糖尿病內(nèi)分泌代謝性疾病的藥物治療講解

內(nèi)分泌代謝性疾病的藥物治療糖尿病掌握

糖尿病的常用治療藥物、藥物治療原則、用藥注意事項(xiàng)熟悉

糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療藥物作用和相互作用了解

糖尿病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、一般治療方法多飲多食多尿體重減輕糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病?？梢鹛恰⒌鞍踪|(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的損傷、功能缺陷和衰竭。

典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少）非典型癥狀：傷口不易愈合、牙齦發(fā)炎；泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）等癥狀。DM的臨床表現(xiàn)DM的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變——致失明糖尿病腎病——致腎功能衰竭中風(fēng)、心血管疾病——DM患者心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性比正常人增加2~4倍糖尿病神經(jīng)病變——是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因我國(guó)DM的分布規(guī)律年齡越高，患病率越高地域分布特點(diǎn)：北高南低、東高西低文化程度越高，患病率越低家庭婦女中DM患病率高，約6.77，其次為干部和個(gè)體戶DM患病的影響因素有：1.明顯種族差異性：美國(guó)（8%）澳洲（4.2%）日本（3.2%）2.后天生活環(huán)境變化：高糖、高脂攝入、體力活動(dòng)減少、肥胖等3.人口老年齡化：年齡增加10歲，發(fā)病率增加10%

離退休（11.2%）家庭婦女（5.5%）工人（2.5%）農(nóng)民（1.7%）BMI：正常（2.4%）肥胖（9.4%）輕度活動(dòng)（5.4%）中度活動(dòng)（2.7%）重度活動(dòng)（1.3%）DM發(fā)病的影響因素DM的臨床分型1型糖尿病12型糖尿病2特殊類型糖尿病3妊娠糖尿病4（胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌缺陷）自身免疫性特發(fā)性病因分類——采用1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)（胰島素抵抗或胰島素分泌不足）肥胖型非肥胖型DM的臨床分型1型糖尿病12型糖尿病2特殊類型糖尿病3妊娠糖尿病4病因分類——采用1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)胰島β細(xì)胞遺傳缺陷（MODY）胰島素作用遺傳缺陷胰腺疾?。阂认傺?、胰腺切除、胰腺腫瘤等內(nèi)分泌?。簬?kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥藥物因素：糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、α干擾素等免疫介導(dǎo)性糖尿病遺傳性糖尿病綜合癥：Turner綜合征DM的臨床分型1型糖尿病12型糖尿病2特殊類型糖尿病3妊娠糖尿病4病因分類——采用1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)指在妊娠期發(fā)生的糖尿病或糖耐量異常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。不及時(shí)處理與治療，圍生期疾病的患病率和病死率較高。有些女性在產(chǎn)后5~10年，有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。1型糖尿病特點(diǎn)：此型多發(fā)生于青少年，發(fā)病率一般<10%；起病往往較急，“三多一少”癥狀明顯；內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)少；有發(fā)生酮癥酸中毒傾向，多數(shù)需終身需要胰島素治療；自身抗體ICA、IAA、GAD陽(yáng)性；胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：基礎(chǔ)Ins低釋放曲線呈低平曲線。主要并發(fā)癥：微血管病變。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)正常人1型糖尿病人進(jìn)食060120180240時(shí)間（分鐘）800400胰島素（pmol/L）1型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理：是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。2型糖尿病特點(diǎn)：起病緩慢，多在40歲以后發(fā)??；發(fā)病率>90%；“三多一少”癥狀輕或缺如，體型偏胖；視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等不依賴胰島素，口服降血糖藥物有效；胰島自身免疫標(biāo)志性抗體常為陰性；胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：分泌曲線降低、高峰延遲。主要并發(fā)癥：是動(dòng)脈粥樣硬化。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)2型糖尿病的病因：

