醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 疼痛的個(gè)案護(hù)理課件

認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛護(hù)理徐州市第一人民醫(yī)院沈潔學(xué)習(xí)計(jì)劃了解疼痛護(hù)士在疼痛診療中的作用疼痛評(píng)估方法(略)疼痛的組織管理徐一院疼痛護(hù)理小組資料多少次揮汗如雨，傷痛曾填滿記憶，只因?yàn)槭冀K相信，去拼搏才能勝利。痛疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)了解疼痛一、了解疼痛疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏

88%忍耐疼痛的折磨據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題

醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)缺乏醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)和不充分的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的主要障礙

醫(yī)生疼痛知識(shí)缺乏意大利：Visentin等對(duì)904名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查，問卷總的正確率是61%，其中醫(yī)生65%，護(hù)士59%。臺(tái)灣：Ger等對(duì)356名醫(yī)生進(jìn)行癌癥止痛劑應(yīng)用問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響癌痛管理的最大障礙來自醫(yī)生自身。中國：Wang等對(duì)200名兒科醫(yī)生和60名腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實(shí)踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類藥物會(huì)成癮，53%的人用安慰劑控制癌痛。護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏美國：1236名護(hù)士NKAS正確率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)臺(tái)灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中國：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9%

（張春華等，2006）疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與美國相差近80倍。2000年我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與美國相差近80倍。2000年我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。我國疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足在校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視,原因是：除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問題。二、疼痛的基本概念1979年國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義：疼痛（pain）——是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗(yàn)。同時(shí)伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變。——是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。

2.痛反應(yīng)1.痛覺——是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮和心理痛苦、無助感、焦慮、抑郁等。二、疼痛的基本概念疼痛是多種疾病的共同癥狀，甚至就診的唯一原因。2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為“第五生命體征”

體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。2004年國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年10月11日為世界疼痛日?？谔?hào)“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”中華疼痛研究學(xué)會(huì)（CASP）確定2004年開始每年的10月11-17日是“中國鎮(zhèn)痛周”三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)早期→近代→現(xiàn)代三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)：創(chuàng)傷性——非創(chuàng)傷治療從祈禱→撫摸按壓→熱療→草藥拔罐→冷療、放血

“麻沸散”——華佗三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)：創(chuàng)傷性——非創(chuàng)傷治療從祈禱→撫摸按壓→熱療→草藥拔罐→冷療、放血

