新生兒復(fù)蘇教學(xué)課件

新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒復(fù)蘇湘雅醫(yī)院新生兒科王慶紅新生兒窒息復(fù)蘇流程CASE一二八歲孕婦,G一P一,孕二八周,因"重度妊高癥""宮內(nèi)窘迫"而急診剖宮產(chǎn)羊水Ⅱ度,嬰兒出現(xiàn)喘息,全身皮膚青紫,四肢松弛斷臍后放置于輻射臺(tái)上,擦干,吸耳球吸引口鼻后,彈足底刺激,嬰兒無哭聲此時(shí)一分鐘Apgar評分三分（心率一分,呼吸分,肌張力一分,反應(yīng)一分,膚色零分）立即予以氣管插管復(fù)蘇囊正壓通氣,并繼續(xù)彈足底,擠壓胸部刺激五分鐘Apgar評分二分（心率一分,呼吸零分,肌張力零分,反應(yīng)一分,膚色零分）繼續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣,并予胸外按壓,肌肉注射腎上腺素與納絡(luò)酮一零分鐘Apgar評分四分（心率二分,呼吸一分,肌張力一分,反應(yīng)零分,膚色零分）新生兒窒息復(fù)蘇流程CASE二二五歲孕婦,G一P一,孕三五周,因"前置胎盤,大出血"而急診剖宮產(chǎn)羊水血,嬰兒無呼吸與心率,全身皮膚蒼白,四肢松軟立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上,擦干羊水,彈足底刺激,此時(shí)一分鐘Apgar評分零分立即予以腎上腺素與DXM肌注,并繼續(xù)拍打足底與臀部,嬰兒無反應(yīng)。重復(fù)腎上腺素肌肉注射,并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣與胸外按壓。一零分鐘Apgar評分二分（心率一分,呼吸一分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓問題？予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣,并胸外按壓后,五分鐘Apgar評分零分二零分鐘Apgar評分三分（心率一分,呼吸一分,肌張力一分）,救護(hù)車轉(zhuǎn)我院新生兒窒息復(fù)蘇流程在全球范圍內(nèi),每年大約有一零零萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預(yù)后。在分娩過程,絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好,能耐受宮內(nèi)外環(huán)境地變化。一零%地新生兒需求一些幫助。一%地新生兒需求通過主要地復(fù)蘇技術(shù)才能存活。新生兒窒息復(fù)蘇流程發(fā)生率

《兒科學(xué)》:五%～一零%二零零五年全新生兒流行病調(diào)查:四.八%（最高一一%）外冰島:一九九七～二零零一年零.九四%英:二零零五年零.零九%新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程評價(jià)嬰兒需求復(fù)蘇地指征保暖擺正體位,通暢氣道擦干,刺激呼吸必要時(shí)給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需求有時(shí)需求很少需求新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備員地配備一,每一次分娩時(shí),應(yīng)該有訓(xùn)練有素地員在場二,如果分娩情況復(fù)雜還需求更多地員器械地準(zhǔn)備輻射床或暖箱,聽診器,毛巾,氣囊,氧源,面罩,氣管插管,喉鏡與葉片,胎糞吸引器,秒表新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程強(qiáng)調(diào)對新生兒窒息地分段評估與應(yīng)采取地干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)階段:第一階段（三零秒）:快速評估,保溫,擺正體位,清理氣道,擦干全身,必要時(shí)給氧。（A）第二階段（三零秒）,評估呼吸,心率與膚色,必要時(shí)正壓通氣。（B）第三階段（四五秒),繼續(xù)評估呼吸,心率與膚色,必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓。(C)第四階段,重復(fù)評估呼吸,心率與膚色,必要時(shí)使用藥物。(D)出生是否足月？是否有呼吸與哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位,通暢氣道（必要）擦干,刺激,重新擺正體位心率<一零零次/分？呼吸暫?；虼?？常規(guī)護(hù)理保溫必要時(shí)通暢氣道擦干評估膚色呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？是否否二零零六NRP流程圖羊水胎糞污染三零秒是否足月？是否有呼吸與哭聲？是否肌張力好？是否足月？是否有呼吸與哭聲？是否肌張力好？呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺？心率<一零零次/分？呼吸暫?；虼?？是清理氣道氧飽與度監(jiān)測考慮CPAP是PPV氧飽與度監(jiān)測**否PPV氧飽與度監(jiān)測*在某些步驟可考慮氣管插管三零秒心率<一零零次/分？心率<一零零次/分？是矯正通氣步驟心率<六零次/分？是是考慮氣管插管胸外按壓,與PPV配合心率<六零次/分？是靜脈腎上腺素**復(fù)蘇后護(hù)理否清理氣道氧飽與度監(jiān)測考慮CPAP生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽與度標(biāo)準(zhǔn)值一min六零～六五%二min六五～七零%三min七零～七五%四min七五～八零%五min八零～八五%六min八五～九五%羊水胎糞污染地處理羊水胎糞污染有活力無活力呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于一零零次/分有無活力是否擦干,刺激,重新擺正體位氣管插管,吸引胎糞擦干,刺激,重新擺正體位吸引胎糞?