特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理

YourCompanysloganinhere特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理概述——定義特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板數(shù)目減少。

臨床特征：自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，，血小板計數(shù)減少、生存時間縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障礙等。分急性型和慢性型。病因病毒感染產(chǎn)生抗病毒抗體或免疫復合物血小板與抗體結(jié)合使其形狀發(fā)生改變抗體結(jié)合的血小板更易被肝、脾內(nèi)單核-吞噬細胞吞噬、清除雌激素抑制血小板生成及促進與抗體結(jié)合的血小板的破壞4123特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病原因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：臨床表現(xiàn)年齡兒童，3-7歲多見成人，20-40歲多見性別無差異F:M=4：1起病急驟緩慢、隱匿發(fā)病前感染史前1-3周常有上感通常無出血紫癜、粘膜和內(nèi)臟出血以皮膚黏膜出血為主，月經(jīng)多病程2-6周長，可至數(shù)年自發(fā)緩解自限性，多可自愈少見，有反復發(fā)作的傾向E或LC增多常見少見血小板計數(shù)<20×109/L

30~80×109/L

巨核細胞N或增多，體小，幼稚型比例增高。無血小板形成增多或N，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少特點急性型ITP慢性型ITP實驗室及其他檢查外周血象：血小板計數(shù)，急性型＜20×109/L，慢性型多為（30~80）×109/L；失血多時可出現(xiàn)貧血。

骨髓象：骨髓巨核細胞增多或正常，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細胞顯著減少（＜30%）。

其他：束臂試驗陽性、出血時間延長、血塊收縮不良；PAIgG和PAC3增高；血小板生存時間縮短。診斷要點——（一）反復出現(xiàn)或首次出現(xiàn)程度不等的出血癥狀12血小板計數(shù)明顯減少或多次檢查血小板計數(shù)減少3脾無腫大或輕度增大4骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙5急性型還需排除繼發(fā)性血小板減少癥診斷要點——（二）慢性型需具備下列5項中任何1項6潑尼松治療有效脾切除治療有效PAIgG陽性PAC3陽性血小板生成時間縮短一般療法糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑輸血及血小板懸液僅用于危重出血或脾切除術(shù)一般不做首選

長春新堿最常用臥床休息避免應用抑制血小板功能藥物

首選藥物減少血小板抗體產(chǎn)生減少血小板的破壞治療要點——（一）治療要點——（二）急重癥的處理：血小板輸注：暫時控制或預防嚴重出血。靜注大劑量強的松龍：抑制單核-吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬效應。靜注大劑量丙種球蛋白：競爭性抑制血小板與相關(guān)抗體結(jié)合，目前最有效方法之一。血漿置換：清除血漿中的抗血小板抗體。護理評估——（一）

健康史

詳細詢問病人年齡、性別、起病前有無呼吸道感染史；有無應用對血小板有影響的藥物；有無家族史。護理評估——（二）

2．慢性型

多見成年女性。起病緩，出血輕，四肢皮膚散在瘀點、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過多。部分病人可因感染或活動不當導致內(nèi)臟出血，也可因情緒波動而誘發(fā)顱內(nèi)出血。1．急性型

兒童多見，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急畏寒發(fā)熱皮膚鼻、牙齦及口腔黏膜出血，皮膚瘀斑，血腫。嚴重時內(nèi)臟及顱內(nèi)出血;若出血量大,可有貧血、血壓下降或失血性休克。

身體評估護理評估——（三）心理—社會狀態(tài)：因廣泛出血或出血不止，常反復發(fā)生，病人感到恐懼、焦慮，坐臥不安；隨著病情遷延，精神折磨，可使病人煩躁易怒，由此出現(xiàn)溝通障礙。123有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)有感染的危險與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)組織完整性受損與血小板減少有關(guān)護理診斷及措施4恐懼與血小板過低、有出血的危險有關(guān)5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護理診斷及措施

（一）一般護理

急性期應臥床休息，保持安靜、舒適，以減少因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮而加重病情。慢性病人適當活動。血小板在50×109/L以下時，避免強體力活動，可適當散步、打太極拳、下棋等。血小板低于20×109/L時要絕對臥床休息，以避免內(nèi)臟出血。護理診斷及措施

（二）病情觀察

1．觀察出血部位、范圍和出血量，及時發(fā)現(xiàn)新的出血病灶或內(nèi)臟出血征象。還應注意病人的自覺癥狀、情緒反應、生命體征及神志變化。

2．監(jiān)測血象如血小板、白細胞、紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度等。一旦發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)＜20×109/L，應警惕顱內(nèi)出血征象并立即通知醫(yī)生，配合救治。護理診斷及措施

（三）預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作原則及保護性隔離；每日三餐前后及睡覺前后漱口，預防口腔感染，必要時每天兩次口腔護理；睡前。便后用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，預防肛周感染。護理診斷及措施

（四）皮膚護理囑患者穿棉質(zhì)的柔軟衣物；保持皮膚干燥、清潔，保持床單位平整；協(xié)助患者剪指甲，防止搔抓皮膚；觀察患者皮膚瘀點瘀斑情況并記錄。護理診斷及措施

（五）用藥護理

1．正確執(zhí)行醫(yī)囑并注意藥物不良反應口服藥應餐后服；長期使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形的變化，還可引起胃腸道反應、誘發(fā)和加重感染等；長春新堿可致骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。

2．靜注免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白時，易出現(xiàn)惡心、頭痛、出汗、肌痙攣、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可減慢滴速。注意保護局部血管，預防和及時處理靜脈炎。護理診斷及措施（六）心理護理

安慰病人靜心休養(yǎng)、穩(wěn)定情緒。加強與病人和親屬的有效溝通。告知病人因藥物的副作用所帶來的身體不適，會隨著停藥而漸消失，從而消除病人疑慮，緩解其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理。健康指導

1.疾病知識指導

向病人介紹本病的有關(guān)知識，指導病人學會自我保護，避免一切外傷；自我監(jiān)測有無皮膚黏膜出血和糞便顏色變化。

3．生活指導注意保暖，預防感染。緩解期注意鍛煉身體，增強機體抵抗力。強調(diào)：充足的睡眠、穩(wěn)定的情緒和保持大小便通暢，是預防顱