第十三章中藥與方劑謝甜甜講解

第十三章中藥與方劑謝甜甜第一節(jié)

中藥中藥單擊此處添加副標(biāo)題學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握中藥藥性理論。熟悉中藥的應(yīng)用。了解中藥的產(chǎn)地、采收、炮制對中藥藥性的影響。41.定義：中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用的藥物總稱。2.中西醫(yī)藥：19世紀中葉以后，西方醫(yī)藥的涌入，出現(xiàn)了中西藥并存的局面。我國傳統(tǒng)的醫(yī)藥逐漸被稱為“中醫(yī)”、“中藥”，現(xiàn)代西方醫(yī)藥被稱為“西醫(yī)”、“西藥”。3.中藥（藥材）種類：《中國中藥資源志要》12807種，植物藥11146種，動物藥1581種，礦物藥80種（19950325）；05藥典1部－1146（中藥）；中華本草－8980味；現(xiàn)代本草綱目（黃泰康）7871條；本書560種。中藥的品種、產(chǎn)地、采集、貯藏、炮制與制劑等因素，對中藥的質(zhì)量會產(chǎn)生重要的影響，并可直接影響藥物的臨床療效。（一）中藥的采制一、品種與產(chǎn)地李杲曾曰：失其地，則性味少異；失其時，則氣味不全。道地藥材，或稱地道藥材，指具有特定種質(zhì)、特定產(chǎn)區(qū)或特定的生產(chǎn)技術(shù)和加工方法所生產(chǎn)的中藥材，傳統(tǒng)上認為這些中藥材質(zhì)量好、療效高。（一）中藥的采制（一）中藥的采制道地藥材四川－黃連、川芎、附子、川貝母；河南－“四大懷藥”：地黃、菊花、牛膝、山藥；浙江－“浙八味”白術(shù)、菊花、芍藥，玄參、玄胡、浙貝、溫郁金、麥冬；廣東－陳皮、砂仁、藿香；東北－人參、細辛、五味子；云南－三七；山東－阿膠；寧夏－枸杞；甘肅－當(dāng)歸；山西－黨參等。8變異現(xiàn)象外在因素：溫度、濕度、空氣（氧氣）、日光、微生物、害蟲等內(nèi)在因素：藥材本身成分等霉變蟲蛀變色泛油9變異現(xiàn)象防治霉變防治：環(huán)境；驗收；溫濕度；合理儲藏，掌握“發(fā)陳儲新”、“先進先出”的原則；霉變的藥物刷洗、晾曬。蟲害的防治物理的方法：曝曬、烘烤；低溫冷藏；密封?；瘜W(xué)方法：磷化鋁熏殺其他：高頻介質(zhì)電熱、黑光燈誘殺、對抗同貯法殺蟲，如花椒與動物類藥材同放、澤瀉與牡丹皮同貯等。防止泛油：冷藏與避光保存二、炮制與制劑1.炮制：古稱炮炙、修治、修事等。根據(jù)醫(yī)療、配方、制劑的不同要求，結(jié)合自身特點，在應(yīng)用或制劑前必要的加工處理過程，包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。（一）中藥的采制11.1）炮制的目的（1）增強藥物作用，提高療效：蜜炙百部。（2）消除或降低毒性、烈性或副作用，保證用藥安全：米炒斑蝥（3）改變藥物的性能或功效，使之能適應(yīng)病情的需要或擴大應(yīng)用：蒸制地黃。（4）改變藥物的某些性狀，便于貯存、制劑或服用：參片切制。（5）純凈藥材，矯味矯臭，利于服用：酒炙烏梢蛇。

