ERAS的重要性-仵正

ERAS的重要性仵正加速康復外科（ERAS)的發(fā)展史童衛(wèi)東.國際外科學雜志.2011;38(8):508-510.此概念在90年代由丹麥外科醫(yī)師Kehlet和Wilmorel

提出并實施最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術康復程序）目前FTS（FastTrackSurgery)：譯為快通道外科，加速康復外科更能表達其主要目的HenrikKehlet教授ERAS的發(fā)展以往認為外科手術不可避免地會引起創(chuàng)傷應激反應,通過單一的措施來減少圍手術期應激反應,其效果并不十分令人滿意因此，多模式、多途徑、集成綜合地方法來減少創(chuàng)傷及應激反應,其主要策略是通過優(yōu)化圍手術期的處理,外科、麻醉、護理等多學科的合作。ERAS成功的關鍵在于

最大限度減少手術應激，快速康復改善外科手術避免鼻胃管(NGT)和外科引流管避免腸道準備微創(chuàng)手術腹腔鏡手術內(nèi)窺鏡手術血管內(nèi)鏡手術機器人手術盡早拔除導尿管CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2011Feb;77(2):227-30.麻醉與鎮(zhèn)痛優(yōu)化患者最短期禁食阻斷傳入神經(jīng)體液平衡預防惡心嘔吐(PONV)維持體溫最大限度減少術后腸麻痹使用鎮(zhèn)痛藥多模式鎮(zhèn)痛最大限度減小手術應激快速康復早期營養(yǎng)更新觀念醫(yī)護人員教育患者教育促進下床活動“加速康復外科”的應用現(xiàn)狀

KehletH,etal.Lancet.

2003Dec6;362(9399):1921-8.FTS理念已在許多擇期手術中取得成功，甚至Whipple術術型住院時間膽囊切除術80%術后當日開腹子宮切除術2天腹腔鏡或陰道子宮切除術術后當日子宮鏡檢查門診手術開顱手術40%<24小時乳房切除術術后當日，1天肺切除術約1天結腸切除術2-3天術型住院時間腹股溝疝修補術1.5-6小時結腸造口還納術2-3天復雜盆腔結直腸手術3-6天直腸脫垂80%＜24h供腎切除1-2天腹主動脈瘤切除術3天甲狀旁腺手術90%當日前列腺切除術75%1天5加速康復外科FTS

可縮短住院時間2.5天VaradhanKK,etal.ClinNutr.

2010

Aug;29(4):434-40.

注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者。患者施行ERAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個加速康復外科FTS：縮短患者住院時間加速康復外科FTS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風險加速康復外科FTS

可降低并發(fā)癥發(fā)作風險達47%之多注：該薈萃分析共納入6個研究452例患者。患者施行ERAS項目的數(shù)量為4-12個，平均9個VaradhanKK,etal.ClinNutr.

2010

Aug;29(4):434-40.

ERAS不僅僅縮短住院時間縮短30%住院時間，提高30%的醫(yī)療效率減少術后并發(fā)癥47%降低再住院率增加患者滿意度外科理念的改變外科治療模式的概念臨床管理路徑的創(chuàng)新江志偉，黎介壽，中國實用外科雜志，20162000年10-11天2009年13,800例4天7,200例

行單側THA/TKA術患者數(shù)量

平均住院時間

根據(jù)對丹麥NationalPatientRegistry項目所有醫(yī)院報告分析：2009年較2000年，行單側THA/TKA術患者數(shù)量增加到13800例，平均住院時間減少到4天

ArchOrthopTraumaSurg.

2012Jan;132(1):101-4.

借鑒FTS經(jīng)驗，丹麥已獲得成功南京軍區(qū)總院踐行獲得成功全軍醫(yī)學科學技術研究“十一五”計劃專項課題黎介壽（中國工程院院士）ERAS現(xiàn)狀擇期直腸/盆腔手術圍手術期醫(yī)療指南：ERAS協(xié)會推薦2012年擇期結腸手術圍手術期醫(yī)療指南：ERAS協(xié)會推薦2012年胰腺十二指腸切除術圍手術期醫(yī)療指南：ERAS協(xié)會推薦2012年膀胱癌根治術圍手術期醫(yī)療指南：ERAS協(xié)會推薦2013年胃切除術后快速康復共識指南：ERAS協(xié)會推薦2014年結直腸加速康復外科專家共識2015年中國胰十二指腸切除術轉件共識2016年中國歐洲于2010年成立了ERAS學會,并且召開了多次國際大會,制定了結直腸切除、胃切除、胰十二腸切除術等ERAS的專家共識與指南ERAS的管理醫(yī)療層面：ERAS就是外科領域的一種MDT,強調(diào)外科、麻醉、護理等多學科的協(xié)作與集成,將以前的分兵把守、各自為戰(zhàn),整合為集團作戰(zhàn)及系統(tǒng)作戰(zhàn),達到效益及戰(zhàn)力的倍增及放大。行政層面：管理部分協(xié)調(diào)。2015年的全國“兩會”上已有政協(xié)委員提案