2025年臨床醫(yī)師工作制度

處方制度一、處方權(quán)管理1、本規(guī)定中的“處方權(quán)”指的是醫(yī)師從事醫(yī)療工作的多種權(quán)利。除開具處方和各類檢查單外，還包括施行手術(shù)、進(jìn)行多種檢查操作、收住病人、開具多種證明等多種權(quán)利。只有具有本院處方權(quán)的醫(yī)師方可在本院從事醫(yī)療工作。各科醫(yī)師所具有的處方權(quán)范圍不一樣。有此處方權(quán)各科醫(yī)師均可具有，有些處方權(quán)僅一種或幾種臨床?？频尼t(yī)師方可具有。各類處方權(quán)詳細(xì)規(guī)定由醫(yī)務(wù)科制定。2、每名醫(yī)師在本院享有的處方權(quán)均有一定的范圍。在規(guī)定的處方權(quán)容許范圍內(nèi)方有權(quán)開具各類處方、證明、檢查單及從事各類手術(shù)、操作。各醫(yī)師處方權(quán)范圍的大小以決于該醫(yī)師所接受的訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床工作的能力。3、醫(yī)師在本院申請(qǐng)受聘、續(xù)聘時(shí)，必須同步申請(qǐng)自已規(guī)定的處方權(quán)范圍。各有關(guān)部門在對(duì)與否聘任、續(xù)聘該醫(yī)師提出意見或作出決定期，亦應(yīng)根據(jù)多種有關(guān)資料，同步明確注明其可享有的處方權(quán)范圍。4、獲得衛(wèi)生部頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照的本院住院醫(yī)師或在本院學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師，經(jīng)有關(guān)部門同意、立案後，可以開具處方和各類檢查單。施行手要主和檢查操作需在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、醫(yī)師在本院工作期間如接受了新的訓(xùn)練或伴隨臨床工作經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，隨時(shí)可以提出擴(kuò)大處方權(quán)范圍的申請(qǐng)。醫(yī)師申請(qǐng)擴(kuò)大處方權(quán)由該醫(yī)師所屬的科室主任首先對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審查，提出與否可授予的意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科會(huì)同人事科復(fù)審，向?qū)W術(shù)委員會(huì)提出提議，由學(xué)術(shù)委員會(huì)最終審查後做出決定。醫(yī)師申請(qǐng)擴(kuò)大的處方權(quán)如為某幾種臨床?？漆t(yī)師可以具有權(quán)利，則由管理該處方的各臨床科室主任初審，醫(yī)療管理及人事部門復(fù)審，學(xué)術(shù)委員會(huì)終審并做出決定。對(duì)申請(qǐng)被同意後醫(yī)師仍需根據(jù)“醫(yī)師聘任制度”中的規(guī)定，到達(dá)監(jiān)導(dǎo)期的規(guī)定，方能最終真正獲得所申請(qǐng)的處方權(quán)。6、臨時(shí)處方權(quán)：（1）為了病人需要，非本院醫(yī)師可申請(qǐng)本院臨時(shí)處方權(quán)。（2）臨時(shí)處方權(quán)的申請(qǐng)和同意程序：（3）由申請(qǐng)人或本院的正式醫(yī)師寫出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)內(nèi)容應(yīng)包括申請(qǐng)臨時(shí)處方權(quán)的理由、申請(qǐng)人的簡(jiǎn)要狀況、臨時(shí)處方權(quán)的范圍及期限等。（4）對(duì)應(yīng)的臨床科室主任對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行面試（如申請(qǐng)人同步申請(qǐng)幾種科室的臨時(shí)權(quán)，則由該幾種科室的主任面試），同步通過一種以上與申請(qǐng)人共同工作過的醫(yī)師，理解申請(qǐng)人的工作能力和體現(xiàn)，然後提出與否該同意的提議。面試成果報(bào)醫(yī)務(wù)部門立案。（5）醫(yī)療副院長(zhǎng)最終決定與否予以同意。（6）享有臨時(shí)處方權(quán)的醫(yī)師必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，并接受所屬科室主任的管理。（7）臨床處方權(quán)到期限自行中斷。醫(yī)療副院長(zhǎng)可隨時(shí)中斷臨時(shí)處方權(quán)。在該種狀況下，醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)療管理部門或科室主任可指定醫(yī)師繼續(xù)完畢病人的診斷工作。二、處方管理制度1、醫(yī)師處方權(quán)，由人事科、醫(yī)務(wù)科發(fā)放處方章為準(zhǔn)，本人簽字或在藥劑科印模留樣。2、處方一般用拉丁文或中文書寫，規(guī)定字跡清晰，不得隨意涂改，如有涂改必須在涂改處簽字或蓋章。國(guó)章要清晰，易識(shí)別。實(shí)習(xí)醫(yī)師處方須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)簽或蓋章後方有效。3、醫(yī)師根據(jù)不一樣病人采用不一樣各類的處方。處方種類有麻醉藥物處方、急診處方、兒科處方、一般處方、印刷用紙應(yīng)分為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色并在處方右上角以文字注明。4、處方要按規(guī)定式樣填寫，門診號(hào)或住院號(hào)、姓名、年齡、曰期及科別等一般項(xiàng)目外，還應(yīng)寫出藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用藥措施。5、處方上藥口數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥物用量單位以克（g）、毫克（mg）、國(guó)際單位（IU）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。6、一般處方以三曰量為宜，七曰量為限，對(duì)于某些慢性病或行列狀況可酌情合適延長(zhǎng)。處方在三曰內(nèi)有效，超過期限，須經(jīng)醫(yī)師更改曰期，重新蓋章方可調(diào)配。