第二章院前急救與護(hù)理第六節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷病人講解

第六節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷病人第二章院前急救與護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：歐陽(yáng)蔡琳課程內(nèi)容教學(xué)01第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)02第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)03第三小節(jié)

中暑病人的救護(hù)

第一小節(jié)

淹溺病人的救護(hù)工作情景：

趙先生，62歲，退休工人于下午5點(diǎn)游泳時(shí)發(fā)生淹溺，被人發(fā)現(xiàn)救到岸邊，撥打120急救電話求救，同時(shí)行簡(jiǎn)單心肺復(fù)蘇后，5點(diǎn)20分急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，雙側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射消失。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1．請(qǐng)向現(xiàn)場(chǎng)圍觀人員詢問(wèn)了解淹溺發(fā)生時(shí)的基本情況。2．請(qǐng)根據(jù)病情對(duì)該病人做出初步護(hù)理評(píng)估。3．說(shuō)出應(yīng)立即采取的護(hù)理措施。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)

淹溺(drowning)又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，吸收到血液循環(huán)的水或其他液體引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害，嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)概述

淹溺發(fā)生的常見(jiàn)原因有：

1.缺乏游泳能力意外落水。

2.入水前飲酒過(guò)量或服用過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥物。

3.跳水時(shí)頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。

4.在游泳過(guò)程中發(fā)生肢體抽搐、肢體被植物纏繞等。

5.游泳時(shí)心腦血管疾病、癲癇等疾病急性發(fā)作。

6.潛水意外造成淹溺。概述第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)

人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地反射性屏氣和掙扎，直到不能堅(jiān)持屏氣，隨著吸氣大量水分進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道，阻滯氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。根據(jù)發(fā)生機(jī)制，淹溺可分兩類：干性淹溺和濕性淹溺。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)概述干性淹溺：干性淹溺是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉痙攣,以致呼吸道完全梗阻，導(dǎo)致窒息死亡。呼吸道和肺泡很少有水吸入，約占淹溺者的10%。濕性淹溺：濕性淹溺是指人入水后，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)，病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)，約占淹溺者的90%。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)概述淡水淹溺：

含有各種有毒、有害物質(zhì)的污染水淹溺，可發(fā)生肺水腫、心力衰竭、溶血、高鉀血癥、血紅蛋白血癥、急性腎衰竭、低鈉、低氯和低蛋白血癥、急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。海水淹溺：

海水淹溺含有3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，可發(fā)生急性非心源性肺水腫、高鈣血癥、高鎂血癥、橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管、降低血壓、心律失常，甚至心臟停搏。濕性淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)概述

（一）健康史詢問(wèn)陪護(hù)人員淹溺者發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)；注意查尋頭部有無(wú)硬物碰撞痕跡；探尋病人有無(wú)激動(dòng)、緊張、悲傷等情緒波動(dòng)，有無(wú)飲酒或服用鎮(zhèn)靜類藥物，既往有無(wú)不能勝任游泳的疾病等。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況

1、一般表現(xiàn)輕者：輕度缺氧，口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬、厥冷、寒戰(zhàn)，呼吸表淺。重者：面色青紫，口鼻腔內(nèi)充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。

第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

2、各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，呼吸淺快或不規(guī)則，發(fā)紺，胸痛，劇烈咳嗽，淡水淹溺者多見(jiàn)咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，肺部叩診濁音。（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)或不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)室顫甚至心室停搏。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。（4）消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴(kuò)張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。（5）泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、腎功能不全。（6）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況病人常因發(fā)病突然，因呼吸困難而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。對(duì)于自殺淹溺的病人可能會(huì)有抵觸情緒，不配合治療。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1.血液檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。

2.尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。

3.X線檢查肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀高密度陰影。4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

不同程度的低氧血癥。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

1、清理呼吸道無(wú)效與大量液體進(jìn)入呼吸道及呼吸道痙攣有關(guān)。

2、有體液失衡的危險(xiǎn)與液體進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多有關(guān)。3、焦慮/恐懼與憶起溺水經(jīng)歷、治療信心降低有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥腦水腫、肺水腫、ARDS、DIC、急性腎功能衰竭等。

