新生兒疾病課件

新生兒與新生兒疾病

（Neonates&NeonatalDiseases）新生兒疾病概述新生兒疾病本節(jié)重點(diǎn)新生兒分類新生兒、早產(chǎn)兒特點(diǎn)新生兒疾病新生兒及相關(guān)定義新生兒早期新生兒晚期新生兒圍生期新生兒疾病Bygestationalage(GA)FULLTERMPRETERMPOST-TERM>37w～<42w<37w>42wBybirthweight(BW)LBWNBWmacrosomia<2500g2500～4000g>4000gVerylowbrithweight（VLBW，極低體重兒）：BW<1500gExtremelylowbrithweight（ELBW，超低體重兒）：BW<1000g新生兒分類（一）新生兒疾病PreterminfantFull-terminfantPost-terminfant新生兒疾病macrosomiaNBWVLBWELBW新生兒疾病按出生體重和胎齡的關(guān)系分：小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下或低于平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差。適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位數(shù)。大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上或高于平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差新生兒分類（二）新生兒疾病新生兒分期與胎齡及出生體重的關(guān)系3442g2413g新生兒疾病高危兒（highriskinfant）已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒高危因素母親疾病史：各種急、慢性疾病，吸煙、吸毒或酗酒史，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母孕史：母年齡過大或過小，孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等新生兒疾病正常足月兒和早產(chǎn)兒的

特點(diǎn)與護(hù)理新生兒疾病足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，毳毛少絳紅、水腫和毳毛多頭頭大,占全身比例1／4頭更大,占全身比例1／3頭發(fā)分條清楚細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚乳腺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm外生殖器男睪丸已降至陰囊睪丸未降或未全降女大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端跖紋足紋遍及整個足底足底紋理少新生兒疾病足月兒與早產(chǎn)兒外觀新生兒疾病足月兒與早產(chǎn)兒外觀新生兒疾病足月兒、早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)呼吸建立、呼吸中樞功能未成熟、呼吸功能潛力較低循環(huán)：三大變化：胎盤－臍循環(huán)停止、肺血管阻力降低和體循環(huán)壓力上升、卵園孔和動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、對淀粉、脂肪消化吸收較差，＜24h排胎糞泌尿系統(tǒng)腎小球、腎小管功能過濾、濃縮功能均較差，對水耐受較差，24～48h內(nèi)排尿新生兒疾病神經(jīng)系統(tǒng)部分生理反射不穩(wěn)定，病理反射陽性，存在新生兒期的特殊反射。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，容易散熱。中性溫度在此溫度下，能保持新生兒正常體溫，機(jī)體耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱量最小。足月兒、早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（二）新生兒疾病神經(jīng)系統(tǒng)部分生理反射不穩(wěn)定，病理反射陽性，存在新生兒期的特殊反射。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，容易散熱。中性溫度在此溫度下，能保持新生兒正常體溫，機(jī)體耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱量最小。足月兒、早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（二）新生兒疾病覓食反射擁抱反射握持反射新生兒疾病出生前后循環(huán)新生兒疾病不同出生體重新生兒的中性溫度

（neutraltemperature）出生體重暖箱溫度（kg）35℃34℃33℃32℃

1.010天10天3周5周

1.510天10天4周

2.02天2天3周

2.52天2天新生兒疾病早產(chǎn)兒特點(diǎn)呼吸：中樞不成熟，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，NRDS消化：易溢乳，吞咽反射弱泌尿：腎濃縮差體溫：產(chǎn)熱少，散熱多代謝：低血糖、低血鈉新生兒疾病正常新生兒護(hù)理環(huán)境：室溫22～26oC，相對濕度40～50％消毒、無菌、洗手保暖：如體溫不升先置暖箱皮膚護(hù)理：溫水清洗臍帶：結(jié)扎消毒,保持干燥喂養(yǎng)：試喂糖水2次，生后1/2小時可開始哺母乳，按需哺乳。生后肌注VitK1等。預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗新生兒篩查：PKU、甲低、半乳糖血癥新生兒疾病早產(chǎn)兒護(hù)理環(huán)境：消毒、無菌、洗手喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒奶，細(xì)心喂養(yǎng)，鼻飼保暖：暖箱溫度、濕度、消毒監(jiān)護(hù)：呼吸、酸堿水電平衡、血糖、血壓、臟器功能、感染、黃疸新生兒疾病新生兒疾病新生兒疾病新生兒窒息

（asphyxiaofnewborn）新生兒疾病本節(jié)重點(diǎn)新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的新法復(fù)蘇新生兒疾病定義

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是圍生期嬰兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。新生兒疾病臨床流行病學(xué)資料產(chǎn)時窒息發(fā)生率：活產(chǎn)兒中6％～10％缺血缺氧性腦損傷（hypoxic-ischemicbraindamage，HIBD）發(fā)生率：窒息兒和宮內(nèi)窘迫兒中60％～70％發(fā)生時間:宮內(nèi)(出生前):>90％HI/multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）發(fā)生率:70％～90％死亡率:新生兒死亡約1/3由于產(chǎn)時窒息/HIBD所致新生兒疾病窒息的病因孕母因素胎盤因素臍帶因素胎兒因素分娩因素新生兒疾病正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉新生兒疾病病理生理與臨床肺泡擴(kuò)張肺液清除肺表面活性物質(zhì)肺血管阻力胎兒循環(huán)持續(xù)肺動脈高壓缺氧、缺血、酸中毒器官損害血液生化、代謝變化窒息新生兒疾病窒息后呼吸、心率變化示意圖新生兒疾病診斷宮內(nèi)窒息的表現(xiàn)胎動早期增加，窒息時間長減慢至消失胎心率早期>160次/分，晚期胎心率減慢、不規(guī)則羊水胎糞污染新生兒疾病體征

