外科護(hù)理肺癌病人的護(hù)理課件

第十三章胸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)肺癌病人的護(hù)理0精選PPT課件1精選PPT課件2精選PPT課件3精選PPT課件肺癌：指源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性居多。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大都市，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率和死亡率上升較男性更為明顯。4精選PPT課件肺癌病因吸煙接觸放射類物質(zhì)大氣污染職業(yè)（長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵）遺傳基因突變肺癌發(fā)病的一種重要原因5精選PPT課件病理分類病理組織學(xué)小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）腺癌大細(xì)胞癌腫瘤位置中心型肺癌周圍型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者6精選PPT課件中心型肺癌周圍型肺癌7精選PPT課件直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移8精選PPT課件1.一般狀況：評(píng)估患者年齡、性別、職業(yè)、有無(wú)吸煙史和被動(dòng)吸煙史、吸煙的時(shí)間和數(shù)量等。護(hù)理評(píng)估2.既往史：有無(wú)肺部疾病史，如肺結(jié)核等；有無(wú)其他伴隨疾病，如高血壓、慢性支氣管炎等。3.家族史理解家庭中有無(wú)肺癌病人。9精選PPT課件護(hù)理評(píng)估初期體現(xiàn)1初期肺癌往往無(wú)任何癥狀，隨癌腫增大后可有咳嗽、血痰（中心型肺癌多見(jiàn)）?？人宰畛Ｒ?jiàn)，為刺激性干咳或少許黏液痰。血痰一般為痰中帶血或斷續(xù)地少許咯血，大量咯血少見(jiàn)。若繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰，痰量增長(zhǎng)。當(dāng)大支氣管不一樣程度阻塞，可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、哮鳴、發(fā)熱等癥狀。10精選PPT課件護(hù)理評(píng)估晚期體現(xiàn)2肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象。11精選PPT課件護(hù)理評(píng)估壓迫癥狀壓迫喉返N聲音嘶啞壓迫食管吞咽困難上腔V壓迫綜合征胸腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈怒張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙壓迫頸交感NHorner綜合征12精選PPT課件護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)移癥狀腦轉(zhuǎn)移頭痛骨轉(zhuǎn)移骨痛肝轉(zhuǎn)移肝區(qū)疼痛13精選PPT課件護(hù)理評(píng)估晚期體現(xiàn)2肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、倦怠及乏力等全身癥狀。還可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近氣管、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象。少數(shù)病人出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如杵狀指、骨膜增生等骨關(guān)節(jié)病綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳房發(fā)育等副癌綜合征。14精選PPT課件護(hù)理評(píng)估心理——社會(huì)狀況當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)癌癥的恐懼，同時(shí)面對(duì)手術(shù)及其他治療帶來(lái)的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無(wú)助甚至絕望。15精選PPT課件輔助檢查護(hù)理評(píng)估痰細(xì)胞檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的措施。1病人痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞即可確診。16精選PPT課件輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的一種措施。2胸部X線和CT檢查可見(jiàn)肺部塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。5%-10%無(wú)癥狀肺癌可在X線檢查發(fā)現(xiàn)，CT可發(fā)現(xiàn)X線隱藏區(qū)的初期肺癌病變。17精選PPT課件輔助檢查護(hù)理評(píng)估纖維支氣管鏡檢查診斷肺癌最可靠的手段。3診斷中心型肺癌的陽(yáng)性率較高，可直接觀測(cè)到癌腫大小、部位及范圍，并可鉗取或穿刺病變組織做病理學(xué)檢查。18精選PPT課件19精選PPT課件處理原則手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療靶向治療綜合治療中醫(yī)中藥和免疫治療最重要和最有效的治療手段小細(xì)胞癌效果最佳敏感性：小細(xì)胞癌>鱗癌>腺癌20精選PPT課件氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能減少等原因有關(guān)。焦慮與恐懼與緊張手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等原因有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤引起機(jī)體代謝增長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、出血、感染、心律失常、支氣管胸膜瘺等。21精選PPT課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育22精選PPT課件術(shù)前護(hù)理呼吸道管理1指導(dǎo)并勸說(shuō)病人停止吸煙，術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上。護(hù)理措施改善肺泡的通氣與換氣功能，防止手術(shù)后感染維持呼吸道暢通，注意觀測(cè)痰液的量、顏色、黏稠度及氣味。痰液黏稠者可配合超聲霧化。注意口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格控制感染。指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以增進(jìn)肺復(fù)張。