2）炮制的方法

修制、水制、火制、水火共制2.制劑制劑：根據(jù)臨床用藥要求和中藥藥材的性質(zhì)，及生產(chǎn)、貯藏、運輸、攜帶與服用等方面的需要，將中藥制備成適宜的劑型，并指導(dǎo)合理應(yīng)用。常用劑型：中藥傳統(tǒng)劑型有丸、散、膏、丹、酒、湯等，現(xiàn)代劑型有片、膠囊、氣霧劑、注射劑型等。（一）中藥的采制12（二）中藥的性能藥性：中藥的基本性質(zhì)和特征，包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。寒

清熱瀉火，涼血解毒。涼平性：藥性平和，寒熱之性不明顯溫

熱溫里散寒，補火救陽，溫經(jīng)通絡(luò)，回陽救逆。減輕或消除熱癥減輕或消除寒癥一、四氣四氣又稱四性，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。二、五味五味指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味，此外，還有淡味和澀味?！俺跏蓟诳趪L，最終定于臨床”

澀附于酸，淡附于甘?！端貑枴窔w納了五味的基本作用，即辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。按陰陽屬性分，辛、甘、淡味屬陽，酸、苦、咸味屬陰。二、五味辛

能散

發(fā)汗解表麻黃、薄荷能行行氣橘皮、木香行血紅花、酒辛味藥多辛散躁烈，易傷氣陰，表虛、陰虛、氣虛等不宜用。麝香、冰片、蘇合香等氣味芳香，標(biāo)為辛味，這類藥物除有行、散作用特點外，還具有芳香開竅、芳香辟穢等作用，用于神昏竅閉證。二、五味甘淡附于甘

滲濕利水

茯苓、苡仁能補

補益陰陽氣血

人參、阿膠能緩

緩急止痛

飴糖、白芍能和

調(diào)和藥性

甘草、大棗甘味藥膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯不用。二、五味酸澀附于酸收斂固澀

收斂固澀斂汗、止瀉、止血、縮尿浮小麥、烏賊骨生津開胃

山楂、酸梅能收能斂，故有實邪時不宜用。二、五味

清瀉

黃連

清熱

能瀉降瀉

杏仁

降肺氣，平喘苦

通瀉

大黃

通腑瀉熱

能燥燥濕蒼術(shù)燥濕健脾

苦能堅陰瀉火存陰（用于陰虛內(nèi)熱）苦燥傷陰，陰津不足者不宜用。二、五味咸能軟

軟堅散結(jié)

海藻、昆布能瀉

瀉下通便

芒硝咸能入腎

紫河車

溫補腎精咸能入血

玄參

清熱涼血三、歸經(jīng)歸，是指藥物對作用部位的歸屬；經(jīng)，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。藥物歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。例如：黃芩、黃連、黃柏同屬苦寒清熱藥物，但黃芩偏清肺熱，黃連偏清心胃熱，黃柏偏清下焦相火。根據(jù)藥物的歸經(jīng)合理選用藥物：太陽經(jīng)頭痛——羌活；陽明經(jīng)頭痛——葛根、白芷；少陽經(jīng)頭痛——柴胡；厥陰經(jīng)頭痛——吳萸；少陰經(jīng)頭痛——細辛四、升降浮沉升降浮沉定義：是指藥物在體內(nèi)的作用趨向性。與所療疾患的病勢相反。升：上升舉陷，趨向于上降：下降平逆，趨向于下?。喊l(fā)散向外，趨向于表沉：泄利向內(nèi)，趨向于里。四、升降浮沉疾病在病機和癥候上常表現(xiàn)出方向性：

嘔吐、咳嗽

崩漏、瀉痢、脫肛

風(fēng)寒入里化熱

自汗、盜汗沉降藥升浮藥具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外——升浮具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)

——沉降（二）中藥的性能四、升降浮沉特殊藥物發(fā)汗解表，宣肺平喘上行頭目，祛風(fēng)止痛；

——雙向性下行血海，活血通經(jīng)南瓜子——殺蟲——升降之性不明顯麻黃——川芎——四、升降浮沉藥物的升降浮沉與四氣五味、藥物質(zhì)地、炮制和配伍有一定相關(guān)性。藥物的性味

