從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通課件

從社區(qū)的“小感冒”治療

談醫(yī)患溝通

北京廣仁醫(yī)院張曉林從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通主要內(nèi)容1、醫(yī)患溝通的重要性2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)

1）建立臨床思維的前提

2）建立臨床思維的方法3、如何正確治療“小病”4、全科醫(yī)生溝通能力的訓練從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通1、醫(yī)患溝通的重要性1、醫(yī)患溝通的重要性2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)

1）感冒治療的現(xiàn)狀

2）感冒治療的誤區(qū)3、如何正確治療“小病”4、全科醫(yī)生溝通能力的訓練從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通醫(yī)療技術發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進步，但是患者對醫(yī)療行業(yè)的滿意度并沒有由此而提高。近年醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及社會學家的關注。調(diào)查結果顯示，80%的醫(yī)療糾紛與服務態(tài)度有關，其中，70%與溝通不良所引發(fā)。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通病人有某種異常的感覺癥狀發(fā)現(xiàn)某種異常情況體征就醫(yī)主訴臨床醫(yī)療是一種高度復雜和高風險的腦力勞動醫(yī)療診治的過程醫(yī)生這個過程就需要醫(yī)生與患者之間的溝通醫(yī)生的技能高低主要取決于醫(yī)患溝通的水平對異常作出解釋診斷予以解決治療從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通國外有一項調(diào)查，人們在選擇醫(yī)生時關注哪些方面，結果排在最前面的是：1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進行交流，并傾聽患者的談話；2、能夠?qū)碗s的醫(yī)療和技術程序以通俗易懂的形式解釋出來；3、愿意傾聽患者的談話，并用更多的時間向患者提問。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通可見，醫(yī)務人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對高科技檢查越來越依賴，對接診過程通過與患者交流獲取真實的病史資料的技巧，不那么重視，導致與患者接觸越來越少，感情上的疏遠，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學模式不相適應。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通今天的社會是：只有你為單位創(chuàng)造財富，單位才會給你財富；只有你為單位創(chuàng)造空間，單位才會給你空間；只有你為單位打造機會，單位才會給你機會；在這個時代，到處都是忙人，每天都在急急忙忙上班，急急忙忙說話，急急忙忙做事，可是到月底一算，卻發(fā)現(xiàn)自己沒有做成幾件事。原來都在“窮忙”、“瞎忙”、“白忙”。為此，您必須學會并注意方法。凡事講方法的“忙人”才會有效率，有價值。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化：1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”；2、醫(yī)與患之間處于一種服務與被服務完全平等的法律關系。3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務到犯罪。新形勢下，醫(yī)務人員要減少診療過程中的醫(yī)療糾紛，注重醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。這個世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通對全科醫(yī)生的重要性全科醫(yī)生的工作條件：

社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進儀器設備缺乏上級醫(yī)師及時指導全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高？

看其臨床診治工作中的實際能力看其與患者之間的溝通能力從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通說真話對嗎？高血壓測量血壓，是否完全說真話就好？謹小慎微的人馬大哈不在乎的人從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)

1）感冒治療的現(xiàn)狀

2）感冒治療的誤區(qū)3、如何正確治療“小病”4、全科醫(yī)生溝通能力訓練從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通1）感冒藥的使用

2）感冒的就診過程2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通

患者說：OTC藥物，安全?。?）

在國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的第一批OTC藥品目錄中，感冒、呼吸道藥品就多達83種，占OTC市場的33％。案例常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的89.6%，高出第二位30個百分點。說明眾多感冒患者不去醫(yī)院治療感冒,而去藥店買感冒藥。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通患者說：OTC藥物，安全?。?）臨床上有三分之一的患兒反復感冒，讓父母焦心。特別是部分小兒一旦感冒就出現(xiàn)高燒，因此家長往往急于立刻用藥

病例剛剛6個月的佳佳感冒了，還發(fā)燒。佳佳媽媽擔心到醫(yī)院發(fā)生交叉感染，立刻從家中小藥箱中找出佳佳爸爸吃剩下的克感敏?？紤]到孩子小，則減量給佳佳服用。兒童感冒用藥只要注意感冒藥的劑量就可以嗎？成人用的感冒藥兒童使用安全嗎？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通

