中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)

病因、病機(jī)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)教研室病因、病機(jī)破壞人體自身及其與外界環(huán)境之間的相對(duì)平衡而引發(fā)疾病的原因就是病因。各種致病因素作用于人體，所引起的疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理就是病機(jī)。病因外感致病因素：六淫、癘氣內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結(jié)石其他致病因素：外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本來(lái)是自然界的六種不同的氣候，稱為“六氣”。正常情況下，“六氣”不致病。只有在非正常情況下，“六氣”才致病。這時(shí)才稱為“六淫”?！耙?，太過(guò)或不及，所以“六淫”又稱為“六邪”。是一切外感病的主要致病因素。外感致病六淫致病的共同特點(diǎn)外感性：六淫邪氣多從肌表、口鼻而入，故稱外感病。季節(jié)性：有明顯的季節(jié)性。區(qū)域性：與生活地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)。相兼性：可單獨(dú)使人致病、也可合并使人致病。轉(zhuǎn)化性：相互影響，一定條件下發(fā)生轉(zhuǎn)化。寒化熱、濕化燥等。外感致病六淫的性質(zhì)

和致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)寒為陰邪易傷陽(yáng)氣寒性凝滯主痛寒性收引寒暑為陽(yáng)邪，其性炎熱屬性升散，耗氣傷津暑多挾濕暑濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯，濕性趨下，易襲陰位濕燥性干澀易傷津液燥易傷肺燥火為陽(yáng)邪，其性炎上熱易耗氣傷津熱易生風(fēng)動(dòng)血熱易致腫瘍熱（火）癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，又稱疫氣、毒氣、時(shí)氣、雜氣、異氣、戾氣、乖戾之氣等。致病特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)，易于流行；發(fā)病急驟，病情危重；一氣一病，癥狀相似。影響疫癘發(fā)生與流行的因素：氣候、環(huán)境、飲食、預(yù)防措施、社會(huì)等因素。

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。是人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象所作出的不同情志反映。正常情況下不會(huì)使人發(fā)病。只有突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過(guò)了人體自身生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍于耐受能力，使人體氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于七情致病是直接影響有關(guān)內(nèi)臟的陰陽(yáng)氣血而發(fā)病，病自內(nèi)生，又稱“內(nèi)傷七情”。七情七情與臟腑氣血的關(guān)系：五志分屬五臟；“血有余則怒，不足則恐”。七情致病特點(diǎn)：直接傷及內(nèi)臟：怒傷肝；喜傷心；悲傷肺；恐傷腎；思傷脾。影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上；喜則氣緩；悲（憂）則氣消；恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結(jié)。影響病情變化情志致病醫(yī)案一一女子病不食，面北臥者半載，醫(yī)告術(shù)窮，翁診之，脈弦出寸口，曰：“此思男子不得，氣結(jié)于脾故耳?！边抵畡t許嫁丈夫入廣五年。翁謂其父曰：“是病惟怒可解，蓋怒之氣擊而屬木，故能沖其土之結(jié)，今宜觸之使怒耳。”父以為然。翁入而掌指面者三，責(zé)其不當(dāng)其有外思。女子號(hào)泣大怒，怒已進(jìn)食，翁復(fù)潛謂其父曰：“思?xì)怆m解，然必得喜，則庶不再結(jié)?！蹦嗽p以其夫有書，旦夕且歸，后三月，夫果歸，而病不作。情志致病醫(yī)案二孫姓童,一日游寺觀,見(jiàn)神像有須,試拔之,得一莖,歸告其母。母信佛,嚇之曰:“今夜神必來(lái)捕汝,其慎之。”童信其言,恐懼萬(wàn)狀。入夜果寒熱劇作,延某名醫(yī)往診,醫(yī)詢得真情,因謂之曰:“神像泥塑者也,拔一須無(wú)礙也?！蓖恍?醫(yī)佯為憤怒,謂童曰:“我往拔以示汝”,旋返,出須示之,童遂悅服。翌日熱降病愈,其實(shí)醫(yī)生示看,乃豬鬃也。飲食飲食不節(jié)：過(guò)饑、過(guò)飽、食無(wú)定時(shí)。飲食不潔：導(dǎo)致胃腸炎、寄生蟲病、中毒等。飲食偏嗜：五味偏嗜寒熱偏嗜

勞逸過(guò)勞：勞力過(guò)度

勞神過(guò)度

房勞過(guò)度過(guò)逸：過(guò)度安逸痰飲痰飲：痰和飲都是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。稠濁者為痰，清稀者為飲。痰飲的形成：多由外感六淫、或飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。致病特點(diǎn)：阻滯氣機(jī)、氣血；致病廣泛多端“百病多由痰作祟”；重濁粘滯纏綿。瘀血瘀血：是指體內(nèi)有血液停滯。包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；或血液運(yùn)行不暢，阻滯于血脈、經(jīng)絡(luò)及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血的形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血液運(yùn)行不暢而凝滯；還有外傷、氣虛統(tǒng)攝失職或邪熱迫血妄行，使血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。瘀血致病特點(diǎn)病位不一，病癥各異。病證雖多，特點(diǎn)共同：疼痛：刺痛、痛處固定不移、拒按、多夜間疼痛加甚。腫塊：固定不移。出血：多紫暗色，或夾有血塊。肌膚爪甲失榮：面色黎黑或紫暗，肌膚甲錯(cuò)，口唇青紫。瘀血舌象：舌色紫暗、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫、粗張、迂曲。瘀血脈象：細(xì)澀、沉弦或結(jié)、代結(jié)石形成：臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散，或濕熱煎熬日久而成。致病特點(diǎn)：病位不同，病證不一。易致疼痛，易惹濕熱。病程較長(zhǎng)，時(shí)起時(shí)伏。病機(jī)病機(jī)

