07血痹虛勞病脈證并治第六

金匱要略選讀

溫州醫(yī)學院中醫(yī)系

胡臻

血痹虛勞病脈證并治第六

論一首脈證九條方九首血痹病

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。注：血痹：《素問》：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹?！弊饦s人骨弱肌膚盛-有余于外，不足于內重困因疲勞汗出，臥不時動搖-腠理開泄-陽氣更虛加被微風-感受外邪脈象寸口：微（陽微）澀（血滯）關上：小緊（外受風寒）★血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）注：桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪。虛勞病

一脈象★夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。注：平人：《難經》“脈病形不病”

人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血夫精。

二辨證

（一）陰虛（精血虧虛）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。注：《素問五臟生成篇》：”心之合脈也，其榮色也?！埃ǘ╆柼摚ㄆ⒛I陽虛）脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。

（三）陰陽兩虛男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷（一作冷）。男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷（一作冷）。

（腎虛無子）男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。（虛勞盜汗）三、證治

（一）陰虛（虛勞虛煩）★虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。注：肝陰不足，心血虧虛。梔子豉湯酸棗湯方

酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩穹窮二兩（深師有生姜二兩）右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。注：（二）陰陽兩虛（虛勞失精）★夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加*龍骨牡蠣湯主之。注：《素問生氣通天論》”陰陽之要，陽秘乃固“。桂枝加龍骨牡蠣湯方（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龍骨湯）

桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。注：桂枝湯－調和營衛(wèi)以固表，交通陰陽而守中加龍骨牡蠣－固澀潛鎮(zhèn)★虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（虛勞腹痛）《心典》”欲求陰陽之和者，必求之于中氣，欲求中氣之立者，必以建中也?！靶〗ㄖ袦?/p>

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也）注：桂枝湯倍芍藥，加飴糖甘-桂枝/溫-甘草、膠飴、大棗/酸-芍藥甘溫——助陽酸甘——化陰——調和陰陽★虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（于小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法．氣短胸滿者加生姜，腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩）（虛勞腹痛）（３）虛勞腰痛★虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（方見腳氣中）八味腎氣丸干地黃八兩、山藥、山茱萸各四兩、澤瀉、牡丹皮、茯苓各三兩、桂枝、附子各一兩《來蘇集》：”此腎氣丸納桂附與滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣。“★虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（虛勞風氣）薯蕷丸方蕷三十分當歸桂枝干地黃曲豆黃卷各十分甘草二十八分芎窮麥門冬芍藥白術杏仁各六分人參七分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分干姜三分白斂二分防風六分大棗百枚（為膏）右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。（三）虛勞夾瘀★五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。注：緩中補虛:緩消淤血,祛淤生新干血勞:勞傷日久,血行閉阻,淤血內停大黃蟅蟲丸方

大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲一升水蛭百枚蠐螬一升蟅蟲半升右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。天雄散方

天雄三兩（炮）白術八兩桂枝六兩龍骨三兩右四味，杵為散，灑服半錢匕，日三服，不知，稍增之。注:《方藥考》:”此為補陽攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛?！案椒健肚Ы鹨怼分烁什轀ㄒ辉茝兔}湯）治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。甘草四兩（炙）桂枝生姜各三兩麥門冬半升麻仁半升人參阿膠各二兩大棗三十枚生地黃一斤右九味，以酒七升，水八升，先煮八昧取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。注：葉天士：“理陽氣當推建中，顧陰液須投復脈．”《肘后》獺肝散治冷勞，又主鬼疰應一門相染。獺肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，