患者說：OTC藥物，安全?。?）

孕婦感冒最令人擔心的是疾病及治療對胎兒的影響。感冒多由鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、腸道病毒等引起。有一定的致畸作用。病例小王28歲，結婚5年才懷孕。結果始終擔心一個月前的感冒用藥。到底孩子能否要？是否懷孕感冒都不能用藥？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通

患者說：OTC藥物，安全！（4）

老年人由于機體抵抗力低而經(jīng)常發(fā)生感冒。病例68歲的季老漢，昨天著涼后感冒了。清晨到社區(qū)站看病，醫(yī)生給與處方感康。下午患者自感癥狀緩解不理想，而從家中尋找到泰諾而服用。第二天晨起因尿潴留而前來就醫(yī)。此患者的尿潴留是因為前列腺增生嗎？尿潴留與服感冒藥有關嗎？關系何在？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通

患者說：OTC藥物，安全（5）

感冒的特殊人群中除了包括老人、孕婦、兒童外，還包括一些患有特殊疾病的人，如高血壓、消化道潰瘍、甲亢……。病例48歲的老馬是IT行業(yè)的一個成功人士。但是也是疾病較多的患者，如高血壓、血脂異常、胃潰瘍等。晨起感冒后，由于怕耽誤工作而在家中尋找到快克服用。早飯后便開車去上班。老馬這樣吃藥安全嗎？他在選擇藥物和吃藥時應當注意什么？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通

患者說：OTC藥物，安全?。?）

家庭小藥箱在眾多家庭中已非常普遍。對北京市某城區(qū)5000戶家庭用藥情況進行調(diào)查：86.5%被調(diào)查家庭備有小藥箱。案例家庭小藥箱的備用藥物：29.7％的被調(diào)查者備有維生素，81.3％的被調(diào)查者備有感冒、皮膚疾病、腸胃病、神經(jīng)性痛癥等癥狀輕微的“小毛病”藥物，36.6%被調(diào)查者備有抗生素，只有10.2％的被調(diào)查者雖然備有藥物但是有病會看醫(yī)生。

說明眾多“小病”患者不去醫(yī)院治療,而是選擇自我診療。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通1）感冒藥的使用

2）感冒的就診過程2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者指什么開什么！

社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于醫(yī)療水平和設備的不足，因此比醫(yī)院更強調(diào)服務態(tài)度，更追求服務的滿意度。因此，醫(yī)生很怕與患者發(fā)生爭執(zhí)。案例社區(qū)衛(wèi)生服務站一直被政府、專家和百姓稱為治療“小病”的，因此只有感冒、診斷明確的高血壓、糖尿病等患者來此開藥。大多數(shù)醫(yī)生自然是患者指什么開什么。盡量避免與患者發(fā)生爭執(zhí)。請講講您是怎樣為患者開藥的故事經(jīng)驗分享社區(qū)衛(wèi)生服務站是醫(yī)療機構還是藥店？病人的滿意度是建立什么基礎之上的？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者要什么開什么！

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房中一般都會備有200余種常用的藥物，誰注意了哪類藥物占的比例最高？案例對北京市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站進行備有藥物情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的48個社區(qū)衛(wèi)生服務站中，感冒藥最少的有24種，最多的有49種。請講講您了解的社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥物備有情況經(jīng)驗分享社區(qū)衛(wèi)生服務站為什么備有這么多種感冒藥？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者說什么開什么！

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就診的患者中，感冒、呼吸道感染的患者占門診量的30-45%。案例患者老李：“王大夫，感冒了。給我開點速效傷風膠囊和雙黃連”王大夫：“各開1盒夠嗎？還需要點什么？”請講講您是怎樣看感冒的？又是怎樣開藥的？經(jīng)驗分享我們是醫(yī)生還是患助？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者點什么開什么！

