大腸癌患者的護(hù)理課件

大腸癌患者的護(hù)理

大腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高約1.5：1，近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，如高發(fā)區(qū)其發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸及上段直腸為主，低發(fā)區(qū)以右半結(jié)腸為主發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升，我國(guó)青年人患大腸癌的比例較高，<30歲占10%-15%大腸癌病人的性別差異不大，41-51歲發(fā)病率最高解剖概要

(在第三十四章消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能已講)成人結(jié)腸、直腸長(zhǎng)度？有哪些生理功能？【病因】尚未明確4、癌前病變家族性腸息肉病潰瘍性結(jié)腸炎3、遺傳易感性2、缺少適度的體力活動(dòng)1、飲食習(xí)慣

（1）缺乏新鮮蔬菜纖維素（2）過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白

1、腫塊型

2、浸潤(rùn)型

3、潰瘍型：最常見(jiàn)【病理】（一）大體分型（二）組織學(xué)分類(lèi)1、結(jié)腸癌（1）腺癌：占大多數(shù)（2）粘液癌：預(yù)后較腺癌差（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差

2、直腸癌（1）腺癌：占75%-85%（2）粘液癌：由分泌液的癌細(xì)胞構(gòu)成，預(yù)后較腺癌差（3）未分化癌：預(yù)后最差

4、種植轉(zhuǎn)移（三）轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑

2、血行轉(zhuǎn)移3、直接浸潤(rùn)（一）健康史1、飲食、活動(dòng)

2、既往史：有無(wú)癌前期病變3、家族史：是否有結(jié)腸癌

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（2）體征：腹部腫塊

3）腸梗阻：晚期

2）腹痛:早期癥狀

1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：首先癥狀（1）癥狀

1、結(jié)腸癌4）全身癥狀：消瘦、貧血等左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌生長(zhǎng)方式血便腸梗阻主要表現(xiàn)突發(fā)與腸腔，呈菜花狀血與糞便混合較少見(jiàn)消瘦、貧血、腹部包塊浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起環(huán)狀狹窄糞便表面染有鮮血多見(jiàn)便秘、腹瀉、便血（1）癌腫破潰感染癥狀：粘液血便、膿血便，最常見(jiàn)，80%-90%早期出現(xiàn)便血（2）直腸刺激癥狀：便頻發(fā)生率60-70%（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變細(xì)和排便困難，腸梗阻癥狀（4）晚期癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀2、直腸癌1、便常規(guī)2、大便潛血試驗(yàn)

3、直腸指診:低位約占75%；直腸鏡檢查：最有效、可靠，活檢4、纖維結(jié)腸鏡檢查、X線(xiàn)鋇劑灌腸：結(jié)腸腫瘤的部位和形態(tài)5、B超和CT6、血液檢查：血清癌胚抗原（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況1、焦慮、煩躁2、自我形象紊亂3、結(jié)腸造口的心理承受能力4、經(jīng)濟(jì)承受能力1、焦慮：對(duì)懼怕癌癥、手術(shù)及顧慮人工肛門(mén)的影響有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸道準(zhǔn)備及人工肛門(mén)的護(hù)理知識(shí)有關(guān)3、體像紊亂：與腹部建立結(jié)腸造口、排便方式改變有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題】以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)

【計(jì)劃與實(shí)施

】②橫結(jié)腸切除術(shù)①右半結(jié)腸切除術(shù)1、結(jié)腸癌根治術(shù)1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)

③左半結(jié)腸切除術(shù)④乙狀結(jié)腸切除術(shù)【計(jì)劃與實(shí)施

】1、直腸癌根治性手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))③經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))④經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù))【計(jì)劃與實(shí)施

】預(yù)期目標(biāo)1、正視疾病和手術(shù)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備2、恢復(fù)一定的排便方式，學(xué)會(huì)人工肛門(mén)的自我護(hù)理3、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理造口治療師自我護(hù)理1、心理護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施

】（一）術(shù)前護(hù)理2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)【計(jì)劃與實(shí)施

】3、腸道準(zhǔn)備（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法a、控制飲食b、清潔腸道c、口服腸道抗生素（2）全腸道灌洗法（3）口服甘露醇法（一）術(shù)前護(hù)理4、其他準(zhǔn)備：置胃管和導(dǎo)尿管腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1、評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果2、保證患者安全，避免因虛脫而跌倒3、有腸梗阻癥狀者，腸道準(zhǔn)備時(shí)間需延長(zhǎng)4、直腸癌腸腔有狹窄時(shí)，選擇粗細(xì)合適的肛管，動(dòng)作輕柔5、禁用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散１、一般護(hù)理２、飲食（1）禁食、補(bǔ)液（2）術(shù)后2-3天可拔除胃管、作好飲食指導(dǎo)（二）術(shù)后護(hù)理①飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，忌生冷、辛辣食物②避免進(jìn)食產(chǎn)氣或刺激性氣味食物③避免食用致便秘的食物（3）造口患者：（二）術(shù)后護(hù)理3、引流管護(hù)理（1）腹腔、骶前引流管：保持通暢、妥善固定，觀察色、性、量①放置時(shí)間約1-2周，作好尿道護(hù)理②保持尿管通暢③拔管前先夾管，4-6h或有尿意時(shí)開(kāi)放（2）留置導(dǎo)尿管：4、結(jié)腸造口護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（2）保護(hù)造口及周?chē)つw（1）保護(hù)腹壁切口4、結(jié)腸造口護(hù)理（3）正確使用造口袋（二）術(shù)后護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理造口排氣雙口造口單口造口第一步去除舊袋第二步清洗造口及周?chē)つw第三步觀察第四步根據(jù)情況使用附件產(chǎn)品第五步測(cè)量造口大小第六步裁剪底盤(pán)第七步粘貼造口袋完成（1）感染（2）出血（3）吻合口瘺①觀察腹腔引流和腹部情況②術(shù)后7-10天內(nèi)不可灌腸5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（4）造口并發(fā)癥1、保持心情,勞逸結(jié)合2、積極預(yù)防和治療與結(jié)直腸相關(guān)的疾病，定期檢查，防止癌變3、合理安排飲食，避免腹瀉、便秘、產(chǎn)氣或有刺激性氣味的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（三）健康指導(dǎo)

4、出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，持續(xù)2-3月,發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難及時(shí)就診5、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腸管脫出6、3-6個(gè)月復(fù)查一次（三）健康指導(dǎo)造口門(mén)診造口協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患者是否達(dá)到①焦慮減輕②掌握與疾病有管的治療護(hù)理配合方面的知識(shí)③正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理④術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理（四）護(hù)理評(píng)價(jià)謝謝泌尿造口袋造口附件產(chǎn)品腰帶防漏膏護(hù)膚粉