醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 輸血相關知識培訓課件

輸血相關知識培訓ICU莊萍lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應輸血新觀念lww紅細胞

血漿血小板

常用血液成分冷沉淀lww紅細胞

懸浮紅細胞洗滌紅細胞適應癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。計量：1U=200ML常用血液成分lww血漿新鮮冰凍血漿

普通冰凍血漿適應癥：1、嚴重肝臟病；2、凝血因子缺乏；3、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；4、燒傷；5、抗凝血酶VII（ATVII）缺乏；6、血栓性血小板減少性子癜（TTP）；7、香豆素藥物作用的逆轉。常用血液成分lww血小板

單采血小板手工分濃縮血小板適應癥：1、由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數(shù)低于20X109/L伴自發(fā)性出血者應輸血小板；2、血小板功能異常；3、大量輸血所致稀釋性血小板減少，血小板數(shù)低于50X109/L者；4、心肺旁路手術；5、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；6、新生兒同種免疫性血小板減少癥。計量：1U=20ML常用血液成分lww冷沉淀適應癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥；3、血管性血友病（vWD）；4、兒童及輕型成年人甲型血友??；5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術后輸注可使傷口愈合快且很平整；6、低血容量性休克并發(fā)DIC。常用血液成分lww少白細胞紅細胞（LPRC）

懸浮紅細胞（CRCs）

洗滌紅細胞（WRC）

冰凍紅細胞（FTRC）

機器單采濃縮血小板（PC-2）

新鮮冰凍血漿（FFP）

普通冰凍血漿（FP）

冷沉淀（Cryo）

品

種

保存溫度

備注

4±2℃

4±2℃

4±2℃

-80℃

22±2℃

-20℃以下

-20℃以下

-20℃以下

一年

一年

四年

5天

解凍后24小時內(nèi)輸注

24小時內(nèi)輸注

ACD；21天CPD：28天CPDA：35天

保

存

期

交叉配血同型輸注常用血液成分lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應輸血新觀念lww臨床輸血流程臨床輸血申請簽署《輸血治療同意書》患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配血血液的領發(fā)血液的臨床輸注患者輸血前檢測★★★lww1、采集前核對：確定輸血后，開出輸血申請單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫(yī)護人員應持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（如為Rh[-]血型，應特別注意核對），核對無誤后，采集血樣。受血者血樣采集lww1、采集前核對：確定輸血后，開出輸血申請單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫(yī)護人員應持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（如為Rh[-]血型，應特別注意核對），核對無誤后，采集血樣。受血者血樣采集lww2、采集量：將血樣采集到輸血科所要求的血樣試管中，我院為白色帽EDTA抗凝管-4ml。

受血者血樣采集lww3、血樣保存期：一次送交的患者血樣，輸血科保存期為3天?；颊?4小時內(nèi)大量輸血（懸浮紅細胞10U）需重新抽取血樣配血。受血者血樣采集lww防止血樣的稀釋和溶血溶血的標本不能使用，因為，溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。不能從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管路，并棄去最初的5ml血液后再采集標本，因為，一是稀釋的血漿抗體效價降低，二是混進的藥物均可影響血型鑒定及交叉配血試驗結果。

受血者血樣采集注意事項lww血樣的送檢采集的血樣由醫(yī)護人員或專門人員與《臨床輸血申請單》一同送交輸血科，血樣送到輸血科后，雙方逐一核對標本，記錄標本的接收時間、病區(qū)、姓名、病歷號、數(shù)量等信息，分別簽字確認，不得由家屬或患者送檢。

受血者血樣送檢lww1、配血合格后，醫(yī)護人員持《取血證》，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護人員不能取血。注：門診交費患者，由輸血科電話通知病房護士，由護士通知患者家屬到輸血科領取《輸血科收費記錄單》，到門診收費處交費，囑患者家屬交費后將蓋好收費章的《輸血科收費記錄單》給予護士，由護士攜《輸血科收費記錄單》、《取血證》、專用取血箱到輸血科取血。血液的領發(fā)lww1、配血合格后，醫(yī)護人員持《取血證》，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護人員不能取血。注：門診交費患者，由輸血科電話通知病房護士，由護士通知患者家屬到輸血科領取《輸血科收費記錄單》，到門診收費處交費，囑患者家屬交費后將蓋好收費章的《輸血科收費記錄單》給予護士，由護士攜《輸血科收費記錄單》、《取血證》、專用取血箱到輸血科取血。血液的領發(fā)lww