“麻沸散”——華佗三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)2、近代疼痛機(jī)制與治療的探索疼痛研究始于19世紀(jì)上半葉，神經(jīng)、感覺（觸覺、痛覺），提出大腦通過感覺神經(jīng)接受外界和機(jī)體內(nèi)部的各種刺激信息，每種感覺的產(chǎn)生有能量的特異性。再往后，從安第斯山人常咀嚼的古柯樹中提取可卡因，用于口腔手術(shù)麻醉，試著注入狗蛛網(wǎng)膜下腔，起到局域性鎮(zhèn)痛作用，1905年合成普魯卡因，逐漸發(fā)現(xiàn)局麻及全麻藥，產(chǎn)生了麻醉技術(shù)。三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)3、現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展1936年美國麻醉學(xué)教授EARovenstine在紐約創(chuàng)辦專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)“PainClinic”，是疼痛治療走上專業(yè)化道路，起到劃時(shí)代的作用。1942年2月召開神經(jīng)精神學(xué)研究會(huì)，對(duì)當(dāng)時(shí)的疼痛基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和探討，堪稱疼痛研究史上的里程碑。經(jīng)疼痛機(jī)制的研究、動(dòng)物模型的研制、癌痛主攻方向的確立、對(duì)心理方面的重視以及組織管理各種的逐步加強(qiáng)與完善，使得對(duì)疼痛的研究愈發(fā)細(xì)致化、專科化、科學(xué)化和規(guī)范化。疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識(shí)不足；對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)不足；顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例；害怕患者產(chǎn)生藥物依賴；顧慮鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)；顧慮患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐藥性。與患者和家屬有關(guān)的問題擔(dān)心藥物成癮性和不良反應(yīng)；不愿報(bào)告疼痛，不愿接受疼痛治療。與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛治療；對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定；確實(shí)疼痛評(píng)估、記錄和處理的規(guī)定；確實(shí)疼痛教育計(jì)劃。三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢(shì)4、疼痛研究與診療的發(fā)展趨勢(shì)1）普及疼痛知識(shí)患者不如實(shí)匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足、評(píng)估及治療知識(shí)缺乏等。2）走多學(xué)科相結(jié)合的道路疼痛門診隸屬于麻醉科?？鐚W(xué)科——生理、病理、心理等方面?！凹毙蕴弁捶?wù)團(tuán)隊(duì)”、“慢性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，包括麻醉、康復(fù)、中醫(yī)、骨科等?？啤?）促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合學(xué)以致用，用以促學(xué)，促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體水平的提高。4）促進(jìn)疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展疼痛治療體質(zhì)建設(shè)、疼痛診斷、止痛藥物配方等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和正規(guī)化程序，比較顯著是世界衛(wèi)生組織推行的癌癥患者三階梯止痛方案。促進(jìn)了疼痛診療工作的科學(xué)管理，促進(jìn)其走正規(guī)化、規(guī)范化。四、護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。四、護(hù)士與疼痛明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者四、護(hù)士與疼痛護(hù)士應(yīng)具備比較扎實(shí)的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能，才能更好的履行職責(zé)，貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理——是指通過疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過程，包括環(huán)節(jié)疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)。目標(biāo)：控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)，緩解最大程度的疼痛。疼痛管理是長期、持續(xù)、動(dòng)態(tài)、可行的疼痛控制的全過程。主要任務(wù)：明確各類醫(yī)務(wù)人員在疼痛治療、護(hù)理中的工作職責(zé)，研究制訂并組織落實(shí)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛控制的專業(yè)知識(shí)列入各級(jí)各類相關(guān)人員的教育訓(xùn)練范圍內(nèi)。五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的意義良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活質(zhì)量癌癥晚期“姑息療法”（完全無痛），臨終患者“無痛死亡”疼痛管理效果作為評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一1995年第五生命體征，對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。五、疼痛護(hù)理的組織管理組織形式：疼痛科和疼痛門診疼痛病房急性疼痛服務(wù)中心（APS）五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門診2007年7月衛(wèi)生部確定增加一級(jí)診療科目“疼痛科”目前疼痛門診的模式有：多學(xué)科疼痛診療中心康復(fù)科、針灸科、理療科和疼痛門診等整合以神經(jīng)阻滯治療為主的疼痛科最常見，基礎(chǔ)是麻醉科門診，針對(duì)慢性疼痛診療以理療科為主的頸肩腰腿痛專科疼痛病房急性疼痛服務(wù)中心（APS）五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門診疼痛病房收治病種：1.頑固性神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛；2.暫不需手術(shù)的頸椎病、椎間盤突出癥等；3、其他科室沒有特效治療方法的或不能明確診斷的疼痛，如雷諾病、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、長期得不到確診的慢性頑固性疼痛等；4、根據(jù)科室需要收治的患者。急性疼痛服務(wù)中心（APS）五、疼痛護(hù)理的組織管理急性疼痛服務(wù)中心（APS）管理模式兩種：以麻醉醫(yī)生為基礎(chǔ)和以護(hù)士為基礎(chǔ)。目前最佳疼痛管理模式：以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系（NBAS-APS）五、疼痛護(hù)理的組織管理主要內(nèi)容：成立包括麻醉醫(yī)生、護(hù)士的疼痛管理委員會(huì)協(xié)調(diào)并領(lǐng)導(dǎo)全院的疼痛管理工作；成立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛管理小組；對(duì)疼痛管理護(hù)士進(jìn)行全面疼痛知識(shí)培訓(xùn)；有護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣講有護(hù)士定期進(jìn)行疼痛評(píng)估讓護(hù)士及時(shí)使用（必要時(shí)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑）NBAS-APS模式的主要特點(diǎn)：充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。五、疼痛護(hù)理的組織管理護(hù)理人員的疼痛管理培訓(xùn)在校教育于探索討論階段。為選修課疼痛護(hù)理的繼續(xù)教育側(cè)重于疼痛管理理念的宣傳和鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn)疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)理論+實(shí)踐五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理中其主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)作用。管理者臨床能手教育者顧問研究者角色職能疼痛?？谱o(hù)士提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育疼痛護(hù)理管理工作制度建立規(guī)范的疼痛護(hù)理管理小組，小組成員依照標(biāo)準(zhǔn)自愿加入，本著“一切以病人為中心”的宗旨，開展無痛治療護(hù)理工作。疼痛護(hù)理管理小組在組長的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，定期召開疼痛護(hù)理管理會(huì)議，把臨床中遇到的疼痛護(hù)理問題進(jìn)行反饋、分析、改進(jìn)。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織疼痛病人（在院或出院病人）集體宣教。定期或不定期檢查疼痛護(hù)理工作的執(zhí)行的規(guī)范性及效果，進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。疼痛護(hù)理小組成員工作職責(zé)：參與院疼痛小組計(jì)劃的制訂，并監(jiān)督落實(shí)情況。按時(shí)參加疼痛小組活動(dòng)，提出合理化建議，促進(jìn)小組工作開展。以各種形式進(jìn)行疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，逐步掌握疼痛護(hù)理知識(shí)。為臨床護(hù)士及病人提供疼痛相關(guān)的護(hù)理及指導(dǎo)。做好相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系工作，共同完善我院疼痛護(hù)理小組的知識(shí)體系，指導(dǎo)并進(jìn)行全院疼痛護(hù)理會(huì)診工作。傳播、推廣疼痛護(hù)理的新理念、新知識(shí)、新技能。制訂并實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理文件，監(jiān)督使用效果并及時(shí)修訂，促進(jìn)臨床護(hù)士全面、規(guī)范、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行疼痛的評(píng)估及護(hù)理。2013年疼痛小組活動(dòng)計(jì)劃完善組織結(jié)構(gòu)，確定核心成員及小組成員，建立通訊及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺(tái)，便于信息分享與交流。每季度進(jìn)行一次疼痛專科知識(shí)培訓(xùn)，形式多樣化，如授課、請(qǐng)專家指導(dǎo)、病例分析討論、個(gè)案護(hù)理查房等，并進(jìn)行口頭、書面等形式的考核，保障培訓(xùn)效果。通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)對(duì)“疼痛護(hù)理學(xué)“的認(rèn)識(shí)，從逐步接受理論教育到能認(rèn)知并進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理。進(jìn)行1次全院護(hù)士的疼痛?？浦R(shí)普及。聯(lián)系其他院、市的疼痛護(hù)理專家，進(jìn)行工作指導(dǎo)，拓展知識(shí)面。結(jié)合10月11日“世界疼痛日”舉辦科普宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)疼痛知識(shí)的普及。本年度以認(rèn)知疼痛、護(hù)理院內(nèi)疼痛病人為主，制訂2-3種疼痛為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，積累理論及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，爭取將疼痛護(hù)理工作逐步擴(kuò)展至院外及社會(huì)。

