4.第四章-辨太陰病脈證并治

第四章辨太陰病脈證并治目的與要求：1．掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，太陰病兼邪陷絡(luò)瘀的證治。2．熟悉太陰兼太陽(yáng)表證及太陰病的轉(zhuǎn)歸。3.了解太陰病治療禁忌、欲愈的脈證及欲解時(shí)。4．背誦第273、277條計(jì)劃學(xué)時(shí)：3第四章辨太陰病脈證并治復(fù)習(xí)三陽(yáng)病三陰病邪氣盛實(shí)，正氣不衰，正邪交爭(zhēng)有力表證、實(shí)證、熱證、陽(yáng)證；疾病之初、中期階段邪氣盛實(shí)，正氣已虛衰，正氣抗邪無(wú)力里證、虛證、寒證、陰證；疾病之中、后期階段第四章辨太陰病脈證并治概說(shuō)生理概況經(jīng)絡(luò)：臟腑：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)足陽(yáng)明經(jīng)肺和脾；以脾為重點(diǎn)始陰、五行主陰土，六氣為濕脾主運(yùn)化，通調(diào)水道，喜燥惡濕與陽(yáng)明和少陰的關(guān)系密切第四章辨太陰病脈證并治概說(shuō)病理概況病因來(lái)路：傳經(jīng)、直中病期病性：六經(jīng)病證中期三陰病初期的虛寒證階段病機(jī)：脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛病證類型：本證兼變證第四章辨太陰病脈證并治概說(shuō)

病證類型

本證腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛自利益甚，口淡不渴，手足自溫舌質(zhì)淡、舌苔白潤(rùn)、脈緩弱等

兼證兼太陽(yáng)病表證NO66兼濕阻氣滯證NO161兼痰氣中阻證兼邪陷絡(luò)瘀證還有嗎？第四章辨太陰病脈證并治概說(shuō)三、治療概況正治法：當(dāng)溫之

——溫中散寒，健脾燥濕代表方：四逆輩

——包括理中湯、四逆湯等方禁忌：汗、吐、下諸法。第四章辨太陰病脈證并治概說(shuō)四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸1．預(yù)后良好——痊愈。2．陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)3．陽(yáng)衰陰寒內(nèi)盛——病勢(shì)加重4．變證——寒濕內(nèi)盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂癜l(fā)黃證。太陰病篇僅8條原文。第一節(jié)太陰病綱要一、太陰病提綱【原文】273太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕?！咎嵋刻幉〉奶峋V及誤下后的變證。第一節(jié)太陰病綱要【解析】太陰之為病因機(jī)：邪入太陰，脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛證候

腹?jié)M而吐食不下時(shí)腹自痛自利益甚誤治：若下之，必胸下結(jié)硬提示：脘腹脹滿嘔吐納差食少陣發(fā)腹中隱疼泄瀉日益加重（脘腹痞滿更甚）脾虛中寒證太陰病禁攻下第一節(jié)太陰病綱要太陰病與陽(yáng)明病主癥鑒別陽(yáng)明病太陰病病機(jī)燥實(shí)阻結(jié)腑氣壅滯里熱實(shí)證脾陽(yáng)虛弱寒濕內(nèi)盛里虛寒證腹?jié)M腹?jié)M不減，減不足言持續(xù)腹?jié)M，按之硬痛腹?jié)M時(shí)減，復(fù)滿如故時(shí)輕時(shí)重，按之柔軟腹痛腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按時(shí)腹自痛隱隱而作喜得溫按下利自利清水色純青臭穢灼肛

大便溏泄澄沏清冷無(wú)灼肛

食不下不能進(jìn)食

納差食少

其他潮熱心煩口渴甚則神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃干燥脈沉實(shí)而有力

無(wú)熱口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑潤(rùn)脈緩弱而無(wú)力

第一節(jié)太陰病綱要【問(wèn)題】

本條為什么會(huì)誤下？

【鑒別】

腹?jié)M、腹痛、下利、食不下諸癥有虛寒、實(shí)熱之異。臨證若審證不細(xì)，辨識(shí)不明，極有可能將太陰虛寒證誤作陽(yáng)明實(shí)熱證而攻下。結(jié)論：