病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。

病邪作用于人體，機(jī)體正氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)，人體陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能失常，從而產(chǎn)生全身或局部多種多樣的病理變化。正邪相爭(zhēng)陰陽(yáng)失調(diào)氣機(jī)失常正邪相爭(zhēng)

正邪相爭(zhēng)與發(fā)病正邪盛衰與病邪出入正邪盛衰與虛實(shí)變化正邪相爭(zhēng)與發(fā)病

正氣：是指人體的機(jī)能活動(dòng)及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力，簡(jiǎn)稱為“正”。邪氣：則泛指各種致病因素，簡(jiǎn)稱為“邪”。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件正邪相爭(zhēng)的結(jié)果決定發(fā)病與否

正邪盛衰與病邪出入

正邪之間消長(zhǎng)盛衰變化，必然導(dǎo)致疾病發(fā)展趨勢(shì)上出現(xiàn)表邪入里，或里邪出表的病理變化過(guò)程，亦即病邪出入。

表邪入里

指外邪侵襲人體，首先停留于機(jī)體肌膚衛(wèi)表引發(fā)表證，而后則內(nèi)傳于里，轉(zhuǎn)化為里證的病理傳變過(guò)程。是疾病向縱深發(fā)展的反映，多由于機(jī)體正氣受損，疾病能力減退，正氣不能制止病邪的致病作用，病邪得以向里發(fā)展；或因邪氣過(guò)盛，或因失治、誤治等，指表邪不解，傳變?nèi)肜锒?。里邪出?/p>

指病邪由里透達(dá)于表的傳變過(guò)程。是邪有出路，病勢(shì)有好轉(zhuǎn)和向愈之機(jī)的反映，多因正氣漸復(fù)，邪氣日衰，正氣驅(qū)邪外出所致。正邪盛衰與虛實(shí)變化

虛實(shí)病機(jī)虛實(shí)變化

虛實(shí)病機(jī)

實(shí)：主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。即致病邪氣和機(jī)體抗能力都比較強(qiáng)盛，或邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，尚能積極與邪氣抗?fàn)帲识跋嗖?，斗?zhēng)劇烈。虛：主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。即機(jī)體的精、氣、血、津液虧少和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，抗病能力低下，因而機(jī)體正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。

邪氣盛則實(shí)精氣奪則虛虛實(shí)變化

虛實(shí)錯(cuò)雜：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于病邪與正氣相互斗爭(zhēng)，邪盛和正衰同時(shí)并存在的病理狀態(tài)。虛實(shí)轉(zhuǎn)化：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于實(shí)邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實(shí)邪積聚所導(dǎo)致的虛實(shí)病理轉(zhuǎn)化過(guò)程。虛實(shí)真假：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中某些特別情況下，疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的時(shí)候，可出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的假象

。虛實(shí)錯(cuò)雜

虛中夾實(shí)：指以正虛為主，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯于內(nèi)的病理狀態(tài)。實(shí)中夾虛：指以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足的病理狀態(tài)。虛實(shí)轉(zhuǎn)化

由實(shí)轉(zhuǎn)虛：是指本來(lái)以邪氣盛為矛盾的主要方面的實(shí)性病理變化，轉(zhuǎn)化為以正氣虧虛為主要方面的虛性病變的過(guò)程。由虛轉(zhuǎn)實(shí)：是指本來(lái)以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病理變化，由于臟腑功能衰弱，水濕、痰飲、瘀血等實(shí)邪留滯蓄積體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為邪實(shí)為主要方面的實(shí)性病變的過(guò)程。虛實(shí)真假

真虛假實(shí)：是指本質(zhì)為正氣不足，但由于臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，而出現(xiàn)邪實(shí)假象的病理狀態(tài)。真實(shí)假虛：是指本質(zhì)為邪氣虛實(shí)，但由于實(shí)邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血不能暢達(dá)于外，而出現(xiàn)正虛假象的病理狀態(tài)。

“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”陰陽(yáng)失調(diào)

在正常情況下，人體陰陽(yáng)維持著相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的平衡與協(xié)調(diào)，即所謂“陰平陽(yáng)秘”。陰陽(yáng)失調(diào)：是陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒、亡失

陰陽(yáng)偏勝

陽(yáng)偏勝：“陽(yáng)勝則熱”陰偏勝：“陰勝則寒”熱寒寒熱夾雜陽(yáng)陰陰陰陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)盛陰盛陽(yáng)亢陰盛陰陽(yáng)偏衰陽(yáng)偏衰：“陽(yáng)虛則寒”陰偏衰：“陰虛則熱”陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)陰陰陰熱寒寒熱夾雜陰虛陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)互損陰損及陽(yáng)陽(yáng)損及陰→陰陽(yáng)俱虛陰陽(yáng)格拒陰盛格陽(yáng)：真寒假熱陽(yáng)盛格陰