醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 食管癌個(gè)案護(hù)理查房課件

食管癌護(hù)理查房

左婷【簡(jiǎn)要病史】

患者巫仕華，男，55歲，農(nóng)民，診斷：食管癌、高血壓?；颊咭辉虑盁o(wú)誘因出現(xiàn)進(jìn)食干食及半流質(zhì)食物時(shí)感食物下降緩慢有哽阻感，伴有嘔吐粘液，呃氣，小口進(jìn)食及飲水癥狀不明顯，進(jìn)食流質(zhì)飲食無(wú)明顯不適。患者當(dāng)時(shí)未正規(guī)治療，之后感癥狀有所加重，遂到醫(yī)院行胃鏡及病檢提示食管癌，患病以來(lái)體重較前下降約5kg，于2014年1月4日10:05以“食管癌、高血壓”收入我科。護(hù)理體檢：T37.2℃,P70次/分,R19次/分,BP170/80mmHg。精神睡眠食欲尚可，大小便正常，5年前因脊柱結(jié)核行手術(shù)治療，吸煙每日兩包30年。飲酒2兩每日。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，心臟彩超，上腹部增強(qiáng)ct，食道吞鋇照片，大小便，查血等檢查。心臟彩超提示：左心右房增大、主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣反流（中度）、三尖瓣反流（輕度）左室收縮功能測(cè)值正常，舒張功能降低。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，無(wú)手術(shù)禁忌。食道吞鋇照片提示：食道上段占位性病變癌可能性大。1.4—1.14給予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之間波動(dòng)。術(shù)日血壓129/86mmhg。13日合血，備皮，術(shù)前指導(dǎo)等術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)檢查后，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

14日晨完善胃管，尿管，術(shù)前針。1.14日9：45在全麻插管下行食管中段癌切除術(shù)。于14日16:45術(shù)畢回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧5升/分，并給止血抗炎化痰能量抑酸等藥物應(yīng)用。保留胃腸減壓管，十二指腸營(yíng)養(yǎng)管各一根，保留尿管，左側(cè)胸引管一根，引流出血性液體,水柱波動(dòng)3—4cm。心率：100次/分，呼吸：22次/分，血壓：111/68mmhg，spo2:94%。1.15給予5%gns500ml經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，無(wú)腹脹。給予”B”血漿300ml靜脈輸入，順利輸完。1.16給予牛奶500ml，分5次經(jīng)十二指腸鼻飼，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)其他不適。給予給予”B”血漿300ml靜脈輸入，順利輸完。1.17患者稍感腹脹，未訴其他不適。無(wú)發(fā)燒體溫，至今未解大便。目前患者精神可，生命體征平穩(wěn)，能下床活動(dòng)

對(duì)以上情況作出如下

護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施P焦慮：與患者的與健康狀況改變，擔(dān)心預(yù)后及生活環(huán)境的改變有關(guān)I1.（1）向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)院的環(huán)境等緩解其緊張情緒。食管癌病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。介紹預(yù)后良好的病例，科室的專業(yè)技術(shù)等，增加患者的信心。

（2）指導(dǎo)患者的胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率

.（3）指導(dǎo)患者的術(shù)前練習(xí)。教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。

2、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。

3、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。

4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

O:家人及患者能接受所患疾病并配合醫(yī)務(wù)人員。P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量-與腫瘤消耗、飲食攝入不足，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)

I:1、術(shù)前指導(dǎo)患者的飲食護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正，增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亞硝酸鹽食物。增加手術(shù)的耐受力。

2、術(shù)后，按照術(shù)后進(jìn)食原則進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管注入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。（1）注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根據(jù)患者的耐受量增加至1500-2000ml。（2）、輸注時(shí)應(yīng)取頭高30-450或半坐位，以防誤吸。注入溫度以380左右為宜，并用溫開水或生理鹽水沖管。（3）妥善固定管道，防滑脫。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管可維持10天左右。（4）注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等情況。

3、采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。

4、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境

5、必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。

O:患者體重未減輕。P:疼痛：與與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān),術(shù)后切口疼痛有關(guān)

