第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤卵巢惡性腫瘤是女性生殖器

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢上皮腫瘤

最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤

約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

成熟畸胎瘤性索間質(zhì)腫瘤

約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤

約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤組織學(xué)分類卵巢瘤樣病變屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤組織學(xué)分類【護(hù)理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（二）身體狀況

1.癥狀

早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。

2.婦科檢查

可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤病史生長緩慢，病程長生長迅速、病程短年齡生育期多見幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水多為雙側(cè)，實性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（三）心理及社會狀況

腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（四）輔助檢查

1.B超檢查

最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查

可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學(xué)檢查

腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（五）處理要點

1.良性卵巢腫瘤

確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術(shù)。

2.惡性卵巢腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥

卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

1.焦慮

與擔(dān)心腫瘤為惡性和手術(shù)治療有關(guān)。

2.預(yù)感性悲哀

與手術(shù)切除子宮、卵巢喪失生育能力及預(yù)后不良有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤實施化療及全身衰竭有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。

2.病人能表達(dá)對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正?！咀o(hù)理目標(biāo)

】第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

【護(hù)理措施】

1.緩解焦慮

關(guān)心病人，詳細(xì)了解病人的疑慮和需求，耐心講解有關(guān)卵巢腫瘤的發(fā)病與診治知識，教給病人緩解壓力的技巧，如參與護(hù)理活動，維持生活自控能力，訪問已康復(fù)的病友，增強治愈的信心。為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人接受各項必要的檢查，及早確診。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

2.提供支持，協(xié)助治療

告知病人接受手術(shù)治療的必要性，向病人及家屬介紹檢查治療方法、注意事項，鼓勵病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項診斷性檢查。需手術(shù)治療者按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行對需化療、放療者實施相應(yīng)的護(hù)理。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

3.合理補充營養(yǎng)

鼓勵多進(jìn)高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進(jìn)食者靜脈補充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。

4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪：卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。術(shù)后第1年每月1次；術(shù)后第2年每3個月1次；術(shù)后第3年每6個月1次；3年以上者每年1次。良性腫瘤者，術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。對接受化療、放療的病人，護(hù)士應(yīng)鼓勵病人克服困難，協(xié)助完成治療計劃，以提高療效，防止復(fù)發(fā)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（2）定期普查：育齡婦女應(yīng)1～2年行婦科檢查1次，及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。懷疑卵巢瘤樣病變，囊腫直徑小于5cm，3～6個月復(fù)查1次；卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應(yīng)及時手術(shù)治療；盆腔腫塊診斷不清，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。第十四章