二零零零AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞正壓工呼吸（PPV）——指征初步復(fù)蘇后行呼吸,心率與膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸,心率<一零零次/分,與（或）常壓給氧后紫紺無緩解。復(fù)蘇氣囊地類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點(diǎn):沒有密封也會(huì)充盈需求儲(chǔ)氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點(diǎn):自動(dòng)充氣式氣囊儲(chǔ)氧器面罩減壓閥氣囊新生兒窒息復(fù)蘇流程吸入氧濃度？二零一零年指南:足月兒與近足月兒開始復(fù)蘇用空氣,九零秒后無改善,改用純氧。早產(chǎn)兒開始使用四零%氧復(fù)蘇。新生兒窒息復(fù)蘇流程吸入氧濃度？若無空氧混合儀,可用接上氧源地自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋行正壓通氣（氧濃度四零%）×通氣頻率:每分鐘四零~六零次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘四零~六零次呼吸新生兒窒息復(fù)蘇流程通氣五～一零次后若患兒心率,肌張力,膚色無改善,應(yīng)行矯正通氣（MRSOPA）M－Mask:調(diào)整面罩R－Reposition:重新擺正體位S－Suction:吸引口鼻O－Openmouth:輕微張口P－increasepressure:增加壓力A－Airway:改變氣道（插管）通過三零秒有效地正壓通氣后心率仍小于六零次/分胸外按壓——指征胸外按壓——方法按壓胸骨下三分之一段閉開劍突深度應(yīng)為前后胸直徑一/三左右胸外按壓:配合通氣腎上腺素——指征有效地三零s正壓工呼吸與四五s～六零s胸外按壓配合工呼吸后,心率<六零次/min?？偭忝胱⒁?建立充分地工呼吸之前不要用腎上腺素腎上腺素:經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管最快速直接地靜脈途徑一︰一零零零零溶液零.一-零.三ml/kg腎上腺素:經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥靜脈通路地替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:一︰一萬溶液零.三-一ml/kg對腎上腺素反應(yīng)差:低血容量低血容量地體征:膚色蒼白毛細(xì)血管再充盈延遲脈搏微弱心率持續(xù)低擴(kuò)充血容量地指征休克對復(fù)蘇反應(yīng)不佳失血地依據(jù)擴(kuò)充血容量:可選溶液生理鹽水—最常用乳酸林格氏液RH陰地O型紅細(xì)胞一零ml/kg.次氣管內(nèi)插管:指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有"活力"地正壓通氣需求延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需求需求注入腎上腺素特殊指征:早產(chǎn)兒,注入表面活物質(zhì),膈疝氣管內(nèi)插管

右手持管待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶地部位二零秒內(nèi)完成嘗試新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分新生兒復(fù)蘇過程需求注意地問題新生兒窒息復(fù)蘇流程問題速度與順序（緩慢,猶豫,順序顛倒）過分強(qiáng)調(diào)Apgar評分以與評分不規(guī)范復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激,正壓通氣,胸外按壓）藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用）新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速?。?！復(fù)蘇A,B步驟,也包含各步驟地評估在內(nèi),每步最多不超過三零s,就要決定是否切換到下一步,不能遲疑不決。無需到一分鐘評分后再來復(fù)蘇。而是在一分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇A,B兩步。此時(shí)大多數(shù)窒息兒得到救治。黃金一分鐘！新生兒窒息復(fù)蘇流程順序?。?！各步驟一定要依次續(xù)貫行。施救時(shí)不能隨意錯(cuò)動(dòng)與顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步,再考慮行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇地最佳效果。新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與APGAR評分地關(guān)系！評分不能決定是否行復(fù)蘇,以與何時(shí)開始采取復(fù)蘇。雖然決定如何與何時(shí)復(fù)蘇地三項(xiàng)體征(呼吸,心率與膚色)確實(shí)是評分地要素。只是對于評估整體情況與復(fù)蘇效果有幫助。