慢性疼痛治療現(xiàn)狀及認知

骨科患者疼痛治療現(xiàn)狀分析

骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮(zhèn)痛不足的原因分析及對策骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮(zhèn)痛不足的原因分析及對策疼痛是患者就診的最主要原因急性痛和損傷是患者最常見的就診原因。慢性疼痛的發(fā)生率非常高在美國，67%的疼痛患者屬于慢性痛，多數(shù)患者疼痛持續(xù)了5年以上，幾乎每周有6天的時間在經(jīng)受著疼痛的折磨。腰背痛、頸肩痛、纖維肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)病理性疼痛是最常見的慢性非癌痛。其中腰背痛和關(guān)節(jié)痛及偏頭痛困擾著數(shù)以千萬的美國民眾。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?CDC&NCHS：骨科患者常伴隨各種疼痛癥狀CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.美國成人過去3個月內(nèi)的疼痛發(fā)生率CDC&NCHS：疼痛發(fā)生率在逐年上升1999-2004年間美國疼痛發(fā)生率趨勢CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率處于增長趨勢CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.隨著年齡增長，關(guān)節(jié)痛發(fā)生率逐漸升高CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.鎮(zhèn)痛不足導致一系列病理生理后果的產(chǎn)生功能單元對疼痛產(chǎn)生的應激臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌/代謝多種激素釋放改變（如ATCH，皮質(zhì)醇，兒茶酚胺，胰島素）伴隨著代謝紊亂體重減輕；發(fā)燒；呼吸頻率及心率增加；休克心血管系統(tǒng)心率增加；血管抵抗力升高；血壓升高；心肌氧需量增加；高凝狀態(tài)不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛）；心梗（心臟病發(fā)作）；深靜脈血栓呼吸系統(tǒng)由于反射性肌痙攣導致通氣量降低肺不張，肺炎胃腸道系統(tǒng)胃排空時間降低；腸活動性降低胃排空延遲，便秘，厭食，腸梗阻肌肉骨骼系統(tǒng)肌痙攣；肌活動性及功能受損肌肉活動受限；乏力；疲憊免疫系統(tǒng)免疫功能受損感染泌尿生殖系統(tǒng)激素釋放異常影響到尿排出量，尿液體積和電解質(zhì)平衡尿排出量減少，高血壓，電解質(zhì)失衡/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮(zhèn)痛不足嚴重影響患者的生活質(zhì)量鎮(zhèn)痛不足影響患者的日常生活（工作、社會關(guān)系、興趣愛好等）鎮(zhèn)痛不足產(chǎn)生不良心理影響（焦慮、恐懼、憤怒、抑郁）和認識障礙，許多慢性疼痛患者存在心理問題鎮(zhèn)痛不足給患者家屬帶來不良心理影響（無助、心理受挫、甚至是”heartbreak”）有調(diào)查研究顯示，大約有一半的慢性非癌痛患者曾經(jīng)有過輕生的念頭！/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮(zhèn)痛不足給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔慢性疼痛患者就醫(yī)的機會達非慢性疼痛患者的5倍之多；疼痛得不到有效控制增加了住院時間、住院的概率和門診就醫(yī)次數(shù)；在美國，每年因為疼痛要消耗1000億美元；在美國，每年因為疼痛的誤工時間超過500萬日；慢性疼痛患者經(jīng)常面臨著長期或持續(xù)性的失業(yè)！/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?充分鎮(zhèn)痛的意義“疼痛是繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之外的第五大生命體征”——1995年“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”——2004年“消除疼痛是基本人權(quán)”——2008年然而，目前疼痛并未得到有效控制在慢性非癌痛患者中，30%中度疼痛患者的疼痛未得到有效控制；49%重度疼痛患者的疼痛未得到有效控制；61%疼痛程度更為劇烈的患者的疼痛未得到有效緩解。據(jù)報道，住院患者中，61%的患者在手術(shù)24小時內(nèi)存在重度疼痛（疼痛評分10分表7-10分）；49%患者稱正在經(jīng)歷中至重度疼痛（疼痛評分10分表4-10分），其中20%在服用鎮(zhèn)痛藥之后還存在中至重度疼痛。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮(zhèn)痛不足的原因分析及對策如何判斷患者是否得到有效治療？鎮(zhèn)痛藥物保守治療：減輕患者疼痛癥狀手術(shù)治療：患者功能恢復或得到明顯改善Dothecurrentmethodshaveteeth?CDC&NCHS：