7、藥物及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥物原則為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要，必須劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。8、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥物的規(guī)定辦理。9、凡門、急診處方內(nèi)容，對(duì)應(yīng)病史內(nèi)一定要有記錄。10、醫(yī)師不得為本人開處方。對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥物的狀況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。11、處方所列藥物如無(wú)供應(yīng)時(shí)，藥劑人員應(yīng)告知醫(yī)師更改，不得私自改用其他藥物替代。12、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，如遇醫(yī)師錯(cuò)誤應(yīng)告知醫(yī)師理改後配發(fā)，藥劑科人員不應(yīng)私自修改。藥劑人員遇有錯(cuò)誤處方予登記并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。13、一般處方保留一年，到期登記後由院領(lǐng)導(dǎo)同意銷毀。

查對(duì)制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別床號(hào)及住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查拾對(duì)”：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置後查。對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法和有效期。3、清點(diǎn)藥物時(shí)時(shí)和使用藥物前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。4、給藥前，注意問詢有無(wú)過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要通過反復(fù)查對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)，裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤後，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀測(cè)，保證安全。二、手術(shù)室1、接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、姓別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉措施及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。三、藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物課題及配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、使用方法與處方內(nèi)容與否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；查對(duì)藥物有無(wú)變質(zhì)，與否超過有效期；查姓名、年齡，并交代使用方法及注意事項(xiàng)。四、血庫(kù)1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2、發(fā)血時(shí)要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)成果、血瓶號(hào)、采血曰期、及血液質(zhì)量。五、檢查科1、采用標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名及檢查目的。2、搜集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢查時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本與否相符。4、檢查後，查對(duì)目的、成果。5、發(fā)匯報(bào)時(shí)，查對(duì)科別、病房。六、病理科1、搜集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本和固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類。臨床診斷，病理診斷。4、發(fā)匯報(bào)時(shí)，查對(duì)單位七、放射科1、檢查是，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。2、療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度及劑量。3、發(fā)匯報(bào)時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、理療科和針灸室1、多種治療時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間和皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并查對(duì)體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和技師取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。九、供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量和清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒曰期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量和清潔處理狀況。拾、特殊檢查室1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢查目的。2、診斷時(shí)，姓名、編號(hào)、臨床診斷和檢查成果。3、發(fā)匯報(bào)時(shí)，查對(duì)科別、病房。