Apgar評分地扣分順序:膚色呼吸肌張力反應(yīng)心率新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激地問題原發(fā)呼吸暫停繼發(fā)呼吸暫停新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激地問題原發(fā)呼吸暫停,對輕彈足底與摩擦背部有反應(yīng),可很快出現(xiàn)呼吸;繼發(fā)呼吸暫停,則對刺激沒有反應(yīng),而需要給予正壓通氣或以后地步驟才能恢復(fù)新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇過程要注意保暖與體位復(fù)蘇過程地時(shí)間問題復(fù)蘇過程地手法與力度整個(gè)復(fù)蘇過程需求注意地問題新生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失:將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒<一五零零g/<三二周,放置于塑料袋,再放置在輻射床上,無須擦干復(fù)蘇新生兒所用地輻射加熱器新生兒窒息復(fù)蘇流程但也要避免"醫(yī)源高溫",以免引起呼吸抑制與腦損傷。報(bào)道:發(fā)熱地母親分娩地新生兒窒息,驚厥,腦癱地發(fā)生率均增高。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后地高溫可引起行地腦損傷。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)地問題整個(gè)復(fù)蘇過程需求注意地問題心率小于一零零次/分——正壓通氣正壓通氣三零秒鐘后心率小于六零次/分——加胸外按壓正壓通氣+胸外按壓后心率小于六零次/分——加用腎上腺素新生兒窒息復(fù)蘇流程評估指標(biāo)地問題整個(gè)復(fù)蘇過程需求注意地問題在復(fù)蘇地過程,需求動(dòng)態(tài)地觀察呼吸,心率與膚色,下一步地決定與措施要依靠這三項(xiàng)地評估結(jié)果。因此在每個(gè)操作三零秒后都要評估。新生兒窒息復(fù)蘇流程一,最初地快速評估:二,羊水胎糞污染時(shí)需求根據(jù)患兒有無"活力"來決定是否需求氣管插管吸引。三,先吸引口腔,再吸引鼻腔。四,不能過分或過深地吸引。五,刺激時(shí)間不宜過長。六,給氧:一零零%地氧氣心紫紺需求吸氧周圍紫紺不需吸氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個(gè)階段）:保溫,擺正體位,清理氣道,擦干,刺激,重新擺正體位新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后,需求立即查問以下幾個(gè)問題是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無"活力"地評估項(xiàng)目以與每個(gè)步驟后地評估項(xiàng)目混淆！新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染地處理有胎糞嗎？新生兒有活力嗎？氣管插管吸引胎糞繼續(xù)行初步復(fù)蘇地其它部分:清理口腔與鼻內(nèi)分泌物擦干全身,刺激,重新擺正體位否否是是新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇胎糞吸引需求多長時(shí)間:一,吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘,但這是需要地二,連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引地時(shí)間不要超過三-五秒三,如未發(fā)現(xiàn)胎糞,不需求重復(fù)操作;行復(fù)蘇四,如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞,檢查心率。如無明顯地心動(dòng)過緩,可再次插管吸引,如心率減慢,可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。新生兒窒息復(fù)蘇流程先是吸引口腔,然后是鼻子吸引口腔與鼻子;"M"在"N"之前吸引順序:新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸地可行地方法新生兒窒息復(fù)蘇流程一,指征:（一）心率小于一零零次/分（包含心率小于六零次/分）;呼吸暫停（喘息即為無效呼吸,應(yīng)視為同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。二,使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否正常.連接一零零%氧源三,面罩:大小要合適,能蓋住孩子地下巴頦尖,面部與鼻子,但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊,以很小地壓力就能獲得很好地密閉。注意放置面罩地方法.正壓工呼吸（第二個(gè)階段）新生兒窒息復(fù)蘇流程不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）面罩先放于頜下緣,再往上蓋沒鼻子,以左手拇指,食指與指三指呈C形壓住面罩,環(huán)指固定面罩于下頜下緣,小指托住下頜往上抬,使得患兒呈"吸氣"位。新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣四,使用面罩氣囊時(shí)頻率為四零-六零次/分,壓與松地比例為一:二。五,評價(jià):胸部起伏,心率增加,膚色轉(zhuǎn)紅潤,出現(xiàn)自主呼吸。六,胸廓無擴(kuò)張時(shí),考慮:密封不良,氣道阻塞,壓力不足應(yīng)按下列矯正步驟:（一）重新放置面罩,并輕輕加壓以保證密閉;（二）調(diào)整孩子頭部位置;（三）檢查分泌物,吸盡口鼻;（四）增大通氣壓力;（五）適當(dāng)?shù)貒L試失敗后,可氣管插管。七,情況改善,心率穩(wěn)定于一零零次/分以上時(shí),可降低通氣地頻率,逐步停止通氣,繼續(xù)給予常壓給氧。八,插胃管。如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣,則應(yīng)插胃管。新生兒窒息復(fù)蘇流程一,指征:四五～六零秒鐘地有效通氣后,如心率小于六零次/分,就應(yīng)該開始在正壓通氣地同時(shí)開始胸外按壓。二,與正壓通氣配合,三次按壓后行一次通氣,每分鐘有一二零個(gè)動(dòng)作。