第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理診斷

1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）迅速將淹溺者救出水面（2）暢通呼吸道（3）倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法

（4）心肺復(fù)蘇：是淹溺搶救工作中最重要的措施第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)

（一）緊急救護(hù)救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇。根據(jù)病情對(duì)癥處理。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施

2、醫(yī)院內(nèi)護(hù)理（1）迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，注意保暖。（2）維持呼吸功能。（3）維持循環(huán)功能如有室顫可采用電除顫或藥物除顫。（4）對(duì)癥治療：①糾正血容量；②肺水腫處理；③防治腦水腫；④糾正酸中毒；⑤防治肺部感染；⑥保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑦注意其他并發(fā)癥。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施（二）病情觀察1、嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無(wú)咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部有無(wú)啰音，測(cè)量血壓、心率、脈搏。2、注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理

1、保持呼吸道通暢及時(shí)、安全地清除淹溺者呼吸道內(nèi)的分泌物。

2、復(fù)溫護(hù)理病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。或用熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等復(fù)溫。注意復(fù)溫時(shí)速度不能過(guò)快。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施（四）輸液護(hù)理

1、對(duì)淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，從小劑量、低速度開始。

2、對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)，應(yīng)保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。

3、應(yīng)用利尿劑和脫水劑時(shí)注意密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等病情變化。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施（五）心理護(hù)理

淹溺病人常煩躁不安，會(huì)產(chǎn)生焦慮與恐懼，救護(hù)人員應(yīng)向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療。對(duì)于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對(duì)待人生、事業(yè)、他人。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)護(hù)理措施

1、小兒游泳時(shí)需有成人在場(chǎng)看護(hù)。

2、心腦血管患者、癲癇患者、飲酒后或服用鎮(zhèn)靜藥物后避免游泳。

3、對(duì)自殺淹溺者囑家屬多陪伴開導(dǎo)。

4、注意游泳安全，教導(dǎo)自救和互救方法。第一小節(jié)淹溺病人的救護(hù)健康教育

第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)第六節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷病人工作情景：周先生，38歲，修理變壓器時(shí)不慎被1萬(wàn)伏高壓交流電燒傷雙上肢、腹部、右大腿及腹股溝區(qū)，局部創(chuàng)面炭化、腫脹。受傷當(dāng)時(shí)病人腹部及右大腿接觸墻壁，電流由雙手進(jìn)入，右大腿及腹部流出，傷后病人意識(shí)消失，3～5秒后自行恢復(fù)。病人雙上臂腫脹較明顯，左上肢近手腕處形成環(huán)形焦痂。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1.請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪四壳暗淖o(hù)理診斷/問(wèn)題。2.說(shuō)出對(duì)該病人應(yīng)采取的緊急救護(hù)措施。3.簡(jiǎn)述病人入院后進(jìn)行的主要護(hù)理措施。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)

電擊傷（electricinjury)，俗稱觸電，指一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體時(shí)，造成組織損傷和器官功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷，閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)概述

電擊傷常見(jiàn)原因有：①缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物等。②高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷。③意外事故使電線折斷接觸到人體。④雷雨時(shí)，大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中。⑤醫(yī)源性微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。概述第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)

電流對(duì)機(jī)體的傷害主要的發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。電擊傷的致命作用：①引起心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏，常為低壓觸電死亡原因。②對(duì)延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，常為高壓觸電死亡原因。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)中暑病人概述（一）健康史詢問(wèn)陪護(hù)人員觸電者觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源情況，以利急救。

注意檢查觸電受傷情況。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估低壓電電擊傷：見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚，邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，中央凹陷，為無(wú)痛的干燥創(chuàng)面，偶可見(jiàn)水泡,一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電電擊傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等，甚至使組織壞死、炭化，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35%～60%。

（二）身體狀況

1、局部癥狀第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估輕型：表現(xiàn)為頭暈、心悸、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快、四肢無(wú)力、觸電部位肌肉抽搐、疼痛。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐，甚至肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流引起室顫，開始尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊傷，呼吸、循環(huán)中樞系統(tǒng)同時(shí)受累，立刻死亡。2、全身癥狀第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（三）心理-社會(huì)狀況病人早期害怕疼痛，表現(xiàn)為煩躁或抑郁，后期害怕殘廢和死亡，擔(dān)心留有后遺癥等，情緒低落，可產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（四）輔助檢查

