化療藥物基本知識課件

化療藥物根本知識

19B白汝梅2021年12月18日

標(biāo)題化療藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥化療藥物的分類化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的原因化療藥物常見的不良反響及對策常用化療藥物輸入時的本卷須知化療的適應(yīng)癥化療的禁忌癥1白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109／L或血小板計數(shù)低于80×109／L者。2肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。注意：化療前三大常規(guī)檢查——血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。4一般狀況衰竭者。5有嚴(yán)重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用滲漏引起局部反響的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等滲漏引起局部反響的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反響的藥物分類藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病癥和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反響期Ⅱ期：靜脈炎性反響期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反響期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反響期藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

外滲引起局部反響的機理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反響是慢性的。因為存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反響，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因〔一〕藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細(xì)胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因〔二〕化療藥物外滲的原因〔三〕化療藥物外滲的原因〔四〕其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物常見的不良反響

1骨髓抑制。2胃腸道反響。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經(jīng)毒性。7靜脈炎和局部組織壞死8其他不良反響。八字口訣：骨胃肝腎、膀心神靜化療藥物常見的不良反響1骨髓抑制一般先出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，再出現(xiàn)血小板減少?；熕幬锍Ｒ姷牟涣挤错懳改c道反響〔1〕惡心嘔吐順鉑引起的程度最重。〔2〕腹瀉奧沙利鉑、氟脲嘧啶、伊利替康可導(dǎo)致?！?〕便秘植物堿類如長春新堿、長春瑞賓。〔4〕腹痛長春新堿、阿糖胞苷?；熕幬锍Ｒ姷牟涣挤错懜文I損傷

多數(shù)化療藥可發(fā)生輕度和一過性肝損傷，順鉑可發(fā)生一過性腎損傷，尤其在劑量大、未足量補液利尿時可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損傷?；熕幬锍Ｒ姷牟涣挤错懟熕幬锍Ｒ姷牟涣挤错懶姆味拘孕呐K毒性阿霉素類、柔紅霉素，心肌炎表現(xiàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)下降。肺毒性平陽霉素、博來霉素，肺纖維化?；熕幬锍Ｒ姷牟涣挤错懫渌涣挤错懧犃λネ恕⒚摪l(fā)、色素沉著、指甲變形、皮疹、粘膜炎、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、局部組織壞死、過敏反響、流感樣病癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰腺炎、低血壓、低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血糖、高血糖、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、影響生育。

不良反響的對策

1靜脈炎和局部組織壞死。2胃腸道反響。3骨髓抑制。4腎臟毒性。5脫發(fā)。靜脈炎和局部組織壞死靜脈炎：以美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為I、Ⅱ、Ⅲ級，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級。局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周，有時伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍。靜脈炎分級和表現(xiàn)〔1〕I級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。靜脈炎分級和表現(xiàn)〔2〕Ⅲ級：穿刺點疼痛,

和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

IV級：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著,血流不暢伴疼痛。局部組織壞死化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周或數(shù)月，有時伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍。靜脈炎和局部組織壞死〔預(yù)防〕〔1〕預(yù)防：推廣PICC〔外周中心靜脈置管〕、留置針，減少靜脈刺激；加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決；靜脈推注化療藥物由護士執(zhí)行，禁止護生操作，推注速度不小于5ml/分鐘；推注中抽回血3～5次，嚴(yán)密觀察穿刺點并不斷詢問患者感受，結(jié)束時快速沖管3分鐘；聯(lián)合用藥時注意順序。注意：除順鉑、氟尿嘧啶、替加氟等三種藥物外，其他的化療藥物都必須使用留置針穿刺，且當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔除。注意：除順鉑、氟尿嘧啶、替加氟等三種藥物外，其他的化療藥物都必須使用留置針穿刺，且當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔除。靜脈炎和局部組織壞死〔治療〕緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因靜脈炎和局部組織壞死〔治療〕外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：MgSO4喜療妥外涂中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜靜脈炎和局部組織壞死〔治療〕抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞

死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。

化療藥物滴注要求化療藥物滴注要求需避光的藥物—使用避光袋和避光輸液器

化療藥聯(lián)用時順序

胃腸道反響〔1〕止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時化療結(jié)束后2~4小時重復(fù)?！?〕飲食指導(dǎo)：少量多餐、清淡易消化?！?〕對癥治療。骨髓抑制〔1〕白細(xì)胞減少的處理：化療前后常規(guī)檢查血常規(guī)；白細(xì)胞低于正常時減量或停用化療藥；升白治療〔使用粒細(xì)胞刺激因子〕；加強保護性隔離。〔2〕血小板減少的處理：化療前后常規(guī)檢查血常規(guī)；升血小板藥物；觀察出血傾向，軟毛刷刷牙；注射后延長按壓時間。脫發(fā)停藥1~2月可恢復(fù)再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。

化療藥物使用順序

化學(xué)保護劑

1美司那。2亞葉酸鈣〔CF〕。美司那美司那代謝本藥靜脈注射后，藥物主要集中于腎臟。可迅速在組織中轉(zhuǎn)化為無活動的二硫化物。該化合物經(jīng)腎小球濾過后，經(jīng)腎小管上皮又轉(zhuǎn)變成硫乙磺酸鈉。人體血漿半衰期約為1.5小時。從尿中排出體外，24小時內(nèi)即有約80%的藥物排出。

美司那

亞葉酸鈣亞葉酸鈣用法CF解救一般在MTX點滴結(jié)束后2～4小時開始，6～15mg／m2肌注或靜注，每6小時一次，一般用12次，待血中MTX濃度下降到平安閥以下，即10-7M以下時，才能停止。例如某患者醫(yī)囑5%GS1000ml+甲氨碟磷2.0g靜脈點滴，于4pm輸完，亞葉酸鈣通常從當(dāng)天使用，6pm——12mn——次日6am——12n,共三天。骨溶解抑制劑Abrams(1950)報道晚期癌癥患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為27.2%，表現(xiàn)：骨痛、高鈣血癥、病理性骨折。骨痛

影響飲食、睡眠、活動。高鈣血癥

導(dǎo)致脫水、嘔吐、腎功能衰竭、心率失常、危及生命。病理性骨折

影響活動、生活質(zhì)量，產(chǎn)生并發(fā)癥。骨溶解抑制劑--氯甲雙膦酸鹽：排泄半衰期約為2小時，終末半衰期約為13小時。藥物主要通過腎，由尿排泄。骨溶解抑制劑實驗研究研究說明本劑可有效的抑制經(jīng)磷灰石的溶解，抑制破骨細(xì)胞的活性，阻止骨質(zhì)吸收。對癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移有止痛作用。并可治療癌癥所致的高血鈣癥。正常的骨代謝是由破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性來保持協(xié)調(diào)和平衡，而惡性腫瘤細(xì)胞可通過體液因子或破骨細(xì)胞激活因子使破骨細(xì)胞活性增強，骨質(zhì)破壞。本劑通過防止經(jīng)磷灰石結(jié)晶溶解和直接抑制破骨細(xì)胞的活性，而起到抑制骨吸收的作用，并使骨痛減輕或消失。骨溶解抑制劑作用對骨轉(zhuǎn)移有止痛作用。對骨溶性骨轉(zhuǎn)移有延遲進展的輔助作用。對高血鈣癥有治療作用。減少溶骨性骨轉(zhuǎn)移發(fā)生骨折的可能性。治療骨質(zhì)疏松癥。骨溶解抑制