實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰第一節(jié)太陰病綱要二、太陰病欲愈候

【原文】274太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，爲(wèi)欲愈?！咎嵋刻幹酗L(fēng)欲愈的脈證?！驹摹?75太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上?！咎嵋刻幉∮獾臅r(shí)間。第二節(jié)太陰病本證【原文】277自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！咎嵋刻幭吕谋孀C要點(diǎn)、病機(jī)、治法及代表方劑?！窘馕觥慨?dāng)聯(lián)系273條理解。要點(diǎn)：太陰病下利的特點(diǎn)？藏有寒的涵義？四逆輩的涵義第二節(jié)太陰病本證【解析】太陰病本證因機(jī)：“以其臟有寒故也”；脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛證候

腹?jié)M（脘腹脹滿）而吐（嘔吐）食不下（納差食少）時(shí)腹自痛（陣發(fā)腹中隱疼）自利益甚（泄瀉日益加重）治法：當(dāng)溫之（溫中散寒，健脾燥濕

）方劑：宜服四逆輩（理中湯、四逆湯類方）自利不渴（自發(fā)泄瀉而口淡不渴

)第二節(jié)太陰病本證思考：太陰病下利的特點(diǎn)？藏有寒的涵義？四逆輩的涵義為什么舉其類而不拘其方？第三節(jié)太陰病兼證一、兼太陽(yáng)表證【原文】276

太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。【提要】太陰病兼太陽(yáng)表證，表證為主者可發(fā)汗。

第三節(jié)太陰病兼證【原文】

102：

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！咎嵋刻幤⑻摷嫣?yáng)表證，里虛為主的證治。

163：太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

【提要】太陰病兼太陽(yáng)表證，需表里雙解的證治。

第三節(jié)太陰病兼證二、兼濕阻氣滯證【原文】66

發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。

【提要】太陰脾虛，濕阻氣滯腹脹滿的證治。第三節(jié)太陰病兼證二、兼邪陷絡(luò)瘀證【原文】279

本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

【提要】太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，氣滯絡(luò)瘀，偏虛、偏實(shí)的證治。第三節(jié)太陰病兼證【解析】本太陽(yáng)病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛大實(shí)痛者腹部脹滿腹痛時(shí)作攣急而疼時(shí)輕時(shí)重喜得溫按按之柔軟

腹部脹滿程度較重腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按或不大便

脾傷氣滯絡(luò)瘀較輕脾傷氣滯絡(luò)瘀較重宿食積滯實(shí)邪壅結(jié)

治法：通陽(yáng)活絡(luò)緩急止痛治法：通陽(yáng)活絡(luò)

瀉實(shí)止痛方劑：桂枝加大黃湯即上方再加大黃方劑：桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥

第三節(jié)太陰病兼證【原文】280太陰爲(wèi)病，脈弱，其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！咎嵋科⑽柑撊跽?，應(yīng)慎用苦寒陰柔攻伐藥。【解析】

第四節(jié)太陰病兼證【解析】太陰為病脈緩弱其人續(xù)自便利脾胃虛弱設(shè)當(dāng)行大黃芍藥宜減之以其人胃氣弱，易動(dòng)故也問(wèn)題：1.“宜減之”的含義？為什么？2.本條體現(xiàn)了什么精神？有何臨床指導(dǎo)意義？（以脈代證）第四節(jié)太陰病轉(zhuǎn)歸【原文】278

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證及寒濕發(fā)黃和脾陽(yáng)恢復(fù)的轉(zhuǎn)歸。【解析】第四節(jié)太陰病轉(zhuǎn)歸【原文】187

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲(wèi)繫在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲(wèi)陽(yáng)明病也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證，寒濕發(fā)黃及轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病。第四節(jié)太陰病轉(zhuǎn)歸187、278條傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰至七八日雖暴煩下利日十余行必自止陽(yáng)復(fù)病向愈以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也脾陽(yáng)恢復(fù)，運(yùn)化漸旺

至七八日大便硬者

為陽(yáng)明病也當(dāng)發(fā)身黃—陽(yáng)衰陰盛，則病轉(zhuǎn)少陰、厥陰若小便自利者—不能發(fā)黃

陽(yáng)復(fù)太過(guò)病轉(zhuǎn)陽(yáng)明小便不利寒濕壅滯，變?yōu)辄S疸第三節(jié)太陰病復(fù)習(xí)思考題1．試述太陰的生理特點(diǎn)。太陰病的病因來(lái)路有哪些？2．太陰病的提綱是什么？應(yīng)如何理解？3．太陰病本證的主癥、病機(jī)、治法是什么？如何理解“四逆輩”？4．太陰病兼證有哪些？分述其辨治。5．太陰病的轉(zhuǎn)歸有哪些？6．通過(guò)對(duì)比分析太陰病提綱諸癥，說(shuō)明“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之理。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完