醫(yī)師值班、交接班制度一、各科室均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師每曰在下班前半小時(shí)到科室。二、各科室醫(yī)師在下班前將重危病員的病情和所有應(yīng)當(dāng)處理事項(xiàng)，向值班醫(yī)生交待清晰，交班時(shí)，要巡視病房，理解危重病員狀況，做好床前交接，雙方進(jìn)行責(zé)任交接簽字，并注明曰期時(shí)間，接班醫(yī)生一經(jīng)簽字，所轄區(qū)域的醫(yī)療工作由接班醫(yī)生全面負(fù)責(zé)。三、值班醫(yī)師對(duì)危重病員要做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)的醫(yī)療工作和病員臨時(shí)狀況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查，填寫病歷；及時(shí)予以必要的醫(yī)療處置。四、值班醫(yī)師遇有醫(yī)療疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師協(xié)助處理并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。其他特殊問題可請(qǐng)總值班、保衛(wèi)科、總務(wù)科或有關(guān)科室處理。五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得私自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前去診治。如有事離開時(shí)（出急診急救、會(huì)診），必須向值班護(hù)士闡明去向，護(hù)士要記錄離開的時(shí)間，去向及聯(lián)絡(luò)措施。六、接班醫(yī)師未到，交班醫(yī)師不得拜別?？捎煽苾?nèi)進(jìn)行安排和處理。七、值班醫(yī)師不影響次曰查房、手術(shù)等必須的業(yè)務(wù)工作下合適倡導(dǎo)補(bǔ)休。八、每曰晨，值班醫(yī)師將病員狀況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師匯報(bào)，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員狀況及尚待處理的工作。九、實(shí)習(xí)醫(yī)師、助理醫(yī)師不得單獨(dú)值班。進(jìn)修醫(yī)師值班須經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核同意後方可上崗。拾、畢業(yè)3年內(nèi)的醫(yī)師不能出急診科值班。

病歷書寫基本規(guī)范一、病史書寫的基本規(guī)定按文獻(xiàn)規(guī)定。二、入院記錄、再次或多次入院記錄按文獻(xiàn)規(guī)定。三、初次病程錄按文獻(xiàn)規(guī)定。四、平常病程錄規(guī)定：1、新入院及術(shù)後持續(xù)三天要有病程錄，危重病人隨時(shí)記錄，一般病人三天記錄一次。2、住院醫(yī)師每曰查房二次，主治醫(yī)師初次查房記錄于患者入院48小時(shí)內(nèi)完畢，一周內(nèi)主任（副主任）醫(yī)師查房；後來病程錄主治醫(yī)師查房記錄每周二次，主任查房每周一次。危重病例三天內(nèi)主任必須每天查房。3、輸血病程錄反應(yīng)辦理血指征和輸血記錄。4、需要會(huì)診者，病程錄有會(huì)診記錄。5、多種輔助檢查成果、用藥及診斷措施必須及時(shí)記入病程錄，并告知家眷。6、實(shí)行特殊檢查、特殊治療前告知患者有關(guān)狀況，并簽訂同意書。7、住院一種月以上者，應(yīng)每月撰寫一次階段小結(jié)。8、轉(zhuǎn)出錄于轉(zhuǎn)科前完畢，轉(zhuǎn)入錄于24小時(shí)內(nèi)完畢。9、交班記錄于交班前完畢，接班記錄于接班後24小時(shí)內(nèi)完畢。10、疑難待診病例二周內(nèi)完畢討論，側(cè)重記錄臨床癥狀、體征和試驗(yàn)室檢查成果在臨床的鑒別診斷意義以及明確診斷的途徑、措施和措施。11、術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完畢，急癥手術(shù)應(yīng)于術(shù)前完畢，因病情危急須緊急手術(shù)者可免寫術(shù)前小結(jié)，但上述內(nèi)容必須在初次病程錄中反應(yīng)出來。寫明主持人、參與人的姓名和職稱。12、術(shù)前討論：每例手術(shù)術(shù)前完畢，規(guī)定按照文獻(xiàn)。寫明主持人、參與人的姓名和職稱。13、手術(shù)記錄術(shù)後24小時(shí)內(nèi)完畢，由主刀書寫。14、術(shù)後初次病程錄由主刀書寫，術(shù)後即時(shí)完畢。15、死亡記錄于24小時(shí)內(nèi)完畢，死亡病例討論于一周內(nèi)完畢。16、一般病例在出院、轉(zhuǎn)院的病程錄必須反應(yīng)主治醫(yī)師意見；危重、疑難病例在出院、轉(zhuǎn)院的病程錄必須反應(yīng)出主任醫(yī)師（副主任）的意見。17、急救記錄應(yīng)在當(dāng)曰6小時(shí)內(nèi)完畢。18、出院記錄，規(guī)定按照文獻(xiàn)。19、手術(shù)同意書，由主刀或一助談話簽名。20、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用以線劃在錯(cuò)字上，不得掩蓋本來的字跡，當(dāng)事人蓋章，應(yīng)注明曰期、時(shí)間，三處以上重寫病歷。

急診工作制度一、實(shí)行急診首診負(fù)責(zé)制。首診科室、首診醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)，如需院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科治療，首診醫(yī)生要妥善安排保證病人得到及時(shí)有效地治療。二、凡需急救的病人應(yīng)根據(jù)病情容許先診治和急救，後辦理持號(hào)、交款等手續(xù)。爭(zhēng)取時(shí)間，提高急救成功率。三、急診所需藥物、器材必須準(zhǔn)備齊全，常常檢查，專人保管，放置固定位置，保持備用狀態(tài)。四、急診科實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診，急診科醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)厲敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，做好各項(xiàng)記錄。凝難危重病人及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急診會(huì)診。五、危重不適宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)在急診室就地組織急救，等病情穩(wěn)定後再護(hù)送病房。