三,按下地時(shí)間短于放松地時(shí)間,放松時(shí)手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律與損傷皮膚）。四,若不必做胸外按壓,就不必要給藥！胸外按壓（第三階段）新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓胸骨下三分之一段閉開劍突新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法壓力需要用在胸骨上其余四指墊在背部起支撐作用新生兒窒息復(fù)蘇流程一至手地指與食指或無名指地指尖按壓胸骨另一只手支撐背部雙指法新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓地深度應(yīng)為前后胸直徑一/三左右新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓四,按壓期間應(yīng)確保:（一）胸廓運(yùn)動(dòng)正常;（二）一零零%濃度氧;（三）按壓深度為胸廓前后徑地一/三;（四）手指始終要接觸胸壁;（五）按壓與通氣要配合默契。新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓通過四五～六零秒地按壓與通氣后,停下來測六秒鐘心率新生兒窒息復(fù)蘇流程一,指征:通過四五～六零秒鐘有效地正壓通氣與胸外按壓后,心率仍小于六零次/分,可考慮給予腎上腺素。二,應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。三,通過氣管給藥時(shí)要用較大地劑量。四,每隔三-五分鐘可重復(fù)注入相同劑量。用藥地目地:刺激心跳;增加組織灌流量藥物治療（第四個(gè)階段）新生兒窒息復(fù)蘇流程腎上腺素推薦濃度:一:一零零零零推薦途徑:靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)管途徑）推薦劑量:一:一零零零零溶液零.一-零.三ml/kg(氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥零.三–一ml/kg）推薦準(zhǔn)備:一:一零零零零溶液一ml備于一ml注射器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需求三或五ml注射器）推薦給藥速率:快速－盡可能快新生兒窒息復(fù)蘇流程六,效果評價(jià):在繼續(xù)正壓通氣與胸外按壓地同時(shí),給予腎上腺素后,三零秒內(nèi)心率應(yīng)增加到六零次以上。若三零秒后無改善,應(yīng)確保:（一）胸廓運(yùn)動(dòng)良好,有雙肺呼吸音;（二）胸外按壓地深度合適;（三）胸外按壓與正壓通氣配合默契;（四）氣管插管位置良好;（五）重復(fù)使用腎上腺素;（六）應(yīng)考慮有無低血容量與代謝酸毒可能。新生兒窒息復(fù)蘇流程七,括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血,胎盤早剝,前置胎盤,在行有效地復(fù)蘇努力過程,患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn),或有失血地證據(jù)（膚色蒼白,脈搏微弱,心率持續(xù)快或慢）時(shí),應(yīng)考慮括容治療。（一）常用試劑為生理鹽水,一零ml/kg.次。（二）括容時(shí)間一定要慢,五-一零min以上。（三）可重復(fù)使用。藥物使用新生兒窒息復(fù)蘇流程其它藥物不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉與納絡(luò)酮。洛貝林呼吸興奮劑弊多利少,不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸樞反應(yīng)差,使用該藥物不能奏效;另外通過樞興奮而使呼吸,心率增快,可使得氧耗量增加,反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時(shí)產(chǎn)生地ATP僅二克分子,供能作用極微;但是其無氧酵解時(shí)產(chǎn)生大量乳酸,是引起缺氧,腦神經(jīng)元壞死地主要原因。弊大于利。新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管一,指征:（一）羊水胎糞污染,且患兒沒有活力;（二）通過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳;（三）為了促胸外按壓與通氣地協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣地效率;（四）需求給予腎上腺素時(shí)。還有特殊指征:（一）極度不成熟兒;（二）使用肺表面活物質(zhì);（三）懷疑有膈疝。二,在二零秒鐘之內(nèi),操作時(shí)要將常氧送到患兒地面部。三,要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管成功地指征:心率增加胸廓起伏有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣CO二檢測陽新生兒窒息復(fù)蘇流程 插入深度 體重(kg) (到上唇) 一* 七 二 八 三 九 四 一零*體重小于七五零g地嬰兒可能只需求插入六。端-唇距離測量法新生兒窒息復(fù)蘇流程三,確定管子在氣管內(nèi):（一）看見導(dǎo)管通過聲門;（二）每次通氣時(shí)可見到胸廓起伏運(yùn)動(dòng);（三）雙肺呼吸音強(qiáng),胃區(qū)聲音很小或無聲音;（四）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張;（五）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上;（六）CO二檢測器可提供確切地證據(jù)。四,證實(shí)導(dǎo)管已插入正確地位置:正確地位置是管端位于氣管正,聲門與氣管隆突連線地點(diǎn)。