任務(wù)白細(xì)胞形態(tài)檢查講解

任務(wù)4：白細(xì)胞形態(tài)檢查白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)采血推片染色鏡檢技術(shù)臨床應(yīng)用判斷感染類型及嚴(yán)重程度篩查造血系統(tǒng)腫瘤協(xié)助診斷遺傳性疾病白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)細(xì)胞形態(tài)辨別要點(diǎn)掌握細(xì)胞發(fā)育規(guī)律注意細(xì)胞個體形態(tài)與群體形態(tài)的關(guān)系遵循“核漿兼顧，以核為主”的細(xì)胞識別原則，“從外向里”細(xì)心觀察和分析。細(xì)胞形態(tài)觀察內(nèi)容胞體：大小、形狀、邊緣是否整齊，有無偽足胞質(zhì)：多少和色澤，顆粒有無、性質(zhì)、多少、大小、分布及染色，有無異常內(nèi)容物胞核：大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、核染色質(zhì)、核仁白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)一外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（粒細(xì)胞）

與桿狀核粒細(xì)胞的區(qū)別在核分葉上，核徑最窄處<1/3最寬處為分葉核。胞體：直徑10-15μm，圓形。

胞核：桿狀，彎曲呈臘腸樣，兩端鈍圓。染色質(zhì)深紫紅色，粗糙。胞漿：量多，細(xì)小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色.

胞體：直徑10-15μm，圓形。

胞核：分為2～5葉，以3葉為主胞漿：量多，細(xì)小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色.

胞體：直徑11～16μm，圓形。

胞核：分為2葉，呈眼鏡樣胞漿：量多，粗大、圓形均勻，充滿胞質(zhì)，橘紅色，折光性強(qiáng)

胞體：直徑10～12μm，圓形。

胞核：分為2葉，呈眼鏡樣胞漿：最少，大小和分布不均，常覆蓋核上，藍(lán)黑色

白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)一外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（淋巴細(xì)胞）胞體：直徑6-9μm，圓形、類圓形或蝌蚪形等。

胞核：圓形或有小切跡；核染色質(zhì)聚集成塊，結(jié)構(gòu)緊密，邊緣不清楚，染紫紅色；核仁消失。胞漿：很少，似裸核淡藍(lán)色，有時可見胞質(zhì)突起，呈淡藍(lán)色，一般無顆粒。

小淋巴細(xì)胞白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)一外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（淋巴細(xì)胞）胞體：直徑12-15μm，圓形。

胞核：橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)排列緊密而均勻，呈塊狀，染深紫紅色；核仁消失。胞漿：較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常用少量大小不等的嗜天青顆粒。

大淋巴細(xì)胞白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)一外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（單核細(xì)胞）胞體：直徑12-20μm，圓形或不規(guī)則，可見偽足。