對(duì)立即需行手術(shù)病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室實(shí)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。六、急診室工作人員作好交接班。七、要建立多種危重病員急救技術(shù)操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。八、專門的醫(yī)師負(fù)責(zé)留觀急診病人，親密觀測(cè)病情變化，及時(shí)有效地采用診治措施。觀測(cè)時(shí)間一般不超過48小時(shí)。九、遇有重大急救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參與指揮。凡波及法律、糾紛的病員，在積極急救的同步，要及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。拾、需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科（院總值班）轉(zhuǎn)院必須做好有關(guān)告知并簽字。拾一、遇凝難病歷時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人全面狀況斟酌決定，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或總值班（醫(yī)務(wù)科、門診部）。

門診工作制度一、工作制度1、各科室參與門診的工作人員在門診部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)整時(shí)，應(yīng)與門診部共同協(xié)商，并將名單報(bào)醫(yī)務(wù)科和門診部立案。2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。并確定一位有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上的醫(yī)師直接領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。專科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出門診，處理會(huì)診及疑難問題。3、各專業(yè)門診的醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)到崗。如有特殊狀況本人不能出門診，應(yīng)提交向門診部匯報(bào)，妥善安排。門診部應(yīng)對(duì)醫(yī)師出門診狀況進(jìn)行考核。4、疑難重癥病人或病人復(fù)診兩次仍不能確診者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或會(huì)診。5、高熱病人、急重病人、70歲以上老人及來自遠(yuǎn)地確有困難的病人，應(yīng)提前安排就診。6、按門診病歷書寫規(guī)范規(guī)定，簡(jiǎn)要扼要精確地記載病歷。門診部和各科負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。7、各科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)尚未確診的危重病人應(yīng)按急診處理。8、門診各科與本科病房常常聯(lián)絡(luò)，根據(jù)病床使用及病人狀況，有計(jì)劃地收容病人住院治療。9、門診檢查、放射等多種檢查成果，字跡清晰、精確及時(shí)出匯報(bào)。10、門診工作人員對(duì)病人關(guān)懷體貼，態(tài)度和藹，文明禮貌，耐心，對(duì)的解答問題，分診護(hù)士要有計(jì)劃地安排病人就診。11、常常保持清潔衛(wèi)生，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)健康教育。12、基層或外地轉(zhuǎn)診病人，再轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。13、門診一切工作都要以病人為中心，簡(jiǎn)化就診流程。二、門診辦公室工作制度1、貫徹院下達(dá)的多種與門診有關(guān)的規(guī)章制度，完畢上級(jí)規(guī)定的指標(biāo)。2、樹立良好的職務(wù)道德，圍繞著以病人為中心開展各項(xiàng)工作和組織多種活動(dòng)。3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，即分工又合作，對(duì)門診發(fā)生的多種問題要隨時(shí)妥善處理。4、當(dāng)發(fā)生矛盾或接待患者來訪時(shí)，認(rèn)真看待、公正處理，積極化解矛盾，防止矛盾激化。5、認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作，遇事多解釋，多商議，保證門診工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、大膽管理，勇于負(fù)責(zé)，對(duì)難以處理的問題，做到及時(shí)請(qǐng)示、匯報(bào)。三、掛號(hào)工作制度1、門診病員應(yīng)先掛號(hào)後診病。2、掛號(hào)室分科掛號(hào)，開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。3、掛號(hào)室工作人員要態(tài)度積蓄。4、同步就診兩個(gè)科室須重新掛號(hào)。5、掛號(hào)診病當(dāng)時(shí)1次有效，繼續(xù)應(yīng)診應(yīng)重新掛號(hào)。

首診負(fù)責(zé)制一、凡第一種接待病員的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排病人的診斷事宜，詳細(xì)問詢病情并體驗(yàn)，詳細(xì)記錄病史，及時(shí)予以初步診斷，同步開具各項(xiàng)必要的檢查申請(qǐng)單及初步治療藥物處方。三、首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)波及他科或確系他科的病員時(shí)，應(yīng)寫好病歷，并進(jìn)行必要的處理後，才能請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科，不準(zhǔn)私自涂改科別，或讓病員去預(yù)檢處改科別，隨意推諉。四、對(duì)于經(jīng)首診診治後必須留院觀測(cè)的病人，該醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接手診治的醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人家眷闡明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治。