尿路感染病人的護理詳解

第三節(jié)

尿路感染病人的護理

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院護理教研室

呂小川

《內科護理學》------泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理主要內容

概述分類和定義病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價重點和難點重點臨床表現(xiàn)難點護理診斷、護理措施、概述尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

上尿路感染下尿路感染腎盂腎炎膀胱炎和尿道炎尿路感染的發(fā)生率及次序致病菌：本病多為細菌直接引起的尿路炎癥，最常見致病菌為大腸埃希菌（革蘭氏陰性桿菌），約占尿路感染的80％～90％，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌；約5％～10％尿路感染由革蘭氏陽性細菌引起。感染途徑：95％尿路感染為上行感染，病原菌經由尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂引起感染。病因醫(yī)源性因素尿路梗阻膀胱輸尿管反流機體免疫力低下性別、性活動易感因素病因細菌致病力：細菌進入膀胱后，對尿道上皮細胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。機體防御功能：正常情況下，進入膀胱的細菌很快被清除。發(fā)生尿路感染除與細菌的數(shù)量、毒力外，還取決于機體的防御功能。病因護理評估健康史有無尿路感染史

有無慢性疾病或其他基礎疾病性生活情況

有無泌尿系統(tǒng)器械檢查及留置導尿等護理評估身體狀況膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60％以上，主要表現(xiàn)為尿頻，尿急尿痛，排尿不適.下腹部疼痛，尿液混濁，發(fā)熱。T＜38℃腎盂腎炎：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，T38℃↑，呈弛張熱.稽留熱并有泌尿系癥狀。體征：腎區(qū)叩擊痛。并發(fā)癥：腎乳頭壞死及腎周圍膿腫無癥狀細菌尿護理評估心理-社會狀況

輕者對疾病認識不足遵醫(yī)行為差癥狀加重緊張、焦慮護理評估輔助檢查尿液檢查：尿常規(guī)檢查，尿細菌學檢查血液檢查影像學檢查用藥原則腎毒性小，不良反應少，致病菌敏感的抗生素。抗生素在尿和腎內濃度高聯(lián)合用藥針對治療護理評估護理評估：治療急性膀胱炎

單劑量療法：常用磺胺類、碳酸氫鈉、氧氟沙星、阿莫西林等。短療程療法：選用磺胺類、喹諾酮類、頭孢類等抗生素，連用3天，約90％病人治愈。

無癥狀性菌尿：根據(jù)藥敏結果選擇有效抗生素，短療程用藥，如治療后復發(fā)，長程低劑量抑菌療法。護理評估：治療腎盂腎炎病情較輕者：口服藥物治療，療程10～14d。常用藥物有喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、半合成青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢呋辛）等；嚴重感染全身中毒癥狀明顯者：住院治療，靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時聯(lián)合用藥。排尿障礙12體溫過高3潛在并發(fā)癥常用護理診斷/問題與炎癥刺激膀胱有關與急性腎盂腎炎發(fā)作有關腎乳頭壞死、腎周膿腫尿路刺激癥狀能夠逐步改善未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理護理目標體溫逐漸恢復正常護理措施：一般護理休息與活動急性發(fā)作期：盡量臥床休息，采取舒適體位緩解疼痛。緩解期：鼓勵病人參與力所能及的活動。護理措施：一般護理飲食護理給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。囑病人多飲水、勤排尿，飲水量在2000ml/d以上。通過靜脈輸液增加尿量，達到沖洗尿路、促進細菌和炎性分泌物排泄的目的。避免睡前飲水量過多，以免影響休息。護理措施病情觀察觀察寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、腹痛、血尿，及嚴重腎絞痛

。觀察腎乳頭壞死和腎周圍膿腫等并發(fā)癥

。監(jiān)測尿液檢查、腎功能和腎區(qū)CT、B超檢查結果。

護理措施尿培養(yǎng)標本采集應用抗菌藥前或停用抗菌藥5日后，留取尿標本。采集清晨第1次（尿液停留膀胱6～8h以上）清潔、新鮮中段尿液送檢。

留取尿液時嚴格無菌操作，充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在l小時內送檢。尿標本中勿混入消毒藥液，女病人留尿時注意勿混入白帶。

護理措施用藥護理口服復方磺胺甲惡唑期間，要飯后服用并多飲水，同時服用碳酸氫鈉，可增強療效、減少磺胺結晶形成。喹諾酮類可引起輕度消化道反應、皮膚瘙癢等，兒童及孕婦忌用。氨基糖苷類抗生素，對腎和聽神經有損害，腎功能減退者不宜使用。護理措施心理護理對癥狀較輕者，耐心地做好解釋工作，鼓勵堅持治療。對癥狀明顯者，積極主動關心病人，排尿時保持環(huán)境安靜，以減輕其焦慮，緩解尿路刺激征。鼓勵家人的理解、配合和支持病人，積極配合治療和護理。護理措施：健康指導疾病知識指導向病人及家屬講解本病的病因、預防、主要表現(xiàn)、治療原則及可治愈性

。指導病人正確留取尿標本。護理措施：健康指導生活方式指導保持良好的衛(wèi)生習慣，學會正確清潔外陰的方法。

女病人月經期間增加外陰清洗次數(shù)，保持外陰清潔干燥。

平時多飲水、勤排尿、不憋尿，多運動，勞逸結合。

注意營養(yǎng)均衡飲食，增強機體抵抗力。與性生活有關者，指導其性交后即排尿

。護理措施：健康指導用藥指導強調規(guī)律服藥的重要性。遵醫(yī)囑按時按量服藥。不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥。尿路刺激癥狀逐步得到改善和痊愈。發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到了及時發(fā)現(xiàn)和控制。

護理評價體溫逐漸恢復正常。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替