評分012皮膚顏色（apperance,A）紫或白身體紅四肢紫全身紅心率（pulse,P）無100100反應(yīng)（grimace,G）（彈足底或插鼻管）無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好肌張力（activity,A）松弛四肢屈曲四肢活動好呼吸（respiration,R）無淺、慢，不規(guī)則正常，哭聲響新生兒Apgar評分（一）新生兒疾病Apgar評分方法與注意Apgar評分時間：出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘評分，5分鐘評分對預(yù)后判斷有重要意義，必要時應(yīng)延長到15、20分鐘或更長。1分鐘評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；若1分鐘評分>7分，但數(shù)分鐘后下降至<7分，亦為窒息。影響Apgar評分的一些因素：未成熟兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷、出血及低血容量等。新生兒疾病目前多數(shù)學(xué)者對ApgarScore觀點(diǎn)單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時。與生命和臟器功能預(yù)后密切相關(guān)的因素臍血PH＜7.00剩余堿缺失（BE:-20mEq/L）（PapileLA.TheApgarscoreinthe21stcentury.NEnglJMed2001;344:519-20）新生兒疾病窒息時各器官受損缺O(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重新生兒疾病輔助檢查胎兒頭皮血測pH值血?dú)夥治鲅瘷z查電解質(zhì)、血糖、肌酐等頭顱B超掃描頭顱CT新生兒疾病治療重點(diǎn)在于及時、有效的復(fù)蘇A（airway）保持呼吸道通暢B（breathing）建立呼吸，增加通氣C（circulation）維持正常循環(huán)和心輸出量D（drug）適當(dāng)?shù)乃幬镏委烢（evaluation）及時的病情評價新生兒疾病初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

新生兒疾病新生兒復(fù)蘇流程

（新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2011年第14卷第7期)新生兒疾病新生兒復(fù)蘇流程

（新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2011年第14卷第7期)新生兒疾病新生兒心肺復(fù)蘇中腎上腺素的使用指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分。劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg，氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次新生兒疾病指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足。劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血新生兒心肺復(fù)蘇中的擴(kuò)容治療新生兒疾病窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒息重度窒息復(fù)蘇不及時方法不當(dāng)+預(yù)后差!新生兒窒息的預(yù)后新生兒疾病新生兒窒息的預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)房內(nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場新生兒疾病新生兒疾病新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease,HMD），由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，多見于早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。新生兒疾病新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率與胎齡關(guān)系GA(wks)Incidence

(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5胎齡越小，發(fā)病率越高！新生兒疾病病因和發(fā)病機(jī)理（一）肺泡的表面張力肺表面活性物質(zhì)（PulmonarySurfactant，PS）由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌，脂蛋白具有降低肺表面張力，保持呼氣時肺泡張開的作用胎齡20～24周時開始產(chǎn)生，35周后迅速增加誘發(fā)因素早產(chǎn)、急性產(chǎn)科出血、糖尿病孕母、剖宮產(chǎn)新生兒疾病表面活性物質(zhì)合成、分泌與孕周新生兒疾病病因和發(fā)病機(jī)理（二）肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡萎陷通氣降低低氧血癥CO2蓄積酸中毒肺血管收縮肺動脈高壓動脈導(dǎo)管、卵圓孔右向左分流通氣-灌流血流比例失調(diào)肺組織缺氧毛細(xì)血管通透性增加細(xì)胞外液漏出，肺泡表面纖維蛋白沉著肺泡表面透明膜形成Cytokinesreleasing新生兒疾病NRDS病理Gross:thelungcollapsed,firm,darkred,andliver-likeMicroscope:theformingofhyalinemembranewithfibrinandcellulardebris新生兒疾病

RDS危險(xiǎn)因素因素機(jī)理早產(chǎn)PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒血容量減少，低灌注糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素剖宮產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少新生兒疾病臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒多見呼吸窘迫的表現(xiàn)出生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性吸氣性呼吸困難呼吸急促，RR＞60bpm難于糾正的低氧血癥：發(fā)紺，吸氧也不能改善吸氣“三凹征”呼氣呻吟循環(huán)功能不全低血壓動脈導(dǎo)管開放，右向左分流休克顱內(nèi)出血新生兒疾病輔助檢查羊水或嬰兒氣管分泌物的卵磷脂（lecithin）/鞘磷脂（sphingomyline）比值<1.5，或磷脂酰甘油陰性，或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂<5mg/L胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)血pH值下降，PaO2降低，PaCO2升高胸部X線檢查兩肺普遍性透亮度降低彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影支氣管充氣征新生兒疾病肺透明膜病X線表現(xiàn)新生兒疾病診斷臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)卵磷脂/鞘磷脂比值<