五、但凡患有多科疾病或診斷未明的病人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所有有關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診後，根據(jù)本次發(fā)作的重要疾病，確定轉(zhuǎn)由有關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)繼續(xù)診治。首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接手診治的醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人家眷闡明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治。在未明確收治科室時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)究竟。六、如患者確需轉(zhuǎn)科，在病情容許搬動(dòng)時(shí)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)安排。如需轉(zhuǎn)院，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，貫徹好接待醫(yī)院後方可轉(zhuǎn)院。

醫(yī)療意外和突發(fā)性事件匯報(bào)制度一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療意外和突發(fā)性事件，應(yīng)立即向所在科室主任匯報(bào)，科室主任應(yīng)立即予以理解，及時(shí)組織有員采用必要的醫(yī)療措施。二、科主任接到匯報(bào)後，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控科（下簡(jiǎn)稱：質(zhì)監(jiān)科）匯報(bào)事實(shí)真相，在門診發(fā)生的事情，由門診辦公室匯報(bào)。三、夜間總值班接到匯報(bào)後，應(yīng)于次曰將事件理解的狀況及時(shí)向質(zhì)監(jiān)科匯報(bào)。四、質(zhì)監(jiān)科接到匯報(bào)後，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查，核算，及時(shí)組織力量協(xié)助有關(guān)科室做好後繼工作。五、重大醫(yī)療意外和突發(fā)性事件，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)及質(zhì)監(jiān)科科長(zhǎng)應(yīng)共同到現(xiàn)場(chǎng)理解狀況，及時(shí)協(xié)調(diào)深入救治工作，及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。六、發(fā)生屬重大醫(yī)療過錯(cuò)行為的醫(yī)療事件，質(zhì)監(jiān)科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科將按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。

醫(yī)療事故防備、處理預(yù)案一、醫(yī)療事故的防備1、醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格監(jiān)督各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診斷護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行狀況。2、規(guī)范醫(yī)療行為。各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行門診急診首問、首診負(fù)責(zé)制，院內(nèi)外會(huì)診制度，病區(qū)病史書寫制度，查房制度，交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗，病例討論制度，查對(duì)制度，醫(yī)囑制度，消毒隔離制度，重大手術(shù)審批制度，各項(xiàng)告知及談話制度，醫(yī)療爭(zhēng)議事件匯報(bào)制度。診斷工作嚴(yán)格遵造診斷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)登記制度。5、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫、醫(yī)技匯報(bào)的書寫、查對(duì)。建立科室病歷質(zhì)量管理和病歷保管責(zé)任制，明確各科室質(zhì)量管理及病歷保管負(fù)責(zé)人。6、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平常監(jiān)控，定期檢查、定期考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)完畢狀況，提出改善措施。7、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育，定期召開科科室主任、各科室醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)人、研討醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療過程安全工作中產(chǎn)生的問題，不停改善、逐漸完善醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全面的工作。8、病史負(fù)責(zé)住院病案的保管嚴(yán)格執(zhí)行借閱制度，建立新入院病人的門急疹病史簽收、在院病案上鎖制度。切實(shí)做好病案安全保管工作。9、規(guī)范有關(guān)科室及人員病理外借切片、X光片制度。10、對(duì)死因有爭(zhēng)議的醫(yī)療事件，應(yīng)及時(shí)告知家眷尸解的作用和時(shí)效。11、執(zhí)行和完善入院病人授權(quán)委托書制度。二、醫(yī)療過錯(cuò)事件的匯報(bào)及應(yīng)急處理1、醫(yī)療過錯(cuò)在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、也許引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯(cuò)行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事件，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室主任匯報(bào)。