可能在遺傳的基礎(chǔ)上因年齡、缺乏體育鍛煉、肥胖、多食、妊娠、多產(chǎn)等而導(dǎo)致受體或受體后缺陷，靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）或胰島素分泌減少，引起糖尿病。遺傳環(huán)境正常胰島素抵抗胰島素分泌減少Ⅱ型糖尿病年齡肥胖飲食活動(dòng)糖尿病相關(guān)基因1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多在35歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有無(wú)體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無(wú)常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無(wú)效有效胰島素、C肽水平低正?；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽(yáng)性陰性1型和2型糖尿病的區(qū)別糖尿病的高發(fā)人群DM的實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定——診斷DM的重要線索，體檢粗篩2.血糖測(cè)定——是診斷DM的主要依據(jù)空腹血糖正常值：3.9~6.1mmol/L餐后血糖正常值：<7.8mmol/L3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）——DM的輔助診斷4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1c）測(cè)定——了解近期降糖效果GHbA1c正常值：4.8~6.0%5.血漿胰島素和C肽測(cè)定：有助于了解胰島β細(xì)胞功能，用于糖尿病診斷與分型發(fā)現(xiàn)異常血糖值后最好再?gòu)?fù)查一遍，以免誤差，尤其是血糖值在邊界附近；某些可能影響糖耐量的因素：如臥床、急性感染、服利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等盡量避免可引起血糖升高的藥物：1.降壓藥：鈣通道拮抗劑、二氮嗪、可樂(lè)定等2.兒茶酚胺類藥：麻黃素，腎上腺素，去甲腎上腺素等3.激素類：糖皮質(zhì)激素、雌激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等4.利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯等5.精神類藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸鋰、阿米替林等6.鎮(zhèn)痛及解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、嗎啡等注意事項(xiàng)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)1“三多一少”癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L2空腹血糖>7.0mmol/L3有癥狀，但血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者+OGTT試驗(yàn)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖檢測(cè)的方法—微量血糖檢測(cè)（使用微量血糖檢測(cè)儀）血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間：早、中、晚三餐前早、中、晚三餐后晚上睡覺(jué)前尿糖檢測(cè)的方法—尿糖試紙注意：因?yàn)槟I臟排糖的能力因人而異，故尿糖檢測(cè)與血糖的真實(shí)水平有一定差距。急性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：

大血管病變--動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患微血管病變--糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病的并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷低血糖乳酸酸中毒1.酮癥酸中毒（DKA）在胰島素缺乏時(shí)脂肪大量分解，產(chǎn)生酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化能力時(shí)，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。糖尿病的急性并發(fā)癥1.酮癥酸中毒（DKA）多發(fā)生于1型糖尿病，多數(shù)為中青年患者感染、暴食、胰島素突然中斷為常見(jiàn)誘因癥狀：多飲、多尿、乏力為常見(jiàn)的前驅(qū)表現(xiàn)；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐；伴煩躁、頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味；后出現(xiàn)明顯脫水、有酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂、嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖300~600mg/dl，血pH↓，血Na+多正常，CO2CP↓，尿酮體++~+++，血酮體>5mg/dl2.高滲性非酮癥昏迷多發(fā)生于2型糖尿病患者，多數(shù)為中老年人；感染、暴食、某些藥物特別是高滲糖，激素、利尿劑等不適當(dāng)應(yīng)用為其常見(jiàn)誘因。多飲、多尿、嗜睡為常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀；昏迷前有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、偏癱、局限性癲癇樣抽搐；嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂，最突出的是血Na+

↑明顯，酸堿平衡紊亂較輕。常合并心、腎功能衰竭；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖>600mg/dl，尿酮體(-)~(+)；血Na+>150mmol/L，血滲透壓>350mmol/L，血pH、CO2CP稍下降。3.糖尿病低血糖昏迷病因：常見(jiàn)于是用磺酰脲類降糖藥和胰島素治療的糖尿病病人由于過(guò)量用藥或飲食減少所致臨床表現(xiàn)：起病急，以小時(shí)計(jì)，有饑餓感，有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（手抖、心悸）一般有冷汗淋漓，神志不清，但早期血壓正常。診斷：血糖低于2.5（但取決于下降速度）治療：服用糖水或注射葡萄糖可逐漸緩解；注意糾正低血糖，但要注意復(fù)發(fā)㈠大血管病變

