性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化及臨床意義業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化及臨床意義福建省龍巖市第一醫(yī)院王洋真內(nèi)分泌概述性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化相關(guān)激素的臨床意義要點人體主要內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌細胞一、內(nèi)分泌概述激素：由機體某些特殊細胞所分泌的能夠傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，是細胞與細胞之間信息傳遞的化學(xué)媒介。一、激素分類依據(jù)化學(xué)組成肽類和蛋白質(zhì)類胺類激素脂類激素類固醇激素脂肪酸衍生物二、激素的作用方式遠距分泌遠隔靶器官、組織旁分泌

鄰近靶細胞自分泌自身神經(jīng)分泌相應(yīng)的組織器官激素通過以上四種方式，對機體的新陳代謝、生長發(fā)育、生殖等活動進行廣泛的調(diào)節(jié)。組織液血液局部擴散神經(jīng)軸突三、激素的分泌調(diào)節(jié)激素的分泌調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-靶腺軸反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)四、下丘腦與垂體位置：下丘腦位于前腦基底部垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)垂體腺垂體神經(jīng)垂體下丘腦與垂體的功能聯(lián)系下丘腦下丘腦垂體束神經(jīng)垂體下丘腦垂體門脈系統(tǒng)腺垂體下丘腦調(diào)節(jié)肽（九種）及主要作用調(diào)節(jié)肽基本作用

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進TSH分泌

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)促進ACTH分泌

促性腺激素釋放激素(GnRH)促進LH與FSH分泌

生長素釋放激素（GHRH）和調(diào)節(jié)腺垂體分泌生長素

生長抑素（GHRIH）

催乳素釋放因子(PRF)和調(diào)節(jié)腺垂體分泌催乳素

催乳素抑制激素(PIH)

由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的神經(jīng)內(nèi)分泌小細胞合成與分泌的。前7種分別控制腺垂體激素的分泌。腺垂體激素腺垂體主要分泌7種激素：促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）黃體生成素（LH）生長激素（GH）催乳素（PRL）促黑素（MSH）促激素：TSH、ACTH、FSH、LH神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體主要激素有：血管升壓素（VP）催產(chǎn)素（OXT）總結(jié)下丘腦腺垂體神經(jīng)垂體靶器官各種組織或細胞

激素調(diào)節(jié)除了下丘腦-腺垂體-靶腺軸的主要調(diào)節(jié)外，還有反饋調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)?？傊?，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)一起，對機體的基本生命活動，如新陳代謝、生長發(fā)育、以及各種功能活動發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。二、性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化月經(jīng)：

是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：

正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一日為月經(jīng)的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般為21~35日，平均為28日。每次月經(jīng)持續(xù)時間稱經(jīng)期，一般為2~8日，平均為3~5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常為30~50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。卵巢生卵過程示意圖卵巢內(nèi)分泌與月經(jīng)周期根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化分成三個期：月經(jīng)周期：月經(jīng)期(第1～5天)、增生期(第5～14天)、分泌期(第15～28天)。增生期：卵泡不斷分泌雌激素的作用；分泌期：黃體分泌雌、孕激素的共同作用；月經(jīng)期：黃體萎縮，失去雌、孕激素的支持作用。

幾點知識歸納：

①關(guān)于激素的分泌峰：

●排卵前一天左右雌激素達第一分泌峰；

排卵后一周左右雌激素達第二分泌峰。

●排卵后一周左右孕激素達分泌峰。

●排卵前一日FSH、LH、雌激素達分泌峰。②關(guān)于影響月經(jīng)周期的其他因素：

●強烈的情緒波動、生活環(huán)境的改變及體內(nèi)其他系統(tǒng)的疾病，能通過下丘腦－腺垂體－卵巢軸而影響月經(jīng)周期，引起月經(jīng)失調(diào)。

●青春期以前，腺垂體未發(fā)育成熟，對下丘腦分泌的GnRH不敏感，F(xiàn)SH、LH分泌很少，未能引起卵巢和子宮內(nèi)膜的周期性變化。

●婦女45～50歲，卵巢對FSH、LH的反應(yīng)性↓，卵泡停止發(fā)育，雌激素、孕激素分泌↓，子宮內(nèi)膜不再呈現(xiàn)周期性變化，而進入絕經(jīng)期。三、相關(guān)激素的臨床意義1.雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。1).正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。2).異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其它檢查予以確定。無腦兒

,雌二醇降低；葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。

3）雌二醇值增高的病理病因：

a.卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。

b.其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

4).雌二醇降低的病理原因:

a.卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

b.垂體性閉經(jīng)或不孕。

c.甲低或甲亢、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

2.孕酮（P）：

由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

1）.正常婦女月經(jīng)周期中，血中孕酮含量以黃體期最高，卵泡期最低。利用動態(tài)檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。一般在月經(jīng)的第三天不需要化驗孕激素（P），可在月經(jīng)的第22天化驗它，既省錢又有意義。

2）.正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高，至35周達高峰。先兆流產(chǎn)時，孕酮仍為高值；若有下降趨勢，則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時，孕酮增高。

3）.孕酮的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、原發(fā)性高血壓等疾病。

4).孕酮的病理性降低:主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎.3.促卵泡成熟激素（FSH）：

是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢卵泡發(fā)育和成熟。

FSH和LH與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升，F(xiàn)SH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。

在男性，輸精管生長以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升的，F(xiàn)SH升高，同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

4.促黃體生成素（LH）：

也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。

LH與FSH一樣同屬于促性腺激素家族，二者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育和功能。LH濃度升高，見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目，并且與FSH一同測定。此外，LH還用于確定絕經(jīng)期、排卵時間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。在月經(jīng)周期中雌、孕激素是由什么產(chǎn)生？

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