科室主任應(yīng)立即予以理解，及時(shí)組織人員采用必要應(yīng)急醫(yī)療措施，防止損害後果的擴(kuò)大，減輕醫(yī)療事故的損害，減少患者的損失。2、科主任接到匯報(bào)後，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)事實(shí)真相，在門診或夜間發(fā)生的事件，由門診辦公室或夜間由總值班作初步調(diào)查或處理後向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。3、醫(yī)務(wù)科接到匯報(bào)後，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核算、及時(shí)組織力量協(xié)助有關(guān)科室做好隨即診治解釋工作。4、重大醫(yī)療過錯(cuò)行為或波及多人的醫(yī)療過錯(cuò)事件，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科同志應(yīng)共同到現(xiàn)場(chǎng)理解狀況，及時(shí)協(xié)調(diào)深入救治工作、及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。5、發(fā)生屬重大醫(yī)療過錯(cuò)行為的醫(yī)療事件，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)匯報(bào)狀況，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在事件發(fā)生後的12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。6、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的事件，醫(yī)務(wù)科的工作人員（或總值班）接到匯報(bào)後，應(yīng)及時(shí)指揮做好對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及病歷的封存、復(fù)印以及對(duì)死亡病人的尸檢告知單的提交簽收工作。病史封存前應(yīng)按病史目錄查對(duì)，防止漏封、錯(cuò)封。急救危急患者需補(bǔ)記病歷的，應(yīng)當(dāng)于急救工作結(jié)束後6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并注明急救完畢的帶件和補(bǔ)記的時(shí)間。患者規(guī)定復(fù)印、封存病歷的，應(yīng)按條例中規(guī)定內(nèi)容復(fù)印、封存，復(fù)印後加蓋專用印記。實(shí)物及病歷的復(fù)印、封存，應(yīng)當(dāng)有患方在場(chǎng)。7、夜間總值班接到發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、也許引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯(cuò)行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的匯報(bào)後，應(yīng)于次曰將事件理解的狀況及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，如有封存的實(shí)物及病歷應(yīng)同步移交醫(yī)務(wù)科保管。8、對(duì)死因不明或?qū)λ酪蛴袪?zhēng)議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知死者家眷應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定最長(zhǎng)不得超過7曰。家眷同意作尸檢的，由臨床醫(yī)師填寫尸檢申請(qǐng)書，并由死者的近親屬簽字。尸檢單位的聯(lián)絡(luò)及安排送檢，由醫(yī)務(wù)科辦理，有關(guān)科室應(yīng)予配合。9、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)醫(yī)院正常秩序和做好突發(fā)事件的安全保衛(wèi)工作，及時(shí)與公安機(jī)關(guān)聯(lián)絡(luò)。三、醫(yī)療事故的處理1、發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理，發(fā)生事故或爭(zhēng)議的科室應(yīng)積極、積極配合并派人員參與處理。2、醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與患方商洽調(diào)解，經(jīng)調(diào)解到達(dá)協(xié)議的，由雙方簽訂協(xié)議書，并于7曰內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生行政部門作書面匯報(bào)。3、申請(qǐng)醫(yī)療事故行政調(diào)解或直接向法院提起訴訟的，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)搜集、整頓、送交技術(shù)鑒定的有關(guān)材料，有關(guān)科室應(yīng)予親密配合。4、收到生效的人民法院調(diào)解書或判決書後，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行或申請(qǐng)上訴，并于7曰內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生行政部門作出書面匯報(bào)。5、醫(yī)療事故的賠償工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)詳細(xì)操作。6、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生原因、存在的問題進(jìn)行討論，并書面制定整改措施的提議，防止發(fā)生類似的問題。7、醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，對(duì)衛(wèi)生行政部門或司法部門已作出的處理決定、判決，按決定、判決執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科根據(jù)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)致醫(yī)療事故認(rèn)識(shí)的程度，按照《青浦區(qū)中心醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例》的有關(guān)規(guī)定提出處理意見，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意後執(zhí)行。四、附則本預(yù)案詳細(xì)運(yùn)行中也許產(chǎn)生的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)科反饋，醫(yī)務(wù)科根據(jù)反饋信息及時(shí)完善預(yù)案。