患者入院疼痛護(hù)理評(píng)估單疼痛護(hù)理評(píng)估記錄表備用工具&資料2013年疼痛小組活動(dòng)計(jì)劃完善組織結(jié)構(gòu)，確定核心成員及小組成員，建立通訊及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺(tái)，便于信息分享與交流。每季度進(jìn)行一次疼痛?？浦R(shí)培訓(xùn)，形式多樣化，如授課、請(qǐng)專家指導(dǎo)、病例分析討論、個(gè)案護(hù)理查房等，并進(jìn)行口頭、書面等形式的考核，保障培訓(xùn)效果。通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)對(duì)“疼痛護(hù)理學(xué)“的認(rèn)識(shí)，從逐步接受理論教育到能認(rèn)知并進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理。進(jìn)行1次全院護(hù)士的疼痛?？浦R(shí)普及。聯(lián)系其他院、市的疼痛護(hù)理專家，進(jìn)行工作指導(dǎo)，拓展知識(shí)面。結(jié)合10月11日“世界疼痛日”舉辦科普宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)疼痛知識(shí)的普及。本年度以認(rèn)知疼痛、護(hù)理院內(nèi)疼痛病人為主，制訂2-3種疼痛為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，積累理論及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，爭取將疼痛護(hù)理工作逐步擴(kuò)展至院外及社會(huì)。疼痛護(hù)理管理工作制度建立規(guī)范的疼痛護(hù)