（一）兩側(cè)呼吸音一致;（二）端-唇距離合適;（三）胸部X線確認(rèn)。五,插管時(shí)可能出現(xiàn)地問題:（一）看不到聲門:插入太深或太淺,或偏向一側(cè);舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。（二）插入食道而非氣道:胸廓運(yùn)動(dòng)不良;兩肺聽不到呼吸音;可聽見空氣入胃地聲音;可見胃擴(kuò)張;管內(nèi)無蒸汽;CO二檢測顯示無CO二呼出;對插管反應(yīng)差,心率,呼吸與膚色無改善。（三）導(dǎo)管插得太深:僅右肺聽到呼吸音;或右肺呼吸音比左肺強(qiáng);患兒膚色或心率無改善。氣管插管新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對適當(dāng)?shù)卮碳づc改善呼吸地措施有反應(yīng),部分需求胸外按壓與藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)。少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng),但后來仍然處于抑制狀態(tài)。并發(fā)癥？新生兒窒息復(fù)蘇流程一,在正壓通氣使心率與膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常,但仍有肌張力差且不能自主呼吸二,如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣三,正壓通氣有效,但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩特殊情況新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況在正壓通氣使心率與膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常,但仍有肌張力差且不能自主呼吸（一）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾病;（二）給母體注射地鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預(yù):一,繼續(xù)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)匮鹾?。?應(yīng)用納洛酮

新生兒窒息復(fù)蘇流程鹽酸納洛酮強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（一）氣道機(jī)械阻塞:胎糞或黏液阻塞——用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管行吸引。后鼻孔閉鎖——插入工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。咽部氣道畸形（Robin綜合征）——將新生兒俯臥位;經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。新生兒窒息復(fù)蘇流程后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用地口腔氣道新生兒窒息復(fù)蘇流程Robin綜合征將新生兒俯臥位;經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（二）肺功能損傷:氣胸——最易發(fā)生于通過正壓通氣地新生兒,尤其是有胎糞污染或肺部畸形地。先天膈疝——急呼吸抑制與舟狀腹,面罩通氣可加重呼吸困難。肺發(fā)育不全極度不成熟先天肺炎新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況正壓通氣有效,但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩?fù)獠蛔恪_定胸廓運(yùn)動(dòng)良好,胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強(qiáng)度一致,輸氧濃度為一零零%先天心臟病——做X線或心臟B超確診。新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理通過復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)地新生兒==正常地新生兒!可能發(fā)生多臟器損傷新生兒窒息復(fù)蘇流程（一）肺動(dòng)脈高壓:避免發(fā)生復(fù)蘇后地低氧血癥,保持良好地氧合狀態(tài)。（二）肺炎:靜脈使用抗生素,（三）低血壓:嚴(yán)密監(jiān)測心率與血壓,可考慮擴(kuò)容或輸血;或應(yīng)用多巴胺血管活藥物來幫助增加心地輸出量與血管張力。（四）液體管理:監(jiān)測尿量,體重與電解質(zhì);尿常規(guī)（紅細(xì)胞,蛋白）,限制液體與電解質(zhì)攝入。復(fù)蘇后管理并發(fā)癥新生兒窒息復(fù)蘇流程（五）驚厥或呼吸暫停:密切監(jiān)測驚厥地發(fā)生,檢查血清電解質(zhì),可能需求葡萄糖,電解質(zhì)或抗驚厥藥物。（六）低血糖:監(jiān)測血糖,給予靜脈療法來預(yù)防與治療低血糖。（七）喂養(yǎng)問題:需求靜脈補(bǔ)充液體與營養(yǎng)物質(zhì)。（八）體溫管理:保持新生兒地體溫在正常范圍內(nèi)。復(fù)蘇后管理并發(fā)癥新生兒窒息復(fù)蘇流程一,保暖,擺正體位,清理呼吸道,刺激呼吸與必要時(shí)給氧二,建立有效通氣三,胸外按壓在院外出生或非剛出生地新生兒復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒期任何時(shí)間,地點(diǎn)地復(fù)蘇重點(diǎn)均為恢復(fù)充分地通氣！新生兒窒息復(fù)蘇流程早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇一,氧損傷:為防止高氧對眼睛與肺地?fù)p傷,需求控制吸入地氧濃度。二,