2、取血和發(fā)血的雙方必須履行核對流程，核對內(nèi)容為：患者姓名、性別、科別、病案號、血型、血液名稱、儲血號、血量、血液有效期、血液外觀及配血試驗結果，準確無誤，雙方簽字后方可發(fā)出。血液的領發(fā)lww

3、同時發(fā)放血漿及懸浮紅細胞時，要注意分開放置，以防止因紅細胞溫度低造成血漿凝血因子活性降低及出現(xiàn)脂肪凝固顆粒。同時發(fā)放血小板及懸浮紅細胞時，也應分開放置，以防止因紅細胞溫度低造成血小板活性下降。血液的領發(fā)手術及急診搶救用血發(fā)放原則：申請的血液一次發(fā)放。lww輸血護士須知患者健康狀況與輸血的目的。輸血中可能出現(xiàn)的危險。做好患者的心理護理。輸血前、中、后各環(huán)節(jié)注意事項。血液的臨床輸注lww輸血前查對：由兩名醫(yī)護人員床邊核對且必須有記錄查：●查血液有效期及容器有效期

●

查血液的質(zhì)量：無血凝塊或異物,顏色改變、絮狀物。

●查輸血裝置：包裝有無漏氣污染，是否完整?！翊_認已采集輸血前病毒檢測標本對：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血量等逐項核對《交叉配血報告單》。血液的臨床輸注lww取血和發(fā)血雙方共同核對內(nèi)容lww血液的臨床輸注lww無破損、滲漏標識清楚、標簽完整暗紅色或鮮紅色無肉眼可見凝塊正常紅細胞血液外觀lww血液外觀血漿正常淡黃色透明或半透明無絮狀物無重度乳糜無黃疸無大量氣泡lww血液外觀血小板淡黃色云霧狀無重度乳糜無黃疸無大量氣泡正常lww血液外觀淡黃色云霧狀無重度乳糜無黃疸無大量氣泡正常冷沉淀lww輸血護理流程：采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規(guī)范與流程

由2名護士在床邊，查對后，按靜脈輸注法操作先輸少量0.9%的氯化鈉，通暢后換上血袋明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。血液的臨床輸注lww血液的臨床輸注

血液輸注速度：輸血過程總原則應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，如急性失血性休克患者速度應較快，心臟功能差者速度應較慢，老人和兒童速度也應較慢。一般為成人40-60滴/分、年老、嚴重貧血心功能不全者10-20滴/分、嬰幼兒10-20滴/分、新生兒8-10滴/分。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時，護士要留在病人身邊嚴密觀察有無不良反應。一旦出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度，及時上報臨床醫(yī)師，進行相應處理。lww懸浮紅細胞輸注：

1、血液由輸血科領出后，應在30分鐘內(nèi)開始輸注。

2、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前十五分鐘要慢（２ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一般情況下輸血速度為5ml／min。

3、急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml／min。輸血時間限制規(guī)定lww懸浮紅細胞輸注：

4、年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2ml／min。

5、不論是什么情況，一個單位的紅細胞2小時內(nèi)輸注結束，若患者在條件允許的情況下，可在40~60分鐘內(nèi)完成輸注。防止時間過長、室溫高導致血液發(fā)生變質(zhì)。輸血時間限制規(guī)定lww冰凍血漿輸注：

1、血漿融化后應立即輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml；100-200ml血漿一般應在30分鐘內(nèi)輸注完畢，以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性，因為融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性會迅速下降。

2、如遇特殊情況不能及時輸注，應將血漿暫放置于4℃冰箱保存，保存時間不得超過24小時。（但是不提倡，因為低溫儲藏會導致脂肪凝固、不穩(wěn)定凝血因子失去活性。病區(qū)的冰箱因沒有溫度控制不允許）輸血時間限制規(guī)定lww血小板輸注：

1、血小板的功能隨保存時間的延長而降低，取來后應立即輸注，輸注速度宜快，一般每分鐘80-100滴，以病人能夠耐受的速度為準，以便盡快達到一個止血水平；

2、若因故（如病人正在高熱）未能及時輸注，盡量不要領取。（放置在常溫下，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在輸血科專用保存箱保存）。