味

性升浮藥

辛甘

溫?zé)彡柍两邓幩嵯炭酀?/p>

寒涼陰李時珍:“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！彼摹⑸蹈〕?.藥物的質(zhì)地花、葉、皮、枝等質(zhì)地輕——升浮種子、果實、礦物、貝殼質(zhì)地重——沉降

諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蔓荊獨升。3.炮制酒炒則升，醋炒則斂，姜汁炒散，鹽水炒則下行4.配伍隨大隊藥物的藥性升降。五、毒性含義：指藥物的偏性——廣義

藥物的毒副作用——狹義28五、毒性毒性廣義：“毒”指藥物的偏性狹義：“藥物對機體的損傷（現(xiàn)代一般認識）區(qū)別副作用：指藥物常用劑量時在機體出現(xiàn)與治療無關(guān)的藥理作用過敏反應(yīng)：個體反應(yīng)，多與個體體質(zhì)有關(guān)，與正常藥理作用并不相干

藥物的不良反應(yīng)（三）中藥的應(yīng)用一、配伍配伍是指根據(jù)病情的需要和中藥的性能，選擇性地將兩種或兩種以上的中藥合用，這種單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。（三）中藥的應(yīng)用一、配伍1.單行《本草綱目》：“獨行者，單方不用輔也?！眴涡校褐竼挝端幹委熂膊?，不用其他藥物輔助，也稱單方。適宜病情比較簡單，或病癥較輕者。如：獨參湯單用一味人參補氣固脫，治療大失血所引起的元氣虛脫的危重癥。清金散單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的病癥。一、配伍2.相須《本草綱目》：“相須者，同類不可離也?！毕囗殻褐感阅芄πь愃频乃幬锱浜鲜褂?，以提高療效。如：解表藥中，麻黃與桂枝配合，能明顯增強發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒的作用。清熱藥中，石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療作用。一、配伍3.相使《本草綱目》：“相使者，我之佐使也?！毕嗍梗褐感阅芄πХ矫嬗心承┕残缘乃幬锿茫凰帪橹?，一藥為輔，輔藥能增強主藥的療效。如：黃芪配茯苓治脾虛水腫；