感冒和流感很相似，但它們是不同的病毒引起的兩種病，在治療上也是有所不同的。案例患者老李和老王都感冒了，但是老李發(fā)燒，而且熱度高達39度；而老王不發(fā)燒可卡他癥狀非常重。他們同時來到社區(qū)站，老王說：“張大夫，給我開盒康泰克”。老李一聽，也說；“也給我開盒康泰克好了”請講講您遇到此類事情時怎樣處理的故事經(jīng)驗分享同是感冒的患者，在治療的藥物選擇上能夠一樣嗎？為什么？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，想怎樣吃就怎樣吃！

各類感冒藥由于成分不同、作用時間不同，因此在服藥時是有區(qū)別的。案例對近萬名居民進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98%的被調(diào)查者都在一年內(nèi)服用過感冒藥。但是只有不足1%的患者稱每次服藥時都認真讀藥物說明書。并按照說明書的要求服藥。請講講您周邊的百姓服藥的情況經(jīng)驗分享眾多患者在服藥時更多的是憑想象和自我感覺，而很少閱讀說明書。從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，不用指導也會吃！

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生，幾乎每天都會在門診時接待近10名的感冒患者，開出近10種的感冒藥物。案例對某城區(qū)上百名社區(qū)醫(yī)生進行常用的10種感冒藥成分進行調(diào)查，結果：沒有1人能說出10藥物的成分；不足1%的能說出4種藥物的成分；23%的能說出3種藥物的成分；33%的能說出2種藥物的成分；42%的能說出1種藥物的成分。請講講您對藥物組成成分的知曉情況經(jīng)驗分享醫(yī)生連藥物組成成分都不清楚，又怎樣為患者選擇藥物和指導患者合理用藥？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通3、如何正確治療“小病”1、醫(yī)患溝通的重要性

2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)

1）感冒治療的現(xiàn)狀

2）感冒治療的誤區(qū)3、如何正確治療“小病”4、全科醫(yī)生溝通能力的訓練從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通正確的臨床治療建立的基礎正確的臨床治療來源于實踐從實踐開始，上升到理論，再用來指導實踐，是醫(yī)師掌握臨床正確治療的過程從病人那里直接獲得的第一手資料，是醫(yī)師進行臨床治療的根據(jù)臨床治療的“精髓”是：對病史和查體的各種情況都從機理上考慮一個

“為什么？！”從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通建立正確臨床治療的要點（一）醫(yī)生的一般知識（二）基礎醫(yī)學知識（三）收集病史的技巧（四）醫(yī)生的查體技術（五）實事求是的思維模式從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通（一）醫(yī)生的一般知識

包括一般的自然科學社會科學知識、生活知識和社會經(jīng)驗病例26歲新婚女性，發(fā)燒2天，丈夫稱她受涼感冒發(fā)熱病容，體溫39.5℃，咽部紅，雙肺部濕羅音。白細胞15×109/L，中性粒細胞90%診斷：肺炎？建議拍胸片確診新婚女性做X線檢查時一定要注意除外妊娠！從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通（二）基礎醫(yī)學知識

基礎醫(yī)學功底是否扎實，是否能隨時結合實際應用，對分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)有非常重要的作用-感冒患者同時患有高血壓，按照感冒藥的服用要求需要早晚各服用1次；按照降壓藥的服用要求也需要早晚各服用1次。應當怎樣考慮？案例感冒的卡他癥狀在一天什么時間最重？血壓在一天什么時間最高？應當怎樣使用感冒藥？從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通（三）收集病史的技巧診斷疾病本質(zhì)上是一種探索過程：

-不是簡單地聽病人講述和記錄

-不是按照某種表格的順序做老一套的詢問和填寫

-應充分運用所有知識，調(diào)動全部感知能力，高度注意從病人體型、面色、語調(diào)、表情等方面，篩取各種可能有意義的資料，進行及時分析思考*病初有發(fā)熱、精神不振、倦怠乏力、頭暈頭痛等，但同時有球結膜黃染、厭油。