輸血時間限制規(guī)定lww同時需要輸注多品種的血液時，輸注順序為：●血小板●紅細胞●血漿●特殊情況遵醫(yī)囑血液的臨床輸注lww輸血注意事項：血液從儲血冰箱內(nèi)取出后，室溫停留時間不得超過30分鐘。輸前將血袋內(nèi)的血液同一方向輕輕旋轉混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進行。續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中，發(fā)生阻塞時需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導致栓塞。除白蛋白外，輸注血制品使用一次過濾裝置輸血器。使用標準輸血器，要有輸血器操作規(guī)范和流程，連續(xù)應用4小時以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發(fā)癥。血液的臨床輸注lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應輸血新觀念lww

輸血不良反應處理規(guī)程臨床輸血不良反應種類、癥狀和處理非溶血性發(fā)熱反應原因：●致熱原；

●免疫反應（WBCPC抗體）癥狀：發(fā)熱，血壓正常

預防：●去除致熱原；●去除白細胞處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，對癥治療，抑制發(fā)熱。

lww變態(tài)反應原因：不明癥狀：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢處理：使用抗組胺藥，嚴重者停止輸血過敏反應原因：抗原抗體反應（IgA缺乏）癥狀：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。預防：成分輸血，地塞米松。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，抗過敏，嚴重者氣管切開。

輸血不良反應處理規(guī)程lww皮膚紅斑

蕁麻疹lww

溶血反應（最嚴重）：原因：免疫性，非免疫性癥狀：輸血幾毫升，即出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。預防：輸血各環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路●抗休克（輸晶，膠體，維持血壓）●保腎功（利尿，輸NaHCO3使尿液堿化）●防止DIC（>200ml），高K+●采患者及血袋中剩余血送檢驗科檢測

輸血不良反應處理規(guī)程lww細菌污染（少見）原因：血液采集，保存，輸注不潔。癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)，感染休克預防：血液的采集、保存、輸注均嚴格依照操作流程進行。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路?！癫苫颊呒把惺Ｓ嘌蜋z驗科檢測。循環(huán)超負荷原因：老人、小兒、心功能不全，嚴重貧血，輸血過多，過快。癥狀：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn)。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路?！裎酰?。

輸血不良反應處理規(guī)程lww

輸血反應報告處理流程圖（護士）輸血科在發(fā)血的同時，附帶發(fā)放《輸血不良反應回報單》，臨床出現(xiàn)輸血反應一般輸血反應嚴重輸血反應立刻停止輸血保持靜脈通暢報告上級醫(yī)師盡早診斷，對癥治療通知輸血科，填寫不良反應回報單，交回輸血科立刻停止輸血保持靜脈通暢●

報告上級醫(yī)師●

盡早診斷，積極治療▲核對：所有標簽、·輸血報告單、·患者、供者資料▲逐項填寫《輸血不良反應回報單》▲采集患者血液標本，連同血袋、輸血器送交輸血科▲抽取血樣送檢驗科化驗相關項目通知輸血科報告有關職能科室lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見輸血不良反應輸血新觀念lww輸血新觀念

提倡成分輸血，減少全血輸入，全血不全。輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細胞的輸入

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全血不全血液保存液是針對紅細胞設計的，在4±2℃條件下對其它成分均無保存作用;

全血中除紅細胞外，其余成分不足一個治療量；全血致同種免疫反應的可能性大；全血輸入量大，易導致循環(huán)超負荷；全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負擔。

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成分輸血的優(yōu)點針對病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。減少輸血不良反應，提高輸血安全性。便于保存，使用方便。一血多用，節(jié)約血源。減少輸血傳染病。lww輸血新觀念

輸注保存血比新鮮血更安全某些病原體在保存血中不能存活。輸保存血以便有充分的時間對血液進行復檢。輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣。lww輸血新觀念

盡量減少白細胞的輸入白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關的病毒可通過白細胞的輸入而傳染，如巨細胞病毒、HIV、人類T淋巴細胞病毒。輸注含有白細胞的全血或血液成分，?？梢鸲喾N副反應：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(NHFTR)輸血相關性急性肺損傷（TRALI)血小板輸注無效(PTR)輸血相