石膏配牛膝治胃火牙痛。（三）中藥的應(yīng)用一、配伍4.相畏與相殺《本草綱目》：

“相畏者，受彼之制也?！薄跋鄽⒄撸票酥疽?。”相畏：一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用，與相畏是同一配伍關(guān)系的兩種提法。如：半夏的毒性可以被生姜減輕或消除，稱為半夏畏生姜或者生姜殺半夏。一、配伍5.相惡《本草綱目》：“相惡者，奪我之能也?！毕鄲海褐竷伤幒嫌煤?，一種藥物會使另一種藥物的功效減弱或消除。如：防己與沙參合用，防已能減弱沙參的功效。（三）中藥的應(yīng)用一、配伍6.相反《本草綱目》：“相反者，兩不相合也。”相反：指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如：“十八反”“十九畏”二、禁忌1．配伍禁忌：十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、苦參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。二、禁忌1．配伍禁忌：十九畏十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂?！吨袊幍洹罚?005版）中硫黃與樸硝、甘草與海藻、人參與五靈脂未作不宜同用的規(guī)定。硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。二、禁忌2.妊娠禁忌某些藥物會對妊娠期間婦女不利，可能產(chǎn)生動胎、墮胎或其他有礙孕婦健康及胎兒發(fā)育的不良作用。如劇毒藥、峻瀉藥、子宮收縮藥、破氣破血藥、大寒大熱藥、滑利沉降藥、辛溫香竄藥、消導(dǎo)藥等均為禁用或慎用之列。（1）禁用藥：一般毒性較強，藥性猛烈及有墮胎作用的藥物屬于禁忌使用的藥物。如巴豆、芫花、甘遂、大戟。（2）慎用藥：一般通經(jīng)祛瘀、行氣破滯、辛熱滑利的藥物屬于慎用的藥物。如枳實、檳榔、桃仁、紅花。二、禁忌2.服藥食忌簡稱食忌、忌口：服藥期間對某些食物的禁忌。一般服藥期間應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。熱性?。杭墒承晾薄⒂湍?、煎炸類寒性病：忌食生冷胸痹患者：忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等：忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品脾胃虛弱：忌食油炸黏膩、寒冷堅硬、不易消化的食物瘡瘍、皮膚病患者：忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。服中藥時，不要用茶水、牛奶等送服，以免影響藥物的吸收。403.中西藥物聯(lián)用禁忌中西藥物聯(lián)用有可取之處，亦有不可取之例（1）降低藥物療效（2）產(chǎn)生或是增加不良反應(yīng)三、用量絕對劑量：一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日量相對劑量：指在方劑中各藥的比較分量劑量考慮因素：藥物的性能、劑型、給藥途徑、病證輕重及患者體質(zhì)狀況等多種因素，從而保證療效和安全。三、用量現(xiàn)在中藥材的計量采用國際通用的公制，即1Kg＝1000g。特殊單位：對、條、只、個、枚、片等。2．確定劑量的依據(jù)確定用藥劑量的大小，應(yīng)考慮以下幾種因素（1）藥物性能和質(zhì)地（2）病證輕重緩急（3）配伍、劑型和用藥目的（4）患者年齡、性別和體質(zhì)做到“因時制宜”、“因地制宜”、“因人制宜”－－三因制宜四、用法1.給藥的途徑相同的藥物，不同的給藥途徑，產(chǎn)生的臨床療效有可能會不同，甚至有的會導(dǎo)致毒副作用。2．服用的方法（1）服藥時間一般宜在飯后60分鐘后服用。（2）服藥次數(shù)方劑一般每日一劑，每劑分二次服或三次服，丸、散、片劑等中成藥一般每日2～3次，或按醫(yī)囑、說明書使用。（3）服藥冷熱一般宜溫服。小結(jié)

中藥藥性理論。中藥的應(yīng)用。中藥的產(chǎn)地、采收、炮制對中藥藥性的影響。第二節(jié)

方劑中藥單擊此處添加副標(biāo)題學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握方劑的組成原則。熟悉常用劑型。47方劑的概念

方劑是由藥物組成的，是在中醫(yī)辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇恰當(dāng)?shù)闹兴庯嬈侠砼湮椴⒆枚ê线m的劑量、劑型、用法而成，是中醫(yī)用于防治疾病的方法或工具之一，即俗稱“處方”。藥有個性之特長方有合群之妙用48治法的概念方劑與治法的關(guān)系常用治法內(nèi)容提要49治法是根據(jù)臨床癥侯，在辨證審因、辨明病機的基礎(chǔ)上，有針對性地采取的基本治療方法，即治療大法。50方劑與治法的關(guān)系方從法出法隨證立以法統(tǒng)方

51常用治法汗法：通過發(fā)汗開腠、宣發(fā)肺氣、調(diào)暢營衛(wèi)，使外感六淫之邪隨汗而出表的一種治療方法，又稱為解表法。吐法：通過誘發(fā)嘔吐，以消除停滯于咽喉、胸膈、胃脘中的痰涎、宿食、毒物的一種治療方法。52常用治法下法：通過瀉下通便、瀉下水飲，以消除胃腸積滯諸證的一種治療方法。和法：通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪解除的一種治療方法。溫法：通過溫里祛寒或回陽，使里寒癥改善或消除的一種治療方法。53常用治法清法：通過清泄里熱，使里熱證得以改善或消除的一種治療方法。消法：通過消積滯、散郁結(jié)、化瘀滯、利水濕等，使食積、氣滯、瘀血、痰凝、水停等病癥得以改善或消除的一種治療方法。補法：通過補虛扶弱，糾正人體陰陽氣血虛衰的病理偏向，使虛證得以改善或消除的一種治療方法。54常用治法上述八種治法，適應(yīng)了表里寒熱虛實不同的證候。但病情往往是復(fù)雜的，不是單獨一法所能奏效，常須數(shù)種方法配合運用，才能無遺邪，無失正，照顧全面。數(shù)法合用，又有主次輕重之分，所以雖為八法，但配合之后變法多端。551.方劑的組成是中醫(yī)臨床辨證確立治法后，依法組藥成方的一個重要環(huán)節(jié)。方劑的基本結(jié)構(gòu)君、臣、佐、使。二、方劑的組成與變化56君藥

