發(fā)其汗一日二三度發(fā)如瘧狀脈微緩者—為欲愈也發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微而惡寒者陽陽俱虛更發(fā)汗更攻下更吐也不可發(fā)熱惡寒熱多寒少一日二三度發(fā)不嘔二便自調面紅身癢無汗出微邪束表表郁輕證宜桂枝麻黃各半湯(各取原方之1/3)2/10/202528第二節(jié)太陽病本證3．桂枝二越婢一湯證【原文】27條太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！咎嵋刻柌”碛魞葻彷p證的治療和禁忌?！窘馕觥?.本條為倒裝文法；2.本證屬風寒束表、內兼郁熱輕證。

【鑒別】本證大青龍湯證鑒別；表郁輕證三方鑒別。2/10/202529第二節(jié)太陽病本證·經證復習思考題：1．太陽病中風證和傷寒證的病機、脈癥、治法和方藥各是什么？2．太陽病初服桂枝湯反煩不解者，為何先刺風池、風府？它與傷寒證發(fā)汗已解，半日許復煩有什么區(qū)別？3．太陽病下之后其氣上沖者可與桂枝湯說明了什么問題？4．請根據原文歸納桂枝湯的適應證有哪些？5．請根據原文說明煎服桂枝湯時應注意哪些問題？6．桂枝湯和麻黃湯的禁例各有哪些？為什么？7．太陽病傷寒證出現衄血有幾種情況？分述其機理。8.何謂表郁輕證？試述表郁輕證的辨證要點及治法和方藥。

2/10/202530第一節(jié)太陽病綱要復習思考題2/10/2025311、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”