腰椎穿刺術(shù)課件89

腰椎穿刺術(shù)協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科腦脊液(cerebrospinal

fluid,csF)是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色(一)腦脊液的生理神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以使CSF的生理、生化等發(fā)生特征性變化，特別>CSF

自側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌→

室間孔(Monro

孔)→第三腦室→

中腦導(dǎo)水管→第四腦室→

中間孔&側(cè)孔→腦脊髓表面蛛網(wǎng)膜下腔&腦池→上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收>

成

人CSF

總量110~200ml,平均130ml>生成速度0.35ml/min,

約生成500ml/d,人體CSF更新

3~4次/d腦脊液(CSF)

循環(huán)通路腦池、腦脊液循環(huán)方向用紅箭頭表示(二)適應(yīng)證■中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與■中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病刀

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷。(三)操作方法患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂

部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀■

脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段-n>C1~4,n=0>

C5

8,n=1>T18,n=2>

T9~12,n=3■

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12■

骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓解剖以骼后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)■術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮

右手持穿刺針以垂直背部方向■當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測壓準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估■撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml,(四)注意事項(xiàng)■嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管(五)禁忌證■顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫

瘤者。■

腰穿后頭痛■出血感染腦疝并發(fā)癥正常壓力側(cè)臥位80~180mmH2O采取CSF前\后分別測定初壓&終壓■顱內(nèi)壓增高(>200mmH2O)見于：腦腫瘤腦水腫腦膜炎&腦炎蛛網(wǎng)膜下腔出血靜脈竇血栓形成良性顱內(nèi)壓增高癥心衰肺功不全&肝昏迷■

顱內(nèi)壓減低(<70mmH2O)

見于：椎管梗阻如脊髓壓迫癥\CSF

漏&脫水腦脊液常規(guī)檢查1.壓力測定壓腹試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)前先作壓腹試驗(yàn)，CSF

壓力迅速上升，解除壓迫后壓力迅速↓,證明穿刺針在椎管內(nèi)壓頸試驗(yàn)測初壓后用手同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈10s,迅速放松觀察壓力變化&回落速度腦脊液常規(guī)檢查2.壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn)2.壓頸試驗(yàn)(Queckenstedttest)1.

加壓2.67kPa(20mm

Hg),

壓力微升2.加壓5.83kPa(40mmH

g),壓力上升

少許，且上升，下降均緩慢3.

加壓8

.

0kPa(60mmHg),

壓力升離

仍可能達(dá)到正常，且上升、下降亦級(jí)浸圖3椎管不完全梗阻(圖3)椎管完全梗阻(圖2)1.加壓至2.67kPa(20mmHg)時(shí)的曲線

2.加壓至5.88kPa(40mmHg)時(shí)的曲線

8.加壓至8,0kPa(60mmHg)時(shí)的曲線4.壓迫腹部時(shí)的曲線椎管通暢(圖1)1.

加壓2.7kPa(20mmllg)2,加壓5,數(shù)kPa(40mmHg)

壓力微升

3,加壓8.0kPa(60mmHg)圖

1圖2口壓迫一側(cè)頸靜脈，壓力不升；壓迫對(duì)側(cè)上升，提示該側(cè)橫竇閉塞口顱內(nèi)壓增高&懷疑后顱窩腫瘤禁忌壓頸試驗(yàn)，以免發(fā)生腦疝2.壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt

test)三管法鬻CSF

連續(xù)均勻血色--新鮮出血各管CSF顏色依次變淡--副損傷血性CSF

離心后變?yōu)闊o色--新鮮出血或副損傷，離心后黃色--陳舊出血CSF

渾濁提示細(xì)胞數(shù)增多，如細(xì)菌性腦膜炎正常CSF無色透明3.性狀結(jié)核性腦膜炎CSF

放置后可形成纖維蛋白膜化膿性腦膜炎CSF

如米湯樣CSF

呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固提示蛋白含量過高--弗洛因征(Froin

syndrome),

見于椎管梗阻涂片檢查發(fā)現(xiàn)致病菌真菌&脫落瘤細(xì)胞等，可提供病原學(xué)診斷*正常為0~5×106/L,多為單個(gè)核細(xì)胞(MNC)細(xì)胞數(shù)增多--腦脊髓膜&腦實(shí)質(zhì)炎癥病變4.細(xì)胞數(shù)米蛋白定性試驗(yàn)米CSF

球蛋白可與飽和石炭酸形成不溶性蛋白鹽米球蛋白含量愈高，反應(yīng)愈明顯米可出現(xiàn)假陽性5.Pandy試驗(yàn)愈蛋白增高見于Guillain-Baré綜合征\脊髓壓迫癥\CNS

感染腦腫瘤&腦出血等血正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)愈蛋白降低見于極度虛弱&營養(yǎng)不良1.蛋白質(zhì)V糖含量降低[<2.25mmol/L(45mg/dl)]見于化膿性\結(jié)核性&隱球菌性腦膜炎&腦膜癌病等√正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)√

含量受血糖水平影響，為血糖的50%~70%V糖含量增加見于糖尿病2.糖3.氯化物△正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)△>血清氯▲細(xì)菌性\真菌性腦膜炎&電解質(zhì)紊亂含量降低▲結(jié)核性腦膜炎明顯降低V玻片離心法取1~2mlCSF,用細(xì)胞離心沉淀儀收集足夠的細(xì)胞，干燥后用瑞-姬染色鏡檢V可進(jìn)行細(xì)胞分類，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1.細(xì)胞學(xué)檢查■

細(xì)胞增多CNS

化膿性感染以中性粒細(xì)胞為主病毒性感染以淋巴細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)■蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)呈無菌性炎性反應(yīng)&單核吞噬紅細(xì)胞反應(yīng)，4~5d后出現(xiàn)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月①病毒學(xué)檢測CSF

分離出病毒&

PCR

檢測(+)或抗體(+)有助于

診斷，但陰性不能排除