又稱主藥，是方劑中針對主病或主證發(fā)揮主要治療作用的藥物。

57臣藥又稱輔藥，一是輔助君藥，增強治療主病或主證的藥物；二是針對兼證或兼病發(fā)揮主要治療作用的藥物。

58佐藥（1）佐助藥，協(xié)助君藥、臣藥以增強療效，或治療兼有癥狀的藥物；（2）佐制藥，降低或消除君、臣藥的毒性、烈性的藥物；（3）反佐藥，因病勢拒藥而加以從治的藥物。59使藥

有兩種作用：（1）引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達病所的藥物；（2）調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物

602.方劑的組成變化藥味加減變化藥量增減的變化劑型更換的變化數(shù)方相合的變化61一、常用劑型方劑的劑型，是指方藥加工制成的適合于臨床應(yīng)用的形式。中醫(yī)方藥的劑型，對于臨床治療效果有很大的影響。劑型的種類繁多，用藥時，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，制備不同的劑型；根據(jù)不同的病癥，選用不同的劑型。二、方劑的劑型和用法62常用劑型的種類

1．湯劑2．散劑3．丸劑4．膏劑5．酒劑6．丹劑7．茶劑8．露劑9．錠劑10．條劑11．線劑12．栓劑13．沖劑14．片劑15．糖漿劑16．口服液17．注射液63湯劑（古稱湯液）

將藥物配伍成方劑后，加水煎煮，去渣取汁，稱為湯劑。特點：吸收快，易發(fā)揮療效，且便于靈活加減，能緊密結(jié)合臨床的需要，全面照顧到每一病人或各種病癥的特殊性。但服用量大，某些藥物有效成分不易煎出或易揮發(fā)，不適于大生產(chǎn)，攜帶不方便。64散劑將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀的制劑，用水、茶湯、米飲或酒等沖服或水煎服。分為內(nèi)服和外用兩類。特點：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。65丸劑將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑（煉蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等）制成球形的固體劑型。常用的有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。特點：吸收緩慢，藥力持久，體積小，服用、貯存、攜帶方便。丸劑與湯劑相比吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。66膏劑將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑將藥物反復(fù)煎熬，去渣取汁，再用微火濃縮，加冰糖或蜂蜜收膏而成。有流浸膏、浸膏、煎膏三種。外用膏劑，又分軟膏劑、硬膏劑。67二、方劑的用法

煎法服法（一）煎法1.煎煮器具首選砂鍋其次搪瓷器皿、鋁鍋切忌銅、鐵、錫等器皿2.煎前浸泡

浸泡時間：30－60分鐘冬季時間長，夏季時間短果實種子時間長溫度：以常溫或溫水為宜（25℃-50℃）

忌用沸開水3.煎煮用水

新鮮、清潔

用量：以液面沒過飲片2㎝為宜。4.煎煮火候及時間

先武火后文火發(fā)散及芳香藥物－－武火迅速煮沸后改文火略煮10-15分鐘即可礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類及補益藥－－煮沸后文火久煎30分鐘以上5.煎煮次數(shù)

一般兩次6.應(yīng)絞渣取汁

充分析出有效成分