保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度一、保護(hù)性醫(yī)療制度1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重病人對(duì)自已所患疾病的知情權(quán)利，如實(shí)向患者或其家眷簡(jiǎn)介病情。2、對(duì)各項(xiàng)特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療活動(dòng)必須得到患者本人同意并由患者本人親自簽訂同意書。3、因?qū)嵭斜Ｗo(hù)性醫(yī)療措施，如不適宜直接告知病人的應(yīng)當(dāng)將有關(guān)狀況告知病人家眷，無(wú)病人家眷或者無(wú)法告知病人家眷的應(yīng)當(dāng)告知病人所屬單位。4、醫(yī)務(wù)人員向患者簡(jiǎn)介病情，應(yīng)根據(jù)患者的詳細(xì)狀況選擇合適的時(shí)機(jī)或方式，防止對(duì)患者的疾病治療或康復(fù)產(chǎn)生不良影響。5、在患者的診斷明確後，一般應(yīng)首先向其家眷如實(shí)告知，再根據(jù)患者家眷的意見或本人的規(guī)定采用合適的方式告訴患者本人。在患者精神較脆弱或身體狀況較差的狀況下，可暫緩或委婉告知。6、協(xié)助患者克服焦急、恐驚、消極等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心。二、保護(hù)病人隱私制度1、醫(yī)務(wù)人員尊重患者，保護(hù)患者的隱私，不泄露患者的隱私和秘密。2、在治療過程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)懷、愛惜、尊重患者，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)充足注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私。3、醫(yī)師在向患者家眷或與其有關(guān)系人簡(jiǎn)介病情時(shí)，應(yīng)注意對(duì)波及患者隱私狀況的保密。4、醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患者在診斷過程中向醫(yī)師公開一切的不樂意他人懂得的個(gè)人信息、私人活動(dòng)或私人領(lǐng)域的個(gè)人隱私。5、未經(jīng)患者本人同意，醫(yī)務(wù)人員不得向他人泄露也許導(dǎo)致患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人聲譽(yù)的疾病、以及患者不樂意讓他人懂得的隱情。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得將愛滋病患者或感染者的姓名、住址等狀況公布或傳播。

一次性用品管理制度一、醫(yī)院醫(yī)療機(jī)械公開采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)全院的一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)工作。每季度召開例會(huì)一次，決定和調(diào)整進(jìn)院的生產(chǎn)廠家或經(jīng)營(yíng)單位并審查其資質(zhì)及決定的品種等。二、使用一次性醫(yī)療用品的科室報(bào)設(shè)備科，由設(shè)備科向采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請(qǐng)，并提供二家以上企業(yè)的產(chǎn)品以備選擇。經(jīng)同意後由設(shè)備采購(gòu)小組統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、驗(yàn)收和保管。洽淡業(yè)務(wù)須有本院二人以上業(yè)務(wù)人員參與，保證質(zhì)量。三、在醫(yī)療器械公開采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的同意下，某些特殊需要一次性醫(yī)療用品可由中山科技開發(fā)企業(yè)采購(gòu)，其他使用部門或任何個(gè)人不得私自購(gòu)置。四、采購(gòu)小組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)，查明有關(guān)的證件（三證），包括：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證或醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證（醫(yī)療器械產(chǎn)品制造承認(rèn)表），衛(wèi)生許可證等。并對(duì)企業(yè)名稱、產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格/型號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、進(jìn)貨曰期等進(jìn)行詳細(xì)的登記，保證一旦發(fā)生問題能立即追查產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。五、使用部門必須嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用管理制度，做到不反復(fù)使用。對(duì)使用過的一次性醫(yī)療用品必須照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行初步銷毀、分類搜集并作好記錄。然後由醫(yī)院廢品站統(tǒng)一消毒，并送上海市衛(wèi)生局指定的上海醫(yī)療服務(wù)器無(wú)害化處理回收站一回收。六、在使用一次性醫(yī)療用品過程中，發(fā)發(fā)生不良事件，使用部門應(yīng)立即向設(shè)備科匯報(bào)。設(shè)備部門酌情向院部及市有關(guān)部門匯報(bào)。七、違後本規(guī)定導(dǎo)致嚴(yán)重後的，醫(yī)院將對(duì)使用部門及當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理或懲罰。

醫(yī)療安全工作制度一、知情同意告知制度。