1、血液檢查早期可有多種心肌酶活性增高。

2、尿液檢查尿中查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。

3、心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

1、心排出量減少與電擊傷后心律失常有關(guān)。

2、體液不足與大面積電擊傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)

3、皮膚完整性受損與皮膚灼傷、失去皮膚屏障功能有關(guān)。

4、疼痛與電擊傷后創(chuàng)面疼痛及局部炎癥有關(guān)。

5、焦慮/恐懼與電擊傷后出現(xiàn)短暫的休克、擔(dān)心植皮和截肢有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染、繼發(fā)性出血、高鉀血癥等。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷（一）緊急救護(hù)救護(hù)原則：嚴(yán)格按搶救規(guī)程處理，迅速將病人脫離電源，分秒必爭(zhēng)，盡快進(jìn)行有效搶救。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理措施1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）迅速脫離電源。（2）輕型電擊傷應(yīng)原地觀察，平臥休息，促進(jìn)恢復(fù)。（3）重型電擊傷在脫離電源后，應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院作進(jìn)一步處理。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷

2、醫(yī)院內(nèi)護(hù)理（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。（2）維持有效循環(huán)：使用心臟復(fù)蘇藥物。（3）去除心室顫動(dòng)：胸外電除顫，必要時(shí)輔以藥物治療。（4）防治腦水腫：靜脈滴注20%甘露醇溶液、高滲葡萄糖及能量合劑。（5）維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。（6）創(chuàng)面處理：用消毒無(wú)菌液沖洗后，用無(wú)菌敷料包扎。（7）筋膜松解術(shù)和截肢。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷（二）一般護(hù)理

1、防止并發(fā)癥

2、保持病人局部傷口敷料的清潔、干燥，防止脫落

3、抗感染

4、補(bǔ)充液體

5、飲食護(hù)理

第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷（三）嚴(yán)密觀察病情定時(shí)測(cè)量生命體征。復(fù)蘇后病人應(yīng)仔細(xì)檢查心率和心律，判斷有無(wú)心律失常。注意呼吸頻率，判斷有無(wú)呼吸抑制及因喉部肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，并做好心肺復(fù)蘇的搶救配合。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷（四）對(duì)癥護(hù)理1、保持呼吸道通暢。2、注意病人的防護(hù)。

3、準(zhǔn)確記錄尿量。4、注意病人有無(wú)其他合并傷存在。5、對(duì)放置冰袋的病人，應(yīng)注意包裹好冰袋，及時(shí)更換，并隨時(shí)按摩肢體皮膚。6、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理診斷（五）心理護(hù)理

耐心地安慰病人，告知其治療方法、治療過(guò)程及效果，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，教會(huì)其自我放松的方法，鼓勵(lì)病人家屬和朋友給予其關(guān)心和支持。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)護(hù)理措施

1、對(duì)病人及家屬宣傳安全用電知識(shí)。

2、預(yù)防大出血因創(chuàng)面較深，有些大血管易受損導(dǎo)致大出血，囑咐病人勿動(dòng)，床邊備好止血用品。

3、功能鍛煉對(duì)于電擊傷嚴(yán)重的部位及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，防止發(fā)生廢用性萎縮。

4、防瘢痕治療遵醫(yī)囑使用防瘢痕藥物，平時(shí)飲食注意少吃或不吃深色食物如醬油等。第二小節(jié)電擊傷病人的救護(hù)健康教育

第三小節(jié)

中暑病人的救護(hù)第六節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷病人中暑（heatstroke)是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，汗腺功能衰竭，水、電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能損害的一種急性疾病。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)

常見(jiàn)易患因素有:1、在高溫（室溫≧35℃）、烈日暴曬環(huán)境下勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑降溫的措施；或環(huán)境溫度偏高，空氣中濕度大，通風(fēng)不良，從事重體力勞動(dòng)易中暑。2、年老體弱、產(chǎn)婦、慢性疾病患者，睡眠不足、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)度疲勞等易誘發(fā)中暑。3、伴有糖尿病、心腦血管病、下丘腦病變等潛在疾病。4、使用阿托品、巴比妥等藥物。概述第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)

