混合痔痔的護(hù)理查房

混合痔痔的護(hù)理查房

痔（俗稱(chēng)痔瘡）是位于肛管直腸黏膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，而后形成的血管團(tuán)，是肛門(mén)部位疾病的一種。在我國(guó)，痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法。本病為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。前言目錄CONTENTS痔的發(fā)病機(jī)理Part1痔的病因Part2痔的臨床表現(xiàn)Part3痔的分類(lèi)Part4痔的檢查與診斷Part5痔的治療Part6痔的護(hù)理Part7痔的健康指導(dǎo)Part8靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō)痔的發(fā)病機(jī)理

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。靜脈曲張學(xué)說(shuō)

目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)(肛墊松弛，肥大，出血或脫垂時(shí))

，才能稱(chēng)為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。肛墊下移學(xué)說(shuō)

長(zhǎng)期腹壓增高病史解剖因素其他痔中醫(yī)范疇直腸靜脈叢及其分支屬門(mén)靜脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜，又位于門(mén)靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周?chē)M織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常：久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。③飲食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾?。洪L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥,高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。中醫(yī)認(rèn)為因飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，情志內(nèi)傷，或長(zhǎng)期便秘、瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，縮滯不散所致。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀、風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、脾虛氣陷。痔的病因痔瘡高發(fā)人群大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書(shū)看報(bào)的人久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人生活起居沒(méi)有規(guī)律的人妊娠婦女1243痔的臨床表現(xiàn)

便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。便血肛門(mén)腫物墜脹異物感疼痛痔的分類(lèi)

肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。

痔根據(jù)其所在部位不同分為3類(lèi)：分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

（一）內(nèi)痔

位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見(jiàn)于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）。單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。9點(diǎn)12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)Ⅰ期：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無(wú)痔塊脫出。Ⅱ期：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ期：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)，無(wú)法還納或還納后又脫出。后三期多成混合痔。（二）外痔

位于齒線以下，表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。混合痔已經(jīng)是痔瘡很?chē)?yán)峻的一種類(lèi)型了，所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。中晚期內(nèi)痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步與肌層別離，排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外直腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多。肛門(mén)括約肌松懈時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門(mén)肌膚常常受影響而發(fā)作濕疹、瘙癢腫物脫出粘液外溢疼痛便血早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，少量有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，呈現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不一樣程度的疼痛1234（四）痔中醫(yī)辯證分型4231風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證辨

大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證

便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。

肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。

肛門(mén)松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回