糖尿病酮癥酸中毒個(gè)案護(hù)理

患者的個(gè)案護(hù)理一例糖尿病酮癥酸中毒

目錄CONTENTS01病史介紹02治療護(hù)理基本資料基本資料現(xiàn)病史既往史實(shí)驗(yàn)室檢查01病史介紹診斷查體基本

資料姓名：李保國(guó)性別：男年齡：68歲

民族：漢族職業(yè)：退休

籍貫：新疆婚姻：已婚

文化程度：小學(xué)

宗教信仰：無(wú)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：

居民醫(yī)保

資料來(lái)源：家屬

可信度：可靠

入院方式：平車(chē)

入院時(shí)間：2019-4-17

記錄時(shí)間：2019-4-17主訴：食欲不振伴嘔吐一周病史介紹——基本資料現(xiàn)病史2019-04SUNMONTUEWEDTHRFRISAT123456789101112131415161718192021222324252627282930患者家屬代訴患者于1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)食欲不振，頭暈，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌胸悶等不適。于3小時(shí)前出現(xiàn)明顯腹痛，家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清約20分鐘來(lái)我科就診。病史介紹——現(xiàn)病史病史介紹——既往史既往史個(gè)人史家族史心理社會(huì)狀況確診I型糖尿病22年，長(zhǎng)期使用胰島素治療，冠心病10年，高血壓10年。無(wú)近期手術(shù)史，否認(rèn)過(guò)敏史。父：已故，死因不詳；母：已故，死因不詳。有兄弟姐妹，家族中有類(lèi)似患者。否認(rèn)傳染病接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)冶游史。已婚，配偶健康狀況一般，育有一兒，健康狀況良好?；颊咂剿厍榫w一般，近期較低落，經(jīng)濟(jì)條件一般，社會(huì)支持良好，學(xué)習(xí)能力一般，無(wú)認(rèn)知障礙，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)。病史介紹——查體生命體征T：36.3℃P：120次/minR：30次/minBP：70/43mmHgSpO2：78%專(zhuān)科檢查呼吸深快，聞及爛蘋(píng)果氣味，皮膚彈性差、粘膜干燥，四肢干冷，GCS評(píng)分8分病史介紹——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目檢查值參考值血糖25.2mmol/L

3.9-6.1mmol/L尿酮體+++-尿糖+++-PH7.027.35-7.45PaCO252mmhg35-45mmhgPaO260mmhg80-100mmhgK4.5mmol/L3.5-5.5mmol/LNa136mmol/L134-145mmol/L全血乳酸1.40mmol/L0.2-2.2mmol/L白細(xì)胞19.8*10*9/L4-10*10*9/LCO2CP9mmol/L20-30mmol/L病史介紹——診斷病史起病癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚呼吸脈搏血壓尿糖血糖尿酮pHCO2CP血鈉患者病史糖尿病、短暫意識(shí)障礙食欲不振一周，伴嘔吐皮膚彈性差、粘膜干燥，四肢干冷30次/min，深快，爛蘋(píng)果味120次/min70/43mmHg+++25.2mmol/L+++7.029mmol/l136mmol/L酮癥酸中毒糖尿病及DKA誘因慢，1-4天，有厭食、惡心失水、干燥深、快細(xì)、速下降或正常++++升高16.7-33.3mmol/L+~+++＜7.35減低降低或正常病史介紹——診斷根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒分級(jí)：輕度：僅有酮癥而無(wú)酸中毒（糖尿病酮癥）中度：除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒）重度：重度酸中毒伴意識(shí)障礙（糖尿病酮癥酸中毒昏迷）因此診斷該患者為重度糖尿病酮癥酸中毒

治療原則護(hù)理措施02治療護(hù)理治療護(hù)理——治療原則治療護(hù)理——護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)補(bǔ)液護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征2、監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮、血?dú)?、電解質(zhì)等3、皮膚粘膜、尿量4、意識(shí)改變1、先快后慢，控制滴速，必要監(jiān)測(cè)CVP2、控制補(bǔ)鉀速度，注意血鉀濃度3、控制糾酸速度，不宜過(guò)快1、嚴(yán)格控制總熱量2、保持床單位、皮膚清潔干燥，協(xié)助患者q2h翻身，預(yù)防感染、壓瘡3、每天2次做好口腔護(hù)理治療護(hù)理——護(hù)理措施心理護(hù)理骨骼肌

皮膚

系統(tǒng)健康宣教1.注意觀(guān)察患者的情緒變化，主動(dòng)溝通2.幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，消除顧