當(dāng)周圍環(huán)境氣溫升高達(dá)到一定程度，體內(nèi)熱調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)，如果散熱不足，一定時(shí)間后體內(nèi)熱蓄積，使體溫高達(dá)40℃以上時(shí)，導(dǎo)致中暑高熱發(fā)生；高溫環(huán)境、繁重體力勞動(dòng)可使汗液分泌過(guò)量，導(dǎo)致失水、失鹽，血容量不足，從而致使周圍循環(huán)衰竭，可導(dǎo)致中暑痙攣或中暑衰竭或熱射病。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)概述

（一）健康史詢問(wèn)是否在高熱環(huán)境下工作，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥無(wú)汗伴有中樞神經(jīng)癥狀的表現(xiàn)。這是主要診斷依據(jù)。有無(wú)誘發(fā)因素、有無(wú)既往潛在疾病、是否服用過(guò)阿托品之類的藥物等。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況

1、先兆中暑

2、輕度中暑

3、重度中暑第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估先兆中暑

在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處稍事安靜休息，適當(dāng)喝淡鹽水，即可恢復(fù)正常。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估輕度中暑

除具有先兆中暑癥狀外，同時(shí)兼有以下情況之一：①38℃以上；②面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；③有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷，多汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估重度中暑

除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑可分為以下三種類型：（1）熱衰竭（2）熱痙攣（3）熱射病第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估重度中暑

（1）熱衰竭：最常見(jiàn)，常見(jiàn)于老年人、孕產(chǎn)婦或未能適應(yīng)高溫者。病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、體位性暈厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷。體溫基本正常。

第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估重度中暑

（2）熱痙攣：常見(jiàn)于健康青壯年人群。特點(diǎn)為：四肢無(wú)力；肌肉痛性痙攣、疼痛，以腓腸肌多見(jiàn)，也可因腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急腹痛，陣發(fā)性痛性痙攣不超過(guò)數(shù)分鐘，多能自行緩解；體溫多正常。

第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估重度中暑

（3）熱射?。撼Ｒ?jiàn)于在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或年老體弱者、慢性疾病病人等在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，體溫可超過(guò)41℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，≥140次/分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，漸轉(zhuǎn)為模糊、昏迷，可伴有抽搐。

第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況周圍循環(huán)衰竭、腦水腫發(fā)生后，病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、對(duì)周圍環(huán)境表示冷漠、反應(yīng)遲鈍。熱痙攣的肌肉痙攣和疼痛，熱射病的高熱、劇烈頭痛、嘔吐常使病人出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（四）輔助檢查

1、血液檢查熱衰竭有低鈉和低鉀血癥；熱痙攣出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，尿肌酸增高；熱射病外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。

2、尿液檢查尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。

3、嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝、腎、胰腺和橫紋肌損害。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

1、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與體溫升高有關(guān)。

2、體液不足與大量出汗、惡心、嘔吐有關(guān)。

3、活動(dòng)無(wú)耐力與體液不足、疲乏、虛弱有關(guān)。

4、知識(shí)缺乏：缺乏中暑的預(yù)防、治療與救護(hù)等相關(guān)知識(shí)。

5、意識(shí)障礙與中暑引起意識(shí)模糊、煩躁不安等有關(guān)。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理診斷

（一）緊急救護(hù)

救護(hù)原則：抓緊時(shí)間脫離高溫，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理措施1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）轉(zhuǎn)移病人迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20～25℃的房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理措施（2）降溫輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，邊擦拭邊按摩，皮膚散熱加快而降溫。飲用含鹽冰水或飲料，直至體溫低于38℃。體溫持續(xù)在38.5℃者可口服水楊酸類解熱藥物。一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后可恢復(fù)正常，但對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第三小節(jié)中暑病人的救護(hù)護(hù)理措施

2.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理（1）降溫降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。降溫措施：①物理降溫；②藥物降溫。

1）物理降溫包括三種措施：①環(huán)境降溫：在通風(fēng)的陰涼處下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；置于室溫在20～25℃之間的空調(diào)室內(nèi)。②體表降溫：在大血管走行處放置冰袋；用40%～50%酒精或冰水擦拭全身皮膚。