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病毒性肝炎從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通男性10歲，2天前放學淋雨后感頭暈頭痛、渾身無力，昨天出現(xiàn)高熱化驗----白細胞6×109/L，中性粒細胞62%醫(yī)生考慮：病毒性感冒給予退燒和抗病毒治療，囑明天來復診復診時病情無好轉(zhuǎn)，更懷疑病毒性感冒病例（四）醫(yī)生的查體技術查體←→病史相互補充，反復印證既要全面，又有重點查體發(fā)現(xiàn)左腮腺腫大。班級有患腮腺炎休學學生從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通實事求是的思維模式（五）實事求是的思維模式新病人醫(yī)生完全不了解觀察、主訴醫(yī)生想到很多可能的病病史、查體、常規(guī)化驗思考、分析、否定、排除剩下一個/幾個最大的可能性制定診治計劃開具處方有比較明確的目的性要有針對性從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細菌、支原體、病毒上百種病原舉例：藥物選擇上的區(qū)別？流感：全身普通感冒：局部從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通新康泰克—產(chǎn)品配方鹽酸偽麻黃堿是一種鼻粘膜減充血劑，能夠有效減輕鼻粘膜和鼻竇部充血，從而緩解鼻塞、流鼻涕等癥狀。撲爾敏為抗組胺藥，可有效緩解眼瘙癢、流眼淚、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。鹽酸偽麻黃堿(PSE)90mg馬來酸氯苯那敏(撲爾敏/CPM)4mg從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通肝腎功能不全者：應選擇不含解熱鎮(zhèn)痛、右美沙酚、抗組胺成分的感冒藥，可選用如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：應選擇不含抗組胺成分的感冒藥。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：應選擇不含偽麻黃堿、布落芬、抗組胺成分的感冒藥。特別在清晨血壓高時更不宜。前列腺增生者：應選擇不含布落芬、偽麻黃堿、抗組胺成分的感冒藥。消化道潰瘍患者：應選擇不含解熱鎮(zhèn)痛、右美沙酚、咖啡因、抗組胺成分的感冒藥。舉例：從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通4、全科醫(yī)生溝通能力的訓練1、醫(yī)患溝通的重要性2、感冒治療的現(xiàn)狀及誤區(qū)

1）感冒治療的現(xiàn)狀

2）感冒治療的誤區(qū)3、如何正確治療“小病”4、全科醫(yī)生溝通能力的訓練從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通診斷從病人出現(xiàn)時開始

要“善觀氣色”第一眼---性別、體型、大致年齡穿著---生活水平、職業(yè)特點口音---哪里人、生活飲食習慣談吐、語匯---文化程度表情、神態(tài)、語調(diào)---情緒、心理動作、語音、語速---病情輕重表達方式---性格面色---什么病陪同人---家庭是否幸福從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通個體差異性

不僅是生理性差異

---性別、年齡、基本健康情況、伴隨疾病……

而且是社會性差異

---經(jīng)濟狀況、社會地位、文化水平、工作負擔、家庭情況、心理素質(zhì)、營養(yǎng)狀況、性格特點……重視臨床醫(yī)學的社會性從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通社會性差異引起的影響影響好發(fā)病種類(疾病譜不同)影響臨床表現(xiàn)(因勞累而被掩蓋)影響診斷措施的安排(沒錢/沒時間)影響治療方式的選取(病人/醫(yī)生)影響病人的遵醫(yī)程度(主觀的/客觀的)影響追隨訪視難度(不重視/不懂)影響治療效果/疾病預后從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通全科醫(yī)生的溝通能力訓練

1、不應簡單地聽從患者提出的要求，而應該分析他們提出要求時的思路

2、不單要知道“應該怎么辦”，而且知道“為什么要這么辦”

3、不是要求單純地服從和執(zhí)行，而是要選擇真正符合患者的治療和檢查How?-->Why?...從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通的要義是“批判”“批判”的含義---“不盲目”

要對患者提出的各種要求都動腦筋想想：能行嗎？

需要的素質(zhì)/能力：質(zhì)疑、反省、解放自己（開放）與重建價值觀“批判”什么？

批判性地運用書本知識、前人經(jīng)驗與價值觀批判性地辨識病人狀況與尋求處理方案批判性地對待以往?？圃\療結論最佳的學習形式是“啟發(fā)”、“質(zhì)疑