醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 心衰個案護理課件

急性左心衰的個案護理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)1、個人簡介2、病史資料3、學(xué)習(xí)目標(biāo)3、護理評估4、護理診斷5、護理措施6、護理體會【個人簡介】姓名：劉職稱：護師?？乒ぷ髂晗蓿?3年本人能熟練掌握門急診工作流程及程序，具有扎實的?？评碚撝R及操作技術(shù)，有良好的溝通能力及協(xié)調(diào)能力，在平時的工作中主動參與科室的護理管理，承擔(dān)科室的帶教工作?！静∈焚Y料】患者何某，女，78歲，診斷:急性左心衰。患者于昨晚約22:00出現(xiàn)胸翳不適，自行服藥無緩解，于今天0:35自覺癥狀加重，伴氣促，面色蒼白，出大汗，家人呼叫我院救護車接回，查體：患者神志模糊，煩燥不安，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，脈搏：130次/分，呼吸：32次/分，血壓：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心臟聽診呈奔馬律，兩肺布滿濕羅音，既往有相同的發(fā)病史。入院后即予吸氧，上心電監(jiān)護、建立靜脈通道遵醫(yī)囑對癥治療。約1：45癥狀稍緩解，在醫(yī)護人員陪同下送入ICU進(jìn)一步治療。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】通過本病例的學(xué)習(xí)，掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)掌握急性左心衰的護理常規(guī)及急救流程【護理評估】健康史

緊急了解患者的既往史和發(fā)病誘因。身體癥狀

1、癥狀臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30~40次/min，強迫坐位，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。

2、體征心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺布滿濕羅音和哮鳴音；心理、社會狀況

患者因病情突然加重，易產(chǎn)生瀕死恐懼心理，極度煩躁?！咀o理問題】1、焦慮、恐懼2、氣體交換受損3、潛在的并發(fā)癥：心源性休克【護理措施】體位協(xié)助患者立即取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫。氧療保持呼吸道通暢，立即給予酒精濕化、高流量面罩吸氧。病情觀察上心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰量，肺部羅音的變化，心臟體征的變化；監(jiān)測患者的血壓、尿量、注意皮膚顏色和溫度的變化，意識的改變；監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意患者血電解質(zhì)、血氣分析指標(biāo)的變化。

【護理措施】用藥護理注意觀察藥物的療效以及藥物的不良反應(yīng)心理護理護理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，安慰、鼓勵患者，多陪伴患者，在每項操作前與患者做好溝通，減輕患者的恐懼和焦慮。安全轉(zhuǎn)運做好安全轉(zhuǎn)運評估，避免過度搬動患者引起不適，可以用搶救床轉(zhuǎn)運，保持管道通暢，備好轉(zhuǎn)運箱，醫(yī)護雙人護送至ICU并做好交接班。

備用工具&資料【護理措施】體位協(xié)助患者立即取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫。氧療保持呼吸道通暢，立即給予酒精濕化、高流量面罩吸氧。病情觀察上心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰量，肺部羅音的變化，心臟體征的變化；監(jiān)測患者的血壓、尿量、注意皮膚顏色和溫度的變化，意識的改變；監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意患者血電解質(zhì)、血氣分析指標(biāo)的變化。

【護理措施】體位協(xié)助患者立即取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫。氧療保持呼吸道通暢，立即給予酒精濕化、高流量面罩吸氧。病情觀察上心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰量，肺部羅音的變化，心臟體征的變化；監(jiān)測患者的血壓、尿量、注意皮膚顏色和溫度的變化，意識的改變；監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意患者血電解質(zhì)、血氣分析指標(biāo)的變化。

【護理評估】健康史

緊急了解患者的既往史和發(fā)病誘因。身體癥狀

1、癥狀臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30~40次/min，強迫坐位，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。

2、體征心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺布滿濕羅音和哮鳴音；心理、社會狀況

患者因病情突然加重，易產(chǎn)生瀕死恐懼心理，極度煩躁。【個人簡介】姓名：劉職稱：護師?？乒ぷ髂晗蓿?3年本人能熟練掌握門急診工作流程及程序，具有扎實的?？评碚撝R及操作技術(shù)，有良好的溝通能力及協(xié)調(diào)能力，在平時的工作中主動參與科室的護理管理，承擔(dān)科室的帶教工作。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】通過本病例的學(xué)習(xí)，掌握急