急救護(hù)理學(xué)第七章急性中毒救護(hù)講解

急救護(hù)理學(xué)第七章：急性中毒救護(hù)掌握常見急性中毒的病情評估內(nèi)容、急救措施和護(hù)理要點。熟悉常見急性中毒的概念。了解常見急性中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。知識目標(biāo)丨ZHISHIMUBIAO技能目標(biāo)丨JINENGMUBIAO能在臨床實踐中正確處理各種急性中毒。具有搶救意識，懂得關(guān)愛患者。第三節(jié)一氧化碳中毒41.一氧化碳（CO）為一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。2.人體吸入過量的一氧化碳時，即有急性缺氧癥狀，嚴(yán)重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。3.CO中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。病因：1.生活中毒冬季取暖。2.工業(yè)中毒生產(chǎn)設(shè)施不嚴(yán)密或意外事故所致。一、病因二、中毒機(jī)制5一氧化碳中毒的發(fā)生主要與吸入過量的CO有關(guān)。CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。COHb不僅不能攜氧，而且影響氧合血紅蛋白的解離，阻斷氧在組織中的釋放，從而造成組織細(xì)胞缺氧。同時，CO還會抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，妨礙組織對氧的利用，從而進(jìn)一步加重組織細(xì)胞缺氧。三、護(hù)理評估6（一）健康史了解患者有無CO吸入史；了解患者所處的環(huán)境、停留時間，以及昏迷的情況等。7（二）臨床表現(xiàn)2．中度中毒中度中毒時，血COHb濃度為30%～40%，主要臨床表現(xiàn)除上述輕度中毒癥狀加重外，患者還出現(xiàn)淺昏迷、脈數(shù)、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。及時脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧，數(shù)小時后可清醒，一般無明顯后遺癥。1．輕度中毒輕度中毒時，血COHb濃度為10%～20%，主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊等。及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀會迅速消失，一般不留后遺癥。二、病情評估8（二）臨床表現(xiàn)4．遲發(fā)性腦病中毒患者清醒后，經(jīng)過約2～60d的“假愈期”，可出現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系神經(jīng)障礙和損害；大腦皮層局灶性功能障礙。3．重度中毒血COHb濃度為40%～60%，主要臨床表現(xiàn)為深昏迷，各種反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促。常有腦水腫、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害等。（持續(xù)昏迷抽搐

8h、pao2低于36mmHg,Paco2高于50mmHg,嚴(yán)重心率失?；蛐乃?，并發(fā)肺水腫）9（三）輔助檢查1．血COHb測定血COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，檢測時間越早越好，一般在中毒后8h內(nèi)取血測定最具診斷意義。急性CO中毒患者血液中PaO2和SaO2降低。2．血氣分析3．血清酶學(xué)檢查肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶等四、救治原則101．現(xiàn)場急救迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，注意保暖，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2．糾正缺氧氧療是治療CO中毒最有效的方法。（1）面罩或鼻導(dǎo)管高流量氧療：氧流量8～10L／min。

（2）高壓氧艙：加速HbCO的解離。11123．防治腦水腫脫水療法是防治腦水腫的重要方法。最常用20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每日2次。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，通過降低毛細(xì)血管的通透性來緩解腦水腫。4．對癥治療昏迷患者保持呼吸道通暢；對高熱者，采用頭戴冰帽、體表放置冰袋等方法進(jìn)行物理降溫，或可采用冬眠療法。對呼吸衰竭者，應(yīng)用呼吸興奮劑；頻繁抽搐者用地西泮，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；預(yù)防遲發(fā)性腦病。六、護(hù)理措施131．病情觀察2．心理護(hù)理

生命體征神經(jīng)系統(tǒng)功能碳氧血紅蛋白測定結(jié)果護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者及其家屬講述病情，同時向他們講解相關(guān)方面的知識，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識病情，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。143．維持有效呼吸4．用藥護(hù)理（1）及時清除患者口、鼻及氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，。（2）迅速給與高流量高濃度氧氣。（3）重癥患者盡早采用高壓氧治，最好在中毒后4h內(nèi)進(jìn)行。甘露醇或糖皮質(zhì)激素等。155．高熱、驚厥6．靜脈輸液護(hù)理物理降溫，地西泮鎮(zhèn)靜抗驚厥注意病情觀察，防止心衰和肺水腫167．急性尿潴留護(hù)理8．恢復(fù)期護(hù)理膀胱高度膨脹患者，一次放尿量應(yīng)少于1000ml，避免發(fā)生血尿。仍需休息2