美國腰背部及關(guān)節(jié)手術(shù)量處于增長趨勢比較1996-1997年間及2006-2007年間住院患者手術(shù)的數(shù)量發(fā)現(xiàn)：45-64歲患者接受全膝置換術(shù)的數(shù)量增加1倍，接受全髖置換術(shù)的數(shù)量增加了80%年齡超過65歲患者接受椎間盤切除術(shù)和脊柱融合術(shù)的數(shù)量增加了67%CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.患者的功能得到改善，但是疼痛主訴可能未得到有效改善然而，比較2002-2009年間關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率，并未發(fā)生任何變化。全膝蓋置換術(shù)可以提高關(guān)節(jié)功能，并部分緩解骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疼痛。全髖置換術(shù)可以緩解疼痛癥狀，但是髖部部分置換術(shù)的作用主要是改善關(guān)節(jié)功能。CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：在美國鎮(zhèn)痛藥的總處方量位居處方藥第二CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：鎮(zhèn)痛藥的總處方量處于增長趨勢；隨年齡增長處方量也隨著增加過去一個月曾經(jīng)處方過的患者比例CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.在美國，相關(guān)手術(shù)已經(jīng)很成熟，鎮(zhèn)痛藥物的處方量看似很大，那么疼痛管理不佳的原因到底產(chǎn)自何處？從醫(yī)療系統(tǒng)來看鎮(zhèn)痛不足的原因沒有采用標準的疼痛評估工具沒有給予醫(yī)務人員處理疼痛相關(guān)信息的時間和”chartspace”缺少疼痛管理相應的培訓沒有制定疼痛管理的相應規(guī)范/準則擔心過度醫(yī)療可能產(chǎn)生的增加患者經(jīng)濟負擔/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?從醫(yī)務工作者來看鎮(zhèn)痛不足的原因認為疼痛管理不重要或者不愿浪費時間來進行疼痛評估認為患者的疼痛主訴不可靠缺乏鎮(zhèn)痛管理相應的臨床知識過度擔心鎮(zhèn)痛藥物的不良反應、醫(yī)源性濫用等對鎮(zhèn)痛藥物的療效和副作用掌握不夠?qū)μ弁吹睦斫庥姓`/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?臨床醫(yī)生對“疼痛”可能存在的錯誤認識更愿意相信自己的眼睛（患者面部表情痛苦或行走困難等），而不愿相信患者的主訴老年人和有意識障礙的人群無法使用疼痛評估工具疼痛一定要伴隨相應的體征或行為異?；蚩梢姷慕M織損傷沒有明顯的身體原因或疼痛程度超過預期，則屬于心源性疼痛所有人群對疼痛的感受閾值是相同的曾經(jīng)經(jīng)歷過疼痛會讓患者對疼痛的耐受程度增強必須要先找到疼痛的原因才能處理疼痛癥狀非癌痛不像癌痛那么難以忍受長期服用或者到門診要求處方鎮(zhèn)痛藥的患者一定是藥物依賴或成癮服用阿片類藥物會導致患者成癮安慰劑能產(chǎn)生效果的患者是詐病新生兒、嬰兒或兒童的疼痛感知程度低/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?從社會角度看鎮(zhèn)痛不足的原因過度擔心鎮(zhèn)痛藥物濫用或成癮的問題對藥物耐受、軀體依賴、精神依賴的概念混淆認為“忍痛”是一種美德/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮(zhèn)痛不足原因之小結(jié)診斷早期沒有采用正確的評估工具，甚至只是醫(yī)生主觀判斷患者疼痛情況早期忽視患者的疼痛，導致痛閾降低，疼痛癥狀加重對各類鎮(zhèn)痛藥物的使用時機掌握不足，過度擔心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性有效鎮(zhèn)痛：早期干預至關(guān)重要！鎮(zhèn)痛，需要有正確的方法，還要選擇恰當?shù)臅r機。及時有效控制疼痛，預防急性痛向慢性痛的遷延顯得至關(guān)重要。目前已證實幾乎所有術(shù)后疼痛患者的圍手術(shù)期，如給予良好的鎮(zhèn)痛措施可降低其對鎮(zhèn)痛藥的需求并改善術(shù)后幾個月的功能狀態(tài)。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?疼痛的處理需要多管齊下，可能是一個長期的過程疼痛是一種復雜的疾病，單一的治療方法是無法有效達到鎮(zhèn)痛效果。疼痛的治療需要復雜的、多種方法。術(shù)后如果僅僅采取按需注射嗎啡類藥物控制疼痛，那么50%的患者的疼痛癥狀將無法得到有效緩解。據(jù)統(tǒng)計，對于那些疼痛得到有效控制的患者，整個疼痛治療過程需要持續(xù)差不多半年。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?沒有有效干預情況下，

急性疼痛可向慢性疼痛快速遷移急性疼痛可以快速發(fā)展為慢性疼痛已