醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 盆底康復(fù)治療課件

邢臺(tái)市康復(fù)醫(yī)院婦科

邢臺(tái)市康復(fù)醫(yī)院

邢臺(tái)市醫(yī)專三附院盆底康復(fù)治療盆底康復(fù)適應(yīng)癥

1、產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。2、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。3、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。4、各種尿失禁。5、反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療。7、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等。8、全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功能障礙。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙。11、術(shù)后疤痕疼痛。問(wèn)診漏尿？有沒(méi)有人流手術(shù)性生活質(zhì)量下降？無(wú)性高潮？性交痛？慢性盆腔疼痛？。。。盆底功能損傷殘余尿功能性電刺激；

盆底康復(fù)治療一，非手術(shù)治療

1.盆底肌肉訓(xùn)練--凱格爾訓(xùn)練(Kegel)；2.家庭功能康復(fù)器（陰道啞鈴）；3.膀胱訓(xùn)練（行為治療）；

4.電子生物反饋；

5.功能性電刺激；6.生活方式干預(yù)：減輕體重、生活起居規(guī)律、避免強(qiáng)體力勞動(dòng)等7.心理輔導(dǎo)。二，手術(shù)治療

凱格爾運(yùn)動(dòng)1948年美國(guó)Arnold

Kegel首次提出，有意識(shí)地盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉(Kegel鍛煉)，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，減少尿失禁的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，提高盆底康復(fù)治療效果。

凱格爾運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是對(duì)女性治療陰道脫垂以及預(yù)防子宮脫垂的好方法，以及治療男性的前列腺疼痛、良性前列腺增生癥腫大和前列腺炎。是最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

凱格爾運(yùn)動(dòng)具體練習(xí)僻靜無(wú)人時(shí)，仰臥于床上，身體放松，然后主動(dòng)收縮盆底肌肉，在收縮肌肉時(shí)吸氣，當(dāng)放松肌肉時(shí)呼氣，并反復(fù)重復(fù)幾次。每次肌肉持續(xù)收縮3秒鐘，放松3秒鐘。集中精力感受肌肉的收縮與放松。任何時(shí)候都可以進(jìn)行Kegel練習(xí)，沒(méi)有人知道你正在做什么。建議做10個(gè)3秒鐘的收縮和放松。連續(xù)做15-30min為一組鍛煉，每日進(jìn)行2-3組，或每日做PFME150～200次。目的在于逐漸能夠增多肌肉收縮次數(shù)，增加收縮強(qiáng)度。逐漸從緊縮肌肉5秒鐘到收縮10秒鐘，大約要用幾周時(shí)間才能達(dá)到這個(gè)目的。進(jìn)行凱基爾練習(xí)至少要持續(xù)6周，

6-8周為一個(gè)療程。練習(xí)時(shí)如果能夠收縮與放松自如，可以進(jìn)行從收縮到放松的快速轉(zhuǎn)變練習(xí)，達(dá)到一秒鐘內(nèi)可以收縮放松各一次。另外練習(xí)陰道肌肉向外下推送也有一定意義。4~6周患者有改善，3個(gè)月明顯效果。

陰道啞鈴的使用

每日鍛煉1--2次，每次15--20分鐘。方法是：將最輕的1號(hào)陰道啞鈴?fù)馔可倭繉Ｓ脻?rùn)滑膏，取仰臥位或蹲位，將啞鈴圓頭一端朝前，置入陰道內(nèi)一個(gè)指節(jié)深，然后站立起來(lái)（兩腳與肩同寬）進(jìn)行陰道和肛門收縮、放松運(yùn)動(dòng)，注意不要用腰腹和臀部的力量收縮放松。如果您采用正確的收縮方式，啞鈴是會(huì)有上升的感覺(jué)的。放置陰道啞鈴后，陰道收縮與放松并開始逐級(jí)做運(yùn)動(dòng)：站立→走路→下蹲→上下樓梯→提重物→咳嗽→跳動(dòng)

陰道內(nèi)做的運(yùn)動(dòng)1.收縮陰道→放松陰道→收縮陰道

2.收縮陰道→保持3--5秒→放松陰道

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邢臺(tái)市醫(yī)專三附院

在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已經(jīng)普及了盆底肌肉評(píng)估、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療，對(duì)產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練：指導(dǎo)患者記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)的延遲排尿間隔，最后達(dá)到2.5—3小時(shí)排尿1次，使病人學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急

而延遲排尿。生物反饋訓(xùn)練療法：盆底評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練療法是通過(guò)引導(dǎo)表面肌電圖和引導(dǎo)尿道收縮壓的測(cè)定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，通過(guò)影像顯示及聲音提示，使患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態(tài)，并參與到治療當(dāng)中。結(jié)合個(gè)體化電刺激治療，可喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù)，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯(cuò)的效果。

電刺激治療電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。1963年第1次在尿失禁的治療中引入了電刺激治療概念。目前，臨床應(yīng)用的電極有肛門或陰道探頭電極，可植入的袖狀或線性電極和皮膚表面電極等。因人而異。頻率、脈寬、電流、不間斷電流刺激、每次總治療時(shí)間20min左右等參數(shù)要因人而異治療方案電刺激+生物反饋：絕經(jīng)前：每次20-30分鐘

療程15次

每周2次，共8周絕經(jīng)后：每次60分鐘，

療程20次每周2次，共20周

生活方式干預(yù)：

減輕體重，生活起居規(guī)律，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，瑜伽鍛煉等。

“盆底防治”不僅僅是盆底評(píng)估與生物反饋技術(shù)，患有壓力性尿失禁的肥胖女性，可減少體重5%-10%，尿失禁的次數(shù)將減少50%以上。

針灸治療子宮托

藥物治療：中藥如補(bǔ)中益氣丸，雌激素等

心理輔導(dǎo)針灸治療、子宮托及藥物治療

手術(shù)治療：適于重度患者，術(shù)后聯(lián)合非手術(shù)治療。

尿失禁的手術(shù)：無(wú)張力經(jīng)陰道/閉孔尿道中段懸吊/帶術(shù)TVT/TVT-O骶骨韌帶懸吊術(shù)，補(bǔ)片等

脫垂的手術(shù)：子宮脫垂，直腸、膀胱、陰道壁膨出、缺損等盆底康復(fù)的手術(shù)治療

對(duì)女性盆底障礙性疾病的診治與盆底重建手術(shù)是二十一世紀(jì)婦產(chǎn)科醫(yī)師的必備技能。寄語(yǔ)：女性盆底康復(fù)治療工作任重而道遠(yuǎn)，我們需要進(jìn)行廣泛的宣傳和健康教育，對(duì)婦女進(jìn)行分娩、康復(fù)等相關(guān)健康知識(shí)宣傳和科