2025年度工傷賠償協(xié)議標準樣本適用企業(yè)版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議標準樣本適用企業(yè)版本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（賠償義務人）：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______鑒于：1.甲方系_______（企業(yè)名稱），乙方系甲方員工，于_______年_______月_______日因_______（事故原因）導致_______（傷害部位）受傷，經(jīng)_______（醫(yī)療機構(gòu)）診斷，診斷為_______（傷病名稱）。2.根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及《_______省（自治區(qū)、直轄市）工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方就工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷認定及傷殘等級1.甲方確認乙方所受傷害為工傷，傷殘等級為_______級。2.乙方工傷認定及傷殘等級認定依據(jù)為_______（工傷認定決定書及傷殘等級鑒定結(jié)論）。二、工傷待遇及賠償標準（1）一次性傷殘補助金：_______元（根據(jù)傷殘等級及當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY計算）。（2）一次性工傷醫(yī)療補助金：_______元（根據(jù)傷殘等級及當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY計算）。（3）一次性傷殘就業(yè)補助金：_______元（根據(jù)傷殘等級及當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY計算）。（1）住院醫(yī)療費用：_______元（包括床位費、治療費、藥品費等）。（2）門診醫(yī)療費用：_______元（包括檢查費、治療費、藥品費等）。（3）康復費用：_______元（包括康復治療費、康復訓練費等）。三、其他事項1.甲方應于本合同生效之日起_______日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付給乙方。2.乙方在治療期間，甲方應按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，為其繳納社會保險費用。3.乙方在治療期間，甲方應依法為其支付工資。4.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_______年。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟。2.訴訟費用由敗訴方承擔。五、其他1.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償義務人）：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定（1）工傷認定鑒定機構(gòu)：負責對乙方進行工傷認定及傷殘等級鑒定的機構(gòu)。（2）醫(yī)療救治機構(gòu)：為乙方提供醫(yī)療救治服務的醫(yī)院、診所等。（3）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：負責辦理乙方社會保險登記、繳費、待遇支付等業(yè)務的機構(gòu)。（4）勞動能力鑒定機構(gòu)：負責對乙方勞動能力進行鑒定的機構(gòu)。（5）法律服務機構(gòu)：為甲方或乙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務的律師事務所、律師等。（6）其他經(jīng)雙方同意介入的第三方。二、第三方責任限額1.第三方在本合同項下承擔的責任，限于其依法應承擔的責任范圍內(nèi)。2.甲方、乙方與第三方之間的糾紛，應按照相關(guān)法律法規(guī)及合同約定解決。3.第三方在履行本合同過程中，因故意或重大過失導致甲方、乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。（1）工傷認定鑒定機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)：按照其行業(yè)規(guī)定及收費標準確定。（2）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定確定。（3）法律服務機構(gòu)：按照雙方協(xié)商一致的價格確定。三、第三方介入條款1.甲方、乙方在履行本合同過程中，如需第三方介入，應提前通知對方，并取得對方同意。2.第三方介入后，其權(quán)利義務如下：（1）工傷認定鑒定機構(gòu)：負責對乙方進行工傷認定及傷殘等級鑒定，并出具鑒定結(jié)論。（2）醫(yī)療救治機構(gòu)：為乙方提供醫(yī)療救治服務，并按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定進行結(jié)算。（3）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：負責辦理乙方社會保險登記、繳費、待遇支付等業(yè)務。（4）法律服務機構(gòu)：為甲方或乙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務。（5）其他第三方：按照雙方協(xié)商一致的方式履行相關(guān)義務。（1）提供相關(guān)資料：甲方、乙方應按照第三方要求，及時提供與本合同相關(guān)的資料。（2）協(xié)助調(diào)查：甲方、乙方應積極配合第三方進行調(diào)查，如實陳述事實。（3）履行合同義務：甲方、乙方應按照本合同約定，繼續(xù)履行各自的權(quán)利義務。四、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方在本合同項下的責任，僅限于其直接參與的部分，與甲方、乙方其他部分的責任劃分如下：（1）工傷認定鑒定機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)：僅對乙方進行工傷認定、醫(yī)療救治、勞動能力鑒定等相關(guān)工作負責。（2）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：僅負責辦理乙方社會保險登記、繳費、待遇支付等業(yè)務。（3）法律服務機構(gòu)：僅提供法律咨詢、代理訴訟等服務。（4）其他第三方：僅按照雙方協(xié)商一致的方式履行相關(guān)義務。2.第三方在履行本合同過程中，如因自身原因?qū)е录追?、乙方損失，應由第三方承擔相應責任。3.第三方在履行本合同過程中，如因甲方、乙方原因?qū)е碌谌綋p失，應由甲方、乙方承擔相應責任。五、其他1.本部分內(nèi)容為本合同附件，與本合同具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償義務人）：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認定決定書：由工傷認定鑒定機構(gòu)出具，證明乙方所受傷害為工傷的文件。2.傷殘等級鑒定結(jié)論：由勞動能力鑒定機構(gòu)出具，證明乙方傷殘等級的文件。3.醫(yī)療救治費用清單：由醫(yī)療救治機構(gòu)出具，詳細列明乙方住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、康復費用等。4.社會保險繳費憑證：由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具，證明乙方社會保險繳費情況的文件。5.工資支付憑證：由甲方出具，證明乙方工資支付情況的文件。6.法律服務協(xié)議：由甲方或乙方與法律服務機構(gòu)簽訂，明確雙方權(quán)利義務的協(xié)議。7.第三方介入?yún)f(xié)議：由甲方、乙方與第三方簽訂，明確第三方介入事項及責任的協(xié)議。8.其他可能涉及到的附件：事故現(xiàn)場照片及視頻資料證人證言乙方治療期間的相關(guān)證明材料甲方與乙方協(xié)商達成的一致意見書任何其他與本合同相關(guān)的文件說明要求：2.附件內(nèi)容應與本合同相符，不得有虛假、誤導性陳述。3.附件作為本合同的有效組成部分，與本合同具有同等法律效力。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按本合同約定支付賠償款項。乙方未按本合同約定履行治療、康復等義務。第三方未按本合同約定履行職責，導致甲方、乙方損失。2.責任認定標準：甲方違約：甲方應向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償款項的_____%計算。乙方違約：乙方應承擔因其違約行為給甲方、第三方造成的損失。第三方違約：第三方應承擔因其違約行為給甲方、乙方造成的損失。任何一方違約，對方有權(quán)要求其承擔相應的法律責任。簡要示例說明：1.甲方未按本合同約定支付一次性傷殘補助金，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金按未支付賠償款項的10%計算。2.乙方未按本合