2025年度工傷賠償與賠償執(zhí)行協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償與賠償執(zhí)行協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：名稱：____________________住所：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：名稱：____________________住所：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方在工作中對(duì)乙方造成傷害，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方對(duì)乙方進(jìn)行工傷賠償及賠償執(zhí)行事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條賠償范圍1.1甲方應(yīng)按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)乙方因工傷事故造成的下列損失給予賠償：（1）醫(yī)療費(fèi)：包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)卣?guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。（3）交通費(fèi)：按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。（4）殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)支付。（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)支付。（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)支付。（7）其他應(yīng)當(dāng)賠償?shù)馁M(fèi)用。第二條賠償金額2.1甲方應(yīng)按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合乙方實(shí)際情況，確定賠償金額。（1）醫(yī)療費(fèi)：____________________元。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____________________元。（3）交通費(fèi)：____________________元。（4）殘疾賠償金：____________________元。（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：____________________元。（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：____________________元。（7）其他應(yīng)當(dāng)賠償?shù)馁M(fèi)用：____________________元。2.3上述賠償金額合計(jì)為：____________________元。第三條賠償期限3.1甲方應(yīng)在簽訂本合同之日起____日內(nèi)支付全部賠償金額。3.2逾期支付的，甲方應(yīng)按照中國人民銀行同期貸款利率支付逾期付款利息。第四條賠償方式4.1甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠償金額。4.2乙方應(yīng)在收到賠償金額后，向甲方出具收據(jù)。第五條賠償執(zhí)行5.1乙方在收到賠償金額后，應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行賠償執(zhí)行。5.2乙方在賠償執(zhí)行過程中，如有違反法律法規(guī)的行為，甲方有權(quán)依法追償。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第七條合同生效本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第八條其他8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償義務(wù)人）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償權(quán)利人）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.傷殘等級(jí)鑒定書2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及界定1.1本合同中的“第三方”是指除甲方、乙方以外的任何個(gè)人或單位，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所、評(píng)估機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)等。1.2第三方介入是指在甲方、乙方履行本合同過程中，為了明確責(zé)任、保障雙方合法權(quán)益，或者解決爭議而聘請(qǐng)或邀請(qǐng)的第三方。二、第三方介入的目的及程序2.1第三方介入的目的是為了：（1）明確甲乙雙方在工傷賠償及賠償執(zhí)行過程中的權(quán)利和義務(wù)；（2）保障雙方合法權(quán)益；（3）提高賠償效率，確保賠償及時(shí)、公平、合理。2.2第三方介入的程序如下：（1）甲方、乙方協(xié)商一致，決定聘請(qǐng)或邀請(qǐng)第三方介入；（2）甲方、乙方共同與第三方簽訂相關(guān)協(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)限、義務(wù)等；（3）第三方按照協(xié)議約定履行職責(zé)，甲乙雙方積極配合。三、第三方的責(zé)任限額3.1第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在聘請(qǐng)或邀請(qǐng)第三方時(shí)，根據(jù)具體情況協(xié)商確定，并在相關(guān)協(xié)議中明確。3.2第三方在履行職責(zé)過程中，因自身過錯(cuò)導(dǎo)致的損失，超出責(zé)任限額部分的損失，由第三方自行承擔(dān)。3.3第三方在履行職責(zé)過程中，因不可抗力等原因?qū)е碌膿p失，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，共同承擔(dān)。四、第三方的權(quán)利及義務(wù)4.1第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)甲乙雙方委托的事項(xiàng)，獨(dú)立開展調(diào)查、鑒定、評(píng)估等活動(dòng)；（2）根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議約定，享有收取報(bào)酬的權(quán)利；（3）對(duì)甲乙雙方違反協(xié)議的行為，有權(quán)提出異議。4.2第三方的義務(wù)：（1）嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，獨(dú)立、客觀、公正地履行職責(zé)；（2）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私；（3）按時(shí)完成委托事項(xiàng)，向甲乙雙方提交調(diào)查、鑒定、評(píng)估等報(bào)告；（4）對(duì)甲乙雙方提供的資料保密，不得泄露給他人。五、第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合，確保第三方順利開展工作。5.2第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)與甲乙雙方保持密切溝通，及時(shí)了解雙方需求和意見。5.3第三方不得超越甲乙雙方委托的事項(xiàng)，擅自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行其他處理。5.4第三方在履行職責(zé)過程中，如遇爭議，甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商解決，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他第三方進(jìn)行調(diào)解。六、變更及終止6.1第三方介入?yún)f(xié)議簽訂后，甲乙雙方如需變更或終止，應(yīng)提前向第三方告知，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，書面確認(rèn)變更或終止。6.2第三方介入?yún)f(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)協(xié)議約定，妥善處理相關(guān)事宜。七、附則7.1本部分為甲方、乙方及第三方在履行本合同過程中關(guān)于第三方介入的附加條款。7.2本部分與本合同其他條款具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)人）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償權(quán)利人）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____________________第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：傷殘等級(jí)鑒定書要求：由具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確乙方的傷殘等級(jí)。說明：傷殘等級(jí)鑒定書是確定賠償金額的重要依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)列明乙方的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥品費(fèi)等。說明：醫(yī)療費(fèi)用清單是計(jì)算醫(yī)療費(fèi)賠償金額的依據(jù)。3.附件三：交通費(fèi)票據(jù)要求：由乙方提供，證明乙方因治療工傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用。說明：交通費(fèi)票據(jù)是計(jì)算交通費(fèi)賠償金額的依據(jù)。4.附件四：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)要求：由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門提供，明確傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)。說明：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)算傷殘就業(yè)補(bǔ)助金金額的依據(jù)。5.附件五：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)要求：由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門提供，明確工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)。說明：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)算工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額的依據(jù)。6.附件六：其他相關(guān)證明材料要求：由乙方提供，包括但不限于工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)關(guān)系證明等。說明：其他相關(guān)證明材料是支持乙方索賠權(quán)益的依據(jù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)支付賠償金額。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)按照本合同約定，在簽訂之日起____日內(nèi)支付全部賠償金額。如逾期支付，甲方應(yīng)按照中國人民銀行同期貸款利率支付逾期付款利息。示例：甲方應(yīng)在2025年1月1日前支付賠償金額，但至2025年2月1日仍未支付，甲方應(yīng)按照中國人民銀行同期貸款利率支付逾期付款利息。2.違約行為：乙方未積極配合第三方介入。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)積極配合第三方介入，提供相關(guān)資料和信息。如乙方故意拖延或拒絕提供，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例：乙方在第三方介入過程中，故意拖延提供相關(guān)資料，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.違約行為：第三方未按時(shí)完成委托事項(xiàng)。責(zé)