主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。糖尿病的慢性并發(fā)癥下肢疼痛、感覺(jué)異常、間歇性跛行、嚴(yán)重者肢體壞疽。冠心病、中風(fēng)為T2DM的主要死亡原因糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素心腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化家族史吸煙中心性肥胖高胰島素血癥胰島素抵抗

血脂異常

高血壓病㈡微血管病變1.糖尿病腎病

常以蛋白尿?yàn)闃?biāo)志；通過(guò)尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)。后逐漸出現(xiàn)腎功能不全；是1型糖尿病的主要死因。

浮腫蛋白尿管型尿1.糖尿病腎病2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變高血糖及高血壓等會(huì)損傷視網(wǎng)膜上的微細(xì)血管，使微血管扭曲變形，形成微血管瘤。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)：視力模糊；眼前有小球狀物體漂浮；雙眼視野明顯縮小；夜晚視力明顯不如以前；看書(shū)讀報(bào)時(shí)，視力減退；嚴(yán)重時(shí)甚至失明。除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。㈢糖尿病性神經(jīng)病變—導(dǎo)致患者傷殘的主因

周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺(jué)異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可出現(xiàn)肌萎縮。還可引起植物神經(jīng)病變，例如腹瀉或便秘、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎。糖尿病足下肢血管阻塞血液循環(huán)障礙神經(jīng)病變，使足部修復(fù)功能受阻足部細(xì)菌易滋生繁殖，形成潰瘍由于伴有神經(jīng)損害，一般無(wú)嚴(yán)重的疼痛感，若不注意，有時(shí)不能及時(shí)被發(fā)覺(jué)。糖尿病造成的負(fù)氮平衡，使?jié)兠婧茈y愈合，合并細(xì)菌感染，最后形成肢體壞疽，有時(shí)需截肢才能解決問(wèn)題。1.選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受摩擦而發(fā)生破損。2.冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部溫暖，特別小心使用取暖物品，以免燙傷足部。3.每晚溫水洗腳，然后用柔軟干凈的毛巾擦干。4.經(jīng)常做下肢運(yùn)動(dòng)，按摩足部皮膚、肌肉。5.經(jīng)常檢查足部有無(wú)水泡、裂口、擦傷、紅腫、潰瘍等異常情況。6.對(duì)足癬、雞眼、甲溝炎等要給予足夠的重視，應(yīng)由醫(yī)生治療。修剪趾甲時(shí)最好保留1~2毫米，并磨平甲緣。糖尿病的足部護(hù)理DM的治療目標(biāo)及原則1.治療目標(biāo)短期目標(biāo)：控制血糖，主要控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%長(zhǎng)期目標(biāo)：糾正體內(nèi)代謝紊亂；防止和延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。2.治療原則早期、長(zhǎng)期、個(gè)體化治療；堅(jiān)持綜合療法：一、飲食控制：定時(shí)定量進(jìn)餐

是糖尿病治療的基本措施，不論1或2型糖尿病，不論病情輕重，不論用藥與否，均應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。一般原則:1.合理控制熱量，爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要。3.避免高糖食物如：糖、糕點(diǎn)、飲料、含糖高的水果4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜.粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。飲食控制的計(jì)算方法：1.算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（厘米）—

1052.算每日所需總熱量（根據(jù)活動(dòng)度來(lái)計(jì)算）

每日需要總熱卡=標(biāo)準(zhǔn)體重×所需熱卡量/Kg.天3.計(jì)算具體食物量例：身高1.75米的糖尿病患者（輕體力勞動(dòng)）每日需要的總熱卡：（175－105）×30千卡/Kg＝2100千卡/天碳水化合物：2100×60%＝1260÷4＝315g蛋白質(zhì)：2100×20%＝420÷4＝105g脂肪：2100×20%＝420÷9＝47g

勞動(dòng)強(qiáng)度舉例所需能量kcal/（kg.d）消瘦正常超重臥床20~2515~2015輕度辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工等353020~25中度學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生等403530重度農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員等45~504035不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量可多量攝入——作為每餐的基礎(chǔ)如：小麥、大米、豆制品新鮮蔬菜、水果中等量攝入——少量供應(yīng)含蛋白質(zhì)食物如：魚(yú)類、海產(chǎn)品、蛋類、瘦肉無(wú)皮雞肉、牛奶、酸乳酪最少量攝入——脂肪、糖、酒如：脂肪、類脂、油類何為低糖食品？血糖生成指數(shù)GI：是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)。高GI（>75）的食物進(jìn)入胃腸后消化快、吸收快而完全，葡萄糖釋放快，迅速進(jìn)入血液；