I:1、未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流，減少局部刺激。

2、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。

3、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。

4、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。

5、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。

6、必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥。O:病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。P:潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等I:1、嚴(yán)密檢測(cè)病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2、觀察胃液及引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄，保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24-48小時(shí)引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3、各班嚴(yán)格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事項(xiàng)及重要性。防止管道滑脫。晨、晚各進(jìn)行口腔護(hù)理一次，指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔，無(wú)異味。胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。

4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

5、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀

6、鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽，盡早活動(dòng)。

7、觀察切口有無(wú)紅腫疼，切口周圍有無(wú)皮下其中，胸腔閉式引流是否有效。O:患者未發(fā)生并發(fā)癥I:1..妥善固定各留置管道，給予醒目標(biāo)識(shí)向患者及家屬說(shuō)明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_2定期更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染，每日行會(huì)陰護(hù)理一次，保持會(huì)陰部清潔3每日霧化吸入兩次，協(xié)助鼓勵(lì)病員床上活動(dòng)。咳嗽咳痰，防止肺部感染，便于引流。定期更換霧化器，胸引瓶。4.保留胃管的患者，口腔護(hù)理每日兩次5觀察敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血滲液，定期換藥

O:患者未發(fā)生感染P:有感染的危險(xiǎn)P：活動(dòng)無(wú)耐力-與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)

I:1、讓病人理解休息的必要性，防止深靜脈血栓形成。

2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。

4、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

5、病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。

6、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

7、加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮O：活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。P：活動(dòng)無(wú)耐力-與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)

I:1、讓病人理解休息的必要性，防止深靜脈血栓形成。

2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。

4、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

5、病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。

6、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

7、加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮O：活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。P:睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。（1）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的因素如切口疼痛，環(huán)境吵雜，及時(shí)妥善處理好病人的排泄問(wèn)題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（2）心理護(hù)理措施：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).（3）健康教育和指導(dǎo)：向病人和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識(shí)；同時(shí)讓他們了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧等。備用工具&資料P：活動(dòng)無(wú)耐力-與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)

I:1、讓病人理解休息的必要性，防止深靜脈血栓形成。

2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。

3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。

4、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

5、病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。

6、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

7、加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮O：活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間較前增加。P:潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等I:1、嚴(yán)密檢測(cè)病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2、觀察胃液及引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄，保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24-48小時(shí)引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3、各班嚴(yán)格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事項(xiàng)及重要性。防止管道滑脫。晨、晚各進(jìn)行口腔護(hù)理一次，指導(dǎo)病人漱口，保持口腔清潔，無(wú)異味。胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。

4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

5、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀

6、鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽，盡早活動(dòng)。

7、觀察切口有無(wú)紅腫疼，切口周圍有無(wú)皮下其中，胸腔閉式引流是否有效。O:患者未發(fā)生并發(fā)癥積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，心臟彩超，上腹部增強(qiáng)ct，食道吞鋇照片，大小便，查血等檢查。心臟彩超提示：左心右房增大、主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣反流（中度）、三尖瓣反流（輕度）左室收縮功能測(cè)值正常，舒張功能降低。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，無(wú)手術(shù)禁忌。食道吞鋇照片提示：食道上段占位性病變癌可能性大。1.4—1.14給予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之間波動(dòng)。術(shù)日血壓129/86mmhg。13日合血，備皮，術(shù)前指導(dǎo)等術(shù)前準(zhǔn)備積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，心臟彩超，上腹部增強(qiáng)ct，食道吞鋇照片，大小便，查血等檢查。心臟彩超提示：左心右房增大、主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣反流（中度）、三尖瓣反流（輕度）左室收縮功能測(cè)值正常，舒張功能降低。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，無(wú)手術(shù)禁忌。食道吞鋇照片提示：食道上段占位性病變癌可能性大。1.4—1.14給予硝苯地平及卡托普利po后。BP：98-146/60-88mmhg之間波動(dòng)。術(shù)日血壓129/86mmhg。13日合血，備皮，術(shù)前指導(dǎo)等術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)以上情況作出如下

護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量-與腫瘤消耗、飲食攝入不足，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)

I:1、術(shù)前指導(dǎo)患者的飲食護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正，增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亞硝酸鹽食物。增加手術(shù)的耐受力。

2、術(shù)后，按照