23精選PPT課件術(shù)前護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)，減輕焦急2術(shù)前伴營(yíng)養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。增強(qiáng)機(jī)體抵御力，并增進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理措施24精選PPT課件病情觀測(cè)1監(jiān)測(cè)生命體征，每15分鐘測(cè)1次，麻醉清醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0．5～1小時(shí)測(cè)1次。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施同步觀測(cè)病人神志、面色、末梢循環(huán)狀況。檢查切口敷料有無(wú)血性液滲出，局部有無(wú)皮下氣腫。25精選PPT課件體位護(hù)理2病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒且血壓穩(wěn)定者，可改為半臥位，以利于呼吸和引流。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，盡量選擇健側(cè)臥位。一側(cè)肺葉切除者，如呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位；如呼吸功能較差，則取平臥位。全肺切除術(shù)者，防止過(guò)度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙。血痰或支氣管瘺管者，取患側(cè)臥位。26精選PPT課件維持呼吸道暢通3常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸氧2～4L/min，并根據(jù)血?dú)夥治龀晒{(diào)整給氧濃度。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施病人清醒后立即鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，每1～2小時(shí)一次，咳嗽前給病人叩背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩。呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。對(duì)于咳痰無(wú)力、呼吸道分泌物滯留的病人用鼻導(dǎo)管行深部吸痰。27精選PPT課件維持胸腔引流暢通4定期觀測(cè)胸腔引流管與否暢通，注意負(fù)壓波動(dòng)，定期擠壓，防止堵塞。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的變化酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，防止迅速多量放液引起縱隔忽然移位，導(dǎo)致心臟停搏。28精選PPT課件維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在ml內(nèi)，速度宜慢，以20～30滴/分鐘為宜，并記錄出入液量，維持液體平衡。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無(wú)惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后無(wú)任何不適即可開(kāi)始飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可開(kāi)始進(jìn)食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。29精選PPT課件活動(dòng)與休息6目的是防止肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施麻醉清醒后，可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次，術(shù)后第1日開(kāi)始作肩、臂的積極運(yùn)動(dòng)，如術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)旋前旋后運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者初期下床活動(dòng)。30精選PPT課件護(hù)理措施31精選PPT課件并發(fā)癥的觀測(cè)與護(hù)理7術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施01出血02肺炎和肺不張03心律失常04支氣管胸膜瘺32精選PPT課件護(hù)理措施親密觀測(cè)病人的生命體征，定期檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血狀況，胸腔引流液的量、顏色和性狀。如出現(xiàn)引流液每小時(shí)100～200ml，有鮮血及血凝塊，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，并立即告知醫(yī)師，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓下加緊輸血、補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑予以止血藥，必要時(shí)做好開(kāi)胸探查止血準(zhǔn)備。01出血33精選PPT課件護(hù)理措施病人體現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管深部吸痰，病情嚴(yán)重時(shí)可行氣管切開(kāi)。02肺炎和肺不張34精選PPT課件護(hù)理措施多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)，全肺切除術(shù)后的病人約20%可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等心律失常體現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)師。03心律失常遵醫(yī)囑酌情使用抗心律失常藥，并親密監(jiān)測(cè)。35精選PPT課件護(hù)理措施是肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，體現(xiàn)為術(shù)后3～14日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀?？捎脕喖姿{(lán)注入胸膜腔，病人咳出帶有亞甲藍(lán)的痰液即可確診。一旦發(fā)生，立即匯報(bào)醫(yī)師；并置病人于患側(cè)臥位，使用抗生素防止感染，繼續(xù)行胸腔閉式引流。04支氣管胸膜瘺36精選PPT課件護(hù)理措施健康教育1.初期診斷40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查，尤其是反復(fù)呼吸道感染、咳血痰者，應(yīng)提高警惕，作深入的檢查。2.讓病人理解吸煙的危害，力勸戒煙。3.保持良好的口腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)防止出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感