醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院的影響研究

醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院的影響研究摘要：醫(yī)療保險制度建設(shè)是我國民生建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展為人民群眾享受更好的醫(yī)療待遇、減輕人民群眾的經(jīng)濟負擔(dān)做出了巨大貢獻。2021年政府工作報告中明確，未來我國將持續(xù)推動醫(yī)療體系綜合改革，提高居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準；持續(xù)推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、門診費用跨省直接結(jié)算；建立健全門診共濟保障機制，進一步降低患者醫(yī)藥負擔(dān)。這意味著作為醫(yī)療保障體系重要環(huán)節(jié)的醫(yī)保支付改革也將隨著醫(yī)療體系綜合轉(zhuǎn)型升級、醫(yī)保制度完善而不斷推進。公立醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的主要職能部門之一，醫(yī)保支付方式改革將直接而深遠地對公立醫(yī)院產(chǎn)影響。關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式；公立醫(yī)院；有效產(chǎn)出；經(jīng)濟運營1醫(yī)保支付方式的內(nèi)容和趨勢分析近年來，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療保障制度越來越完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到了顯著提升。醫(yī)保支付方式改革作為我國推進醫(yī)療保障機制改革，深化現(xiàn)代醫(yī)療保障機制建設(shè)的重點內(nèi)容，需要重點關(guān)注。要有效落實醫(yī)保支付方式改革成果，就必須建立健全醫(yī)院控制指導(dǎo)機制，對醫(yī)院費用實施科學(xué)、有效的控制，同時形成良好的激勵制度，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟效益，也為醫(yī)保支付方式改革工作的有效實施提供一個良好的環(huán)境［1］。隨著我國醫(yī)保體系改革工作的不斷推進，醫(yī)保體系建設(shè)進行了大量改進和創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也隨之顯著提高，使得廣大人民群眾迫切的醫(yī)療需求得到了一定滿足。醫(yī)保支付方式與患者的經(jīng)濟利益息息相關(guān)，醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)是醫(yī)保支付方式改革工作的重要組成部分。強化醫(yī)院費用控制，深化醫(yī)保支付方式改革，在提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的同時，也能夠有效保證患者的利益。醫(yī)保支付方式改革是對醫(yī)院財務(wù)管理工作優(yōu)勢的充分發(fā)揮，通過優(yōu)化醫(yī)保支付方式，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，從而有效降低管理成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，同時患者也能夠節(jié)省更多醫(yī)療成本，享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在開展醫(yī)保支付改革的過程中，按病種分值付費(Diagonosis-InterventionPacket，DIP)方式是基于大數(shù)據(jù)的病種組合，從大數(shù)據(jù)中發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，據(jù)此對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一種疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范。應(yīng)用這種支付方式能夠有效控制收費項目，規(guī)范收費流程，這既便于醫(yī)院做好成本預(yù)算，同時也能夠使患者減少不必要的診療成本，減輕其就醫(yī)壓力。醫(yī)保支付方式的改革和轉(zhuǎn)變必然會對醫(yī)院財務(wù)工作產(chǎn)生直接影響，也會對我國的醫(yī)院財務(wù)管理模式造成一定沖擊，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠影響。2公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容醫(yī)保支付是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，能調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置。通過醫(yī)保支付方式的改革，強化了對醫(yī)院的引導(dǎo)制約，完善了基本醫(yī)療保險、大病保險制度，在保障參保人利益的前提下，控制醫(yī)保基金的不合理支出，提高了醫(yī)院資源？使用率，減輕了貧困人群就醫(yī)就診的后顧之憂。為了讓醫(yī)保能夠更好地惠及大眾，基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例在統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用上得到了提高，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效接軌［2］。