低GI（<55）食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。

糖尿病病人應(yīng)盡量選擇GI值低的食品，以避免餐后高血糖。

二、運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、體力、病情等選擇運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)治療的原理：通過(guò)使肌肉活動(dòng)旺盛，增加糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使糖代謝分解活躍，并使胰島素敏感性增強(qiáng)來(lái)達(dá)到血糖控制的目標(biāo)。三、衛(wèi)生宣教

宣傳糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)飲食治療，教會(huì)病人作尿糖及微量血糖檢測(cè)，注射胰島素知識(shí)，使病人有適當(dāng)調(diào)整藥物用量的知識(shí)，與醫(yī)務(wù)人員密切配合。糖尿病的治療目標(biāo)

㈠將血脂、血壓、體重、糖化血紅蛋白等控制到良好及理想水平；㈡控制血糖：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時(shí)＜10mmol/L為合格；空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時(shí)＜9mmol/L為良好；空腹血糖＜6mmol/L，餐后2小時(shí)＜8mmol/L為優(yōu)秀；2型糖尿病控制目標(biāo)（中國(guó)糖尿病指南，2017）理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0四、藥物治療

口服降糖藥：磺酰脲類藥物種類：作用機(jī)理：

1.刺激胰島β

細(xì)胞分泌胰島素2.改善胰島素敏感性不良反應(yīng)：

1.低血糖，胃腸道反應(yīng)，肝損害，膽汁淤積性黃疸2.白細(xì)胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少3.皮膚瘙癢，皮疹藥物每日劑量日服次數(shù)第二代格列本脲（優(yōu)降糖）1.25-15mg3次格列吡嗪（美吡達(dá)）2.5-30

mg3次格列喹酮（糖適平）30-180

mg3次格列齊特（達(dá)美康）40-240mg3次第三代格列美脲（亞莫利）1-8

mg1次口服降糖藥：非磺酰脲類胰島素促泌劑刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同降糖作用快而短，主要控制餐后血糖

瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物瑞格列奈：0.5～4mg/次,三餐前服,最大劑量16mg/次那格列奈：90mg/次，一天三次，餐前10分鐘內(nèi)服用不進(jìn)餐不服藥

低血糖發(fā)生率較磺脲類低藥物種類：作用機(jī)理：用法用量：注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：藥物種類：作用機(jī)理：用法用量：不良反應(yīng)：

促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖及糖的無(wú)氧酵解改善胰島素敏感性延緩胃腸到對(duì)葡萄糖的吸收

二甲雙胍，苯乙雙胍對(duì)正常人無(wú)降糖作用，與磺脲類及胰島素合用可增強(qiáng)降糖的效果

胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見(jiàn)偶有過(guò)敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹）有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā)乳酸性酸中毒

二甲雙胍250-500mgTid苯乙雙胍少用口服降糖藥：雙胍類藥物種類：作用機(jī)理：用法用量：不良反應(yīng)：

競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道內(nèi)α-葡萄糖苷酶的活性，延緩葡萄糖的吸收；該類藥物可與磺脲類、雙胍類及胰島素合用

