醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 腦血管介入手術(shù)器材介紹課件

Ti-O膜涂鈷鉻合金藥物支架系統(tǒng)腦血管介入手術(shù)器材簡介中山市黃圃人民醫(yī)院介入器材特點(diǎn)種類繁多不斷更新分類基本材料特殊材料穿刺器材導(dǎo)管（導(dǎo)引導(dǎo)管及造影導(dǎo)管）導(dǎo)絲鞘管支架三通三聯(lián)三通壓力延長管Y閥導(dǎo)絲導(dǎo)引子扭控器壓迫器血管封堵器濾器保護(hù)傘封堵傘栓塞材料壓力泵抓捕器網(wǎng)籃旋切導(dǎo)管切割球囊血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟，也是Seldinger技術(shù)的必要保證。穿刺針的粗細(xì)以G（gauge)表示。號碼越大，管徑越細(xì)

18G：內(nèi)徑1.06mm（0.042inch）,外徑1.2221G：內(nèi)徑0.56mm（0.022inch）,外徑0.82長度：7-20cm穿刺針分類規(guī)格普通穿刺針：單壁穿刺針（非透壁穿刺）、套管穿刺針（透壁穿刺）。橈、肱、腘、足背動脈穿刺：21G，0.018in導(dǎo)絲股動脈穿刺：18~19G，0.015in~0.038in導(dǎo)絲特殊穿刺針：房間隔穿刺針（Brockenbrough穿刺針）、TIPSS專用穿刺針套裝等。穿刺針分類

穿刺針needle

穿刺針needle引導(dǎo)導(dǎo)絲鞘管鞘管的功能：

1、保護(hù)作用2、定位固定

3、輸送治療藥物及裝置4、參與治療及監(jiān)測鞘的分類：

1、標(biāo)準(zhǔn)短鞘：10~12cm按適用部位分為橈動脈鞘、股動脈鞘

2、長鞘：30~100cm按功能分為翻山鞘、輸送鞘、血栓抽吸鞘

3、超短鞘：3~5cm通常用于血透通路

4、規(guī)格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F~內(nèi)徑鞘的構(gòu)造：1、鞘管2、擴(kuò)張器3、引導(dǎo)導(dǎo)絲

內(nèi)徑外徑鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑紅色 4F

灰色 5F綠色 6F

橘黃色 7F藍(lán)色 8F黑色 9F暗褐色 10F黃色 11F鞘管

橈動脈鞘股動脈鞘股動脈鞘長鞘導(dǎo)絲作用引導(dǎo)支撐交換導(dǎo)管開通部分腔道性能支撐力：垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力扭控性:從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力(目標(biāo)是1:1傳導(dǎo))觸覺反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對物體性狀的反饋可視性：導(dǎo)絲局部不透放射線，利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位表面光滑度：有否親水涂層或疏水涂層核芯直徑核芯錐體核芯材質(zhì)頭端類型護(hù)套涂層支撐力/柔順性操控性跟蹤性/柔順性支撐力/操控性跟蹤性/頭端硬度/觸覺反饋/操控性跟蹤性/光滑性跟蹤性/可視性/光滑性操控性/可視性/柔順性導(dǎo)絲分類直徑：0.035、0.038、0.014、0.018長