醫(yī)保支付方式正朝向多元化、多種類方向改革：首先，慢性病的醫(yī)保支付采用按月分病種限額支付，超限額部分采取患者自行承擔(dān)的方式支付；其次，門診費用中醫(yī)保收入在公立醫(yī)院收入中所占比重越來越高；再次，住院醫(yī)療服務(wù)按病種分組付費或按床日付費，如長期、慢性病住院服務(wù)；基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費，門診費用和復(fù)雜病例費用可按項目付費。同時，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的服務(wù)成本進行了合理管控，避免醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的不合理支出，督促醫(yī)院縮短住院患者平均住院日，最大限度保障參保人的健康權(quán)益。3醫(yī)保支付方式改革對于公立醫(yī)院的影響3.1醫(yī)院財務(wù)管理理念需要轉(zhuǎn)變伴隨新醫(yī)改的實施，醫(yī)保支付方式已由傳統(tǒng)的按服務(wù)項目收費向總金額預(yù)付、按病種收費轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療成本實現(xiàn)了嚴格管控，公立醫(yī)院的財務(wù)管理深受其影響。財務(wù)管理在公立醫(yī)院運營中的作用尤為重要，傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式，急需做出調(diào)整。只有對公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理理念作出適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境的改變，公立醫(yī)院才能順應(yīng)時代的變化，朝著更健康、更長遠的方向發(fā)展［3］。3.2.醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院績效管理提出新的要求公立醫(yī)院由于所屬行業(yè)、運營模式、服務(wù)對象等的特殊性，具有相當(dāng)程度的公益性特征。從我國醫(yī)療體系綜合轉(zhuǎn)型升級的現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院既要致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平，也要著重于控制成本，維持自身在醫(yī)療市場的競爭優(yōu)勢，還要避免在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中由于過度重視創(chuàng)收而忽視自身公益性特征的維持。醫(yī)保支付方式的改革，無論是由國外引進落地的DRG模式還是本土創(chuàng)新的DIP模式，其主要意義都在于抑制醫(yī)療費用過快增長或不合理增長，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。從醫(yī)保支付改革升級的層面來看，一方面，無論是DRG改革還是DIP改革，分組模型構(gòu)建及分組權(quán)重體系的完善離不開醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一、規(guī)范的信息共享，只有實現(xiàn)信息共享規(guī)范、編碼方式規(guī)范、分組模型規(guī)范、權(quán)重體系規(guī)范才能有效減少醫(yī)保體系改革所產(chǎn)生的負向效果。另一方面，醫(yī)保支付改革所帶來的公立醫(yī)院營收模式轉(zhuǎn)變、診療行為轉(zhuǎn)變、預(yù)算核算方式轉(zhuǎn)型、風(fēng)險控制轉(zhuǎn)型等，對醫(yī)院的管理水平提出了新的要求。公立醫(yī)院只有提高自身管理水平，消解醫(yī)院發(fā)展目標與醫(yī)院各部門工作人員自身目標的不相容性，才能有效適應(yīng)醫(yī)保支付改革所帶來的影響，充分發(fā)揮醫(yī)保支付改革的導(dǎo)向性作用。在這一層面上，醫(yī)院需要依據(jù)具體實施的醫(yī)保支付方式，調(diào)整醫(yī)院績效管理模式，依據(jù)新形勢下醫(yī)院的發(fā)展目標制定新的管理體系，并依據(jù)各職能部門及各崗位的具體工作內(nèi)容，制定綜合、全面的績效考核標準，并施行合理的獎懲制度。在保障監(jiān)管力度及有效性的同時，充分考慮各崗位工作方式的差異性以及改革條件下工作方式轉(zhuǎn)變的合理性，使得各崗位工作人員、各部門的發(fā)展目標與醫(yī)院的發(fā)展目標有機結(jié)合，充分調(diào)動起各職能部門及各崗位工作人員的積極性與主觀能動性，共同推進醫(yī)院的長遠發(fā)展［4］。3.3要加大管理信息技術(shù)應(yīng)用基于信息化技術(shù)在財務(wù)管理工作中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代財務(wù)管理工作正朝著信息化方向深入發(fā)展。對此，醫(yī)院應(yīng)積極引進財務(wù)信息管理平臺，實現(xiàn)信息的實時共享，從而充分利用醫(yī)療信息，更好地支持醫(yī)保支付方式改革工作的有效落實。通過運用信息管理平臺，能夠有效提高醫(yī)院財務(wù)管理效率，優(yōu)化其財務(wù)信息處理水平，從而有效推進醫(yī)院財務(wù)精細化管理的有效實施。結(jié)束語綜上所述，隨著醫(yī)療體系綜合轉(zhuǎn)型升級、醫(yī)保制度的不斷完善，公立醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的主要職能部門之一，醫(yī)保支付方式的改革將直接而深遠地對公立醫(yī)院的運營方式和發(fā)展目標產(chǎn)生影響。參考文獻［1］周春媛.政府會計制度下公立醫(yī)院醫(yī)保收入核算的探討［J］．中國總會計師，2019(3):102-103.［2］