阿卡波糖，伏格列波糖

腹脹及肛門排氣增多偶有腹瀉，腹痛

阿卡波糖50-100mgTid伏格列波糖0.2mgTid口服降糖藥：α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物種類：作用機(jī)理：用法用量：不良反應(yīng)：增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性羅格列酮4-8mg/日匹格列酮15-30mg/日肝損害，心力衰竭，水腫羅格列酮，匹格列酮口服降糖藥：胰島素增敏劑胰高血糖素樣肽-1是一種腸促胰素，由腸道L細(xì)胞分泌。具有以下生理作用：①以葡萄糖依賴的方式作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄，使胰島素的合成和分泌增加；②刺激β細(xì)胞的增殖和分化，抑制凋亡，增加胰島β細(xì)胞數(shù)量；③強(qiáng)烈抑制胰島α細(xì)胞的胰高血糖素分泌；④促進(jìn)胰島δ細(xì)胞生長(zhǎng)抑素分泌，而生長(zhǎng)抑素又作為旁分泌激素參與抑制胰高血糖素的分泌；⑤抑制食欲與攝食；⑥延緩胃內(nèi)容物排空等。六、胰高血糖素樣肽-1類似物（GLP-1）外源性胰高血糖素樣肽-1二肽基肽酶-4（DPP-4）降解產(chǎn)物降解DPP-4抑制劑：西格列汀

維格列汀

沙格列汀GLP-1類似物：利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）：艾塞那肽七、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）①能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)

的滅活，提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平，；②促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素；③抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素；④生物利用度高，不受進(jìn)食影響；⑤不易誘發(fā)低血糖和增加體重。八、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）【作用特點(diǎn)】①新型降糖藥（2017年上市）②抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收；促進(jìn)尿中葡萄糖的排泄；③單獨(dú)使用不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)④可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，中度腎功能不全的患者可減量使用⑤因尿糖含量增加，易引起泌尿系統(tǒng)感染。⑥可作為2型糖尿病的一線治療藥物。糖尿病合并腎病，首選格列喹酮餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，首選胰島素增敏劑肥胖型T2DM患者首選二甲雙胍單純餐后高血糖，空腹血糖正常，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑非肥胖型T2DM患者，胰島β細(xì)胞功能良好，首選促胰島素分泌劑如何選擇口服降糖藥2型糖尿病如何選擇口服降糖藥1.非肥胖型2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療成功磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑（單獨(dú)或聯(lián)合治療）胰島素失敗失敗成功成功：保持血糖控制達(dá)標(biāo)繼續(xù)原治療方案2.

肥胖型2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療成功胰島素失敗失敗成功成功：保持血糖控制達(dá)標(biāo)繼續(xù)原治療方案二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類成功2型糖尿病如何選擇口服降糖藥1型糖尿?。?型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制者；糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和高滲性昏迷；糖尿病合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩繼發(fā)性糖尿病胰島素治療——適應(yīng)癥劑型給藥途徑作用時(shí)間（h）開(kāi)始最強(qiáng)持續(xù)給藥時(shí)間速短效靜脈立即0.52皮下0.5-12-46-8餐前0.5h，每日3-4次中效皮下3-48-1218-24餐前0.5h，每日1-2次長(zhǎng)效皮下3-414-2024-36餐前1h，每日1次胰島素制劑類型預(yù)混胰島素

胰島素類似物：門冬胰島素甘精胰島素胰島素用量計(jì)算1、按空腹血糖估算：每日量(μ)=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2每日量(μ)=[空腹血糖（mmol/L）×18-100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2其中：100為血糖正常值；

×18為mmol/L轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；

×10換算每升體液中高于正常血糖量；

×0.6是全身體液量為60%；

÷1000是將血糖mg換算為克；

÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2~~2/3量。2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5~0.8u/kg；病情輕，0.4~0.5u/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。胰島素用量計(jì)算使用原則及方法根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量不同時(shí)間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午每日注射2次的胰島素分配：早晨2/3，晚上1/3不同制劑的胰島素可以聯(lián)合使用胰島素的注射部位及方法胰島素注射裝置改進(jìn)1.胰島素“筆”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰島素。2.電子胰島素注射器：如諾和英。3.胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注（CSII），模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌（每小時(shí)1U）和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放。指導(dǎo)患者用藥控制飲食+藥物治療教會(huì)病人自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點(diǎn)定期檢查血糖、尿糖、血壓、腎功能、心電圖、視力、眼底視網(wǎng)膜等胰島素存儲(chǔ)條件男性，48歲，多食、多飲、乏力伴體重減輕2年余，雙下肢麻木半個(gè)月。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)常有煩渴多飲，伴尿量增多，常感乏力，但無(wú)明顯心悸、氣短及多汗癥狀。曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛，病后二便正常，