急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科溫小連1教學(xué)目的(teachingobjects)掌握急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則急性胰腺炎病人的常見護(hù)理診斷和護(hù)理健康教育熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化急性胰腺炎病人的臨床體現(xiàn)理解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能膽總管引流和胃腸減壓的意義

2急性胰腺炎定義(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）

多種原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反應(yīng)為重要特性伴或不伴有其他器官功能變化的疾病3急性胰腺炎分型(classification)按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎：預(yù)后很好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理變化分類急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后很好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高4急性胰腺炎病因(cause)膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等酒精中毒和飲食不妥代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等其他特發(fā)性胰腺炎5急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologicchange)包括局部和全身性變化膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓胰酶被激活自身消化胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損（障礙、衰竭）6急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死7急性胰腺炎臨床體現(xiàn)癥狀：(symptoms)

腹痛、腹脹重要癥狀惡心、嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸低血壓或休克其他全身并發(fā)癥8急性胰腺炎臨床體現(xiàn)輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征明顯移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：(signs)

9急性胰腺炎輔助檢查血淀粉酶：＞500U/dl尿淀粉酶：＞300U/dl血清鈣：＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重血糖：提醒胰島受破壞試驗(yàn)室檢查：(laboratoryexamination)與病變嚴(yán)重度不成正比10急性胰腺炎輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾病

腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學(xué)檢查:(imageanalysis)腹腔穿刺：(abdominalparacentesis)合用于有腹膜炎體征而診斷困難者11急性胰腺炎診斷要點(diǎn)(mainpointsofdiagnosis)

病史：病因和誘因癥狀和體征血清或尿淀粉酶值高于正常影像學(xué)檢查尤其

CT可明確程度和范圍12急性胰腺炎處理原則(principleoftreatment)按病因、臨床體現(xiàn)和分型選擇合適治療措施處理并發(fā)癥13急性胰腺炎處理原則禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙克制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛、解痙非手術(shù)治療(non-surgicaltreatment)防止和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥14急性胰腺炎處理原則手術(shù)治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術(shù)指征Indicationofoperation15急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估(nursingevaluation)

健康史

-發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不妥、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)原因-發(fā)病狀況16急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況理解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性

癥狀:-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀

-全身：發(fā)熱體征:

-局部：腹部

-全身：生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜、尿量輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等

17急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估

心理和社會(huì)支持狀況*

認(rèn)知程度*心理承受程度*經(jīng)濟(jì)狀況*社會(huì)支持18急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：(post-operativeevaluation)

麻醉和手術(shù)狀況術(shù)后康復(fù)：癥狀體征、傷口及引流管狀況營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化并發(fā)癥狀況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS心理和認(rèn)知狀況19急性胰腺炎常見護(hù)理診斷/問題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液局限性的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺20急性胰腺炎護(hù)理目的病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)病人并發(fā)癥得到防止、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理21急性胰腺炎護(hù)理措施禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和對(duì)應(yīng)護(hù)理變換體位、按摩背部疼痛護(hù)理：減輕疼痛22急性胰腺炎護(hù)理措施親密觀測（出入水量）精確判斷（試驗(yàn)室檢測）及時(shí)糾正維持水電解質(zhì)平衡：防治休克：合理安排輸液配合急救23急性胰腺炎護(hù)理措施分清每根引流管名稱、部位、作用保持管道暢通觀測記錄腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理維持營養(yǎng)需要量

EN、PN引流管護(hù)理：24急性胰腺炎護(hù)理措施

監(jiān)測體溫和血WBC

根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥助咳嗽、排痰加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理體溫＞38.5℃：降溫措施、補(bǔ)充液體控制感染，減少體溫：25急性胰腺炎

護(hù)理措施急性腎衰竭：尿量術(shù)后出血：監(jiān)測、止血觀測有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持引流暢通腸瘺并發(fā)癥的觀測與護(hù)理：保持局部引流暢通保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持26急性胰腺炎護(hù)理措施提供安靜舒適環(huán)境與病人多交流進(jìn)行必要解釋協(xié)助病人消除恐驚、樹立信心心理護(hù)理:27急性胰腺炎護(hù)理評(píng)價(jià)病人腹痛與否減輕病人水、電解質(zhì)與否維持平衡，有無休克病人營養(yǎng)與否得到補(bǔ)充，與否逐漸恢復(fù)飲食病人與否掌握疾病有關(guān)知識(shí)，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容病人并發(fā)癥與否得到防止、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，