腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素區(qū)別、藥理學(xué)分類特點(diǎn)、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素區(qū)別、藥理學(xué)分類特點(diǎn)、適應(yīng)癥、共識(shí)推薦及注意事項(xiàng)三者基本信息比較

藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)上均有兒茶酚結(jié)構(gòu)，且含有胺基被稱為兒茶酚胺；

2）藥物藥效上均能與腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，被稱為擬腎上腺素藥；3）嚴(yán)格意義來講，副腎、正腎屬于習(xí)慣稱呼沿用，副腎（副腎上腺素）就是腎上腺素。說明適應(yīng)癥腎上腺素：過敏性休克；心跳驟停；支氣管哮喘；減少局麻藥吸收；局部止血用于鼻粘膜和齒齦出血；治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等。去甲腎上腺素：以下疾病引起的急性低血壓狀態(tài)的血壓控制:嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù);2)交感神經(jīng)切除術(shù);3)脊髓灰質(zhì)炎;4)脊髓麻醉;5)心肌梗死;6)敗血癥;7)輸血和藥物反應(yīng)。作為心臟驟停和嚴(yán)重低血壓的輔助治療，以使得血壓回升。作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠脈的動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用。心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。異丙腎上腺素：心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心搏驟停。腎上腺素激動(dòng)β2受體，引起支氣管舒張，理論上可以用于支氣管哮喘，但是由于藥效維持時(shí)間過短，并不適合哮喘慢病管理，然而其緩解支氣管痙攣的效應(yīng)在搶救過敏性休克中具有重要意義。減少局麻藥物的吸收：已經(jīng)有成品化局麻藥、腎上腺素復(fù)方制劑。共識(shí)推薦過敏性休克對(duì)于II級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，腎上腺素是救治的首選用藥，過敏性休克亦是如此。用法是股外側(cè)肌肉注射0.3—0.5mg，必要時(shí)5—15min重復(fù)一次。腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克的原理是：興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等，故可緩解過敏性休克的心跳微弱，血壓下降、呼吸困難等癥狀。膿毒性休克推薦快速識(shí)別與診斷，盡早開始液體復(fù)蘇、抗感染治療；評(píng)估血壓狀態(tài)，對(duì)于需要使用血管活性藥物的膿毒性休克患者，推薦將MAP65mmHg作為初始復(fù)蘇目標(biāo)。使用去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物，原因在于去甲腎上腺素能明顯增加全身血管阻力，顯著提高平均動(dòng)脈壓，且對(duì)心率影響較小。

心源性休克心源性休克是由各種病因?qū)е碌男妮敵隽肯陆?，進(jìn)而出現(xiàn)低灌注和微循環(huán)功能障礙。心源性休克診斷和治療包括病因治療、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)重要臟器功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防治心律失常、改善心肌代謝和綜合支持治療。心源性休克多需要使用正性肌力藥物并調(diào)節(jié)血容量以改善心輸出量，控制心律失常，同時(shí)也需要給予血管加壓藥物以提高血壓，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善臟器灌注。去甲腎上腺素的劑量：以低劑量0.1μg/(kg·min）開始，根據(jù)需要每5~10min調(diào)整一次，逐漸增加劑量以使MAP達(dá)到65~70mmHg。如果劑量超過2μg/(kg·min）MAP仍不能達(dá)標(biāo)應(yīng)考慮進(jìn)一步提高心輸出量，必要時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。低血容量性休克低血容量性休克不建議常規(guī)使用血管加壓藥物，但如果通過液體復(fù)蘇仍不能維持MAP和組織器官灌注，可考慮使用血管加壓藥物如有必要使用血管加壓藥物，可在低血容量性休克中首選去甲腎上腺素。去甲腎上腺素可改善器官灌注、提高患者存活率。注意事項(xiàng)腎上腺素(1)皮下注射會(huì)引起血管劇烈收縮導(dǎo)致吸收減慢，且易發(fā)生局部組織壞死;過敏反應(yīng)急診處理使用腎上腺素不再推薦皮下注射。(2)靜脈注射使用前需要進(jìn)行稀釋的;(3)用于過敏性休克，注意補(bǔ)充血容量問。(4)用于搶救過敏性休克無絕對(duì)禁忌。去甲腎上腺素(1)藥液外滲可導(dǎo)致組織壞死和脫落;(2)用前需稀釋，不建議用NS，可用5%葡萄糖或糖鹽叨。(3)使用本品前注意補(bǔ)充血容量:容量不足情況下，維持血壓，可能出現(xiàn)血壓“正?！保w循環(huán)血流量降低甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周和內(nèi)臟血管收縮，腎灌注減少和尿量減少，組織缺氧、乳酸酸中毒。(4)突然停藥后可出現(xiàn)