第三章血液講解

第三章

血液血液：由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織，在

心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。

第三節(jié)生理性止血一、生理性止血

(一）生理性止血概念：血液自受損小血管流出后，短時(shí)內(nèi)出血自行停止的現(xiàn)象。臨床上用針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間（bleedingtime），正常人約為1～3min。

止血過程1.受損小血管收縮2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓3.激活凝血系統(tǒng)形成凝血塊4.血小板修復(fù)內(nèi)皮，血栓溶解二、血液凝固

血液凝固

定義：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。特點(diǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。

血清（serum）血液凝固后1～2小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生收縮，并釋出淡黃色的液體，即血清。血漿與血清的區(qū)別（一）凝血因子(bloodclottingfactor)

定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。種類：13種（其中FVI是FVa，實(shí)為12種)。因子凝血因子的特點(diǎn)①除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)②除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素K參與。③凝血因子以無活性酶原形式存在血液中，經(jīng)其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，這一過程稱凝血因子的激活。激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”④在凝血中起酶促作用的因子有FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、XIII、前激肽釋放酶。⑤在凝血中被消耗的因子是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、XIII；最不穩(wěn)定的是Ⅴ、Ⅷ。血液凝固的三個(gè)基本步驟凝血酶原激活物形成凝血酶原纖維蛋白原凝血酶形成纖維蛋白形成第一步第二步第三步返回內(nèi)源性途徑外源性途徑ⅫⅫaⅪⅪaⅨPF3ⅨaⅧCa2+

ⅩPF3Ⅹa

ⅤCa2+

ⅦⅢCa2+

血漿接觸異物血管與組織損傷ⅢCa2+凝血酶原激活物內(nèi)源性、外源性凝血的比較原因始動(dòng)因子所需凝血因子步驟/過程速度內(nèi)源性凝血接觸異物Ⅻ多多/復(fù)雜慢外源性凝血血管和組織損傷Ⅲ少少/簡(jiǎn)單快類型項(xiàng)目

缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血過程非常緩慢，甚至微小的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致出血不止－－－甲、乙、丙型血友?。╤emophiliaA,B,C）（三）抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)組成:肝素的作用:1、增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性2、抑制凝血酶原的激活3、抑制血小板粘附、聚集和釋放抗凝血酶Ⅲ肝素抗凝血酶Ⅲ的作用：能與凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸa、Xa結(jié)合使其失去活性，以阻斷凝血過程生理意義：使血液經(jīng)常處于液態(tài)，保持血液暢通纖維蛋白溶解酶原纖維蛋白溶解酶激活物抑制物纖溶酶原纖溶酶三、纖維蛋白溶解纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解過程纖溶意義：1維持血液于流體狀態(tài)2溶解血栓使血流通暢一、血量血量：血液的總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%～8%，即每公斤體重有70～80ml血液。循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量

第五節(jié)血量、血型與輸血血量的相對(duì)恒定是維持正常機(jī)體活動(dòng)的必要條件。機(jī)體一次失血量小于血量的10%－－－反射性引起心臟活動(dòng)加強(qiáng)、血管收縮；儲(chǔ)血庫(kù)的血管收縮，釋放一部分儲(chǔ)存血液機(jī)體一次失血量大于血量的20%－－－血壓顯著降低；機(jī)體一次失血量大于血量的30%－－－危及生命二、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup)——

紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型凝集原（agglutinogen)——

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin)——

能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)：抗原－抗體反應(yīng)紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè)，193種抗原與臨床關(guān)系密切的是：

ABO血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)ABO血型的分型血型紅細(xì)胞上的凝集原血清中的凝集素A型

B型AB型O型ABAB無A、無B抗B抗A無抗A＋抗B(抗B)(抗A)抗B標(biāo)準(zhǔn)血清(抗B)抗A標(biāo)準(zhǔn)血清(抗A)血型診斷A型B型AB型O型ABO血型的測(cè)定（二）Rh

血型系統(tǒng)Rh陽性：紅細(xì)胞上含有D

抗原。我國(guó)漢族人中99%屬Rh陽性。Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D

抗原。我國(guó)漢族人中1%屬Rh陰性。Rh血型特點(diǎn)通過體液免疫獲得抗Rh抗體。

抗體為IgG/不完全抗體,能透過胎盤Rh血型系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)意義:

1)Rh陰性的患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)。

2)懷孕Rh陽性胎兒的Rh陰性孕婦懷孕第二胎Rh陽性胎兒時(shí)，可引起新生兒溶血癥，致胎兒死亡。

三.輸血原則

1.同型相輸2.交叉配血3.成分輸血

交叉配血試驗(yàn)供血者受血者配血反應(yīng)紅細(xì)胞血清主側(cè)血清紅細(xì)胞次側(cè)主側(cè)/次側(cè)均無反應(yīng)---配血相符主側(cè)反應(yīng)--配血不合/不能輸血；次