胞核：核不規(guī)則，有明顯的扭曲折疊，可呈大腸狀、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形等；核染色質(zhì)疏松，可呈粗網(wǎng)狀或條索狀，淡紫紅色；核仁消失。胞漿：量多，淺灰藍(lán)色或略帶紅色，半透明如毛玻璃樣，邊緣不規(guī)則；可見細(xì)小、均勻分布的灰塵樣紫紅色顆粒，有時可見空泡。白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)二外周血異常白細(xì)胞形態(tài)中性粒細(xì)胞異常形態(tài)單個細(xì)胞異常形態(tài)：中毒性改變和白血病標(biāo)志；細(xì)胞群像：正常核象、異常核象。淋巴細(xì)胞異常形態(tài)異形淋巴細(xì)胞；衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的毒性變化（1）大小不均：中性粒細(xì)胞大小相差懸殊，不均一性增大。1白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的毒性變化（2）中毒顆粒：中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的染色較深黑色或紫黑色顆粒。毒性指數(shù)：計(jì)算中毒顆粒所占中性粒細(xì)胞（100個或200個）的百分率。1為極度，0.75為中毒，0.5為中度，＜0.25為輕度。1白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的毒性變化（3）空泡變性：中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)或胞核可出現(xiàn)1個或數(shù)個空泡。細(xì)胞發(fā)發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果。1白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的毒性變化（4）杜勒小體：中性粒細(xì)胞因毒性變化而在胞質(zhì)中保留的局部嗜堿性區(qū)域（源自RNA），呈圓形、梨形或云霧狀，染成灰藍(lán)色，直徑1～2μm，亦可見于單核細(xì)胞。1白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的毒性變化（5）核變性：退行性變，細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等現(xiàn)象。1白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）2中性粒細(xì)胞的核象變化白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)（1）核左移:外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多和（或）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時（＞5%）。白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)中性粒類白血病反應(yīng)中性粒類白血病反應(yīng)白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)（2）核右移：中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低，為造血物質(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低、骨髓造血功能減退所致。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物（如阿糖胞苷等）、炎癥恢復(fù)期。在炎癥恢復(fù)期出現(xiàn)一過性核右移，屬正?，F(xiàn)象，但進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常（1）反應(yīng)性淋巴細(xì)胞：在病毒或過敏原等因素刺激下，外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的改變，稱反應(yīng)性淋巴細(xì)胞。按形態(tài)劃分為三型：即漿細(xì)胞型（I型）、單核細(xì)胞型（II型）、幼稚細(xì)胞型（III型）。增多主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）、病毒性肝炎、流行性出血熱等病毒性疾病和過敏性疾病。一般病毒感染異型淋巴細(xì)胞＜5%，而EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥時異型淋巴細(xì)胞常＞10%。3白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常（2）衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞：即在淋巴細(xì)胞的主核旁邊另有一個游離的小核。此種細(xì)胞常見于接受較大劑量的電離輻射之后或其他理化因子、抗癌藥物等對細(xì)胞造成損傷時，常作為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一。3白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)其他異常白細(xì)胞（1）巨多核中性粒細(xì)胞：成熟中性粒細(xì)胞胞體增大，核分葉過多，常為5～9葉，甚至10葉以上，各葉大小差別很大，核染色質(zhì)疏松。常見于巨幼細(xì)胞性貧血或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。4白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)其他異常白細(xì)胞（2）棒狀小體：白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6μm，1條或數(shù)條，稱為棒狀小體。急粒（M3）：數(shù)條急單：一條急淋：無4白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)其他異常白細(xì)胞（3）幾種特殊的形態(tài)畸形Pelger-Hüet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形臨床少見，可出現(xiàn)于一些遺傳性疾病患者的外周血中，也可見于嚴(yán)重感染時。4白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)Pelger-Huet畸形白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)Chediak-higashi畸形白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)Alder－Reilly畸形白細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)May-Hegglin畸形練習(xí)題1.白細(xì)胞稀釋液不能破壞哪一種紅細(xì)胞（）A.正常紅細(xì)胞B.畸形紅細(xì)胞C.網(wǎng)織紅細(xì)胞D.有核紅細(xì)胞E.棘形紅細(xì)胞2.在生理情況下，小兒白細(xì)胞變化曲線中淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞兩次交叉時間分別為（）A.1～2天，1～2歲B.2～3天，2～3歲C.6～9天，4～5歲D.8～10天，8～10歲E.8～10天，2～3歲3.不屬于中性粒細(xì)胞毒性改變的是（）A.空泡變性B.H-J小體C.核固縮D.中毒顆粒E.大小不均4.關(guān)于瑞氏染色，錯誤的說法是（）A.室溫越高，染色時間越短B.染液濃度越高，染色時間越短C.細(xì)胞數(shù)量越多，染色時間越長D.先倒去染液再用流水沖洗E.用緩慢的流水沖去染液練習(xí)題一男性患者，主述咽部疼痛、吞咽困難。體溫39℃。檢查見咽部明顯充血，扁桃體紅腫，頜下淋巴結(jié)大、壓痛。血象檢查：白細(xì)胞28×109/L，中性粒細(xì)胞占0.86（桿狀核細(xì)胞為0.08），伴有中毒顆粒、空泡。（1）正常人中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞分類的比例為：A.0.1～0.3B.0.2～0.3C.0.3～0.4D.0.5～0.7E.0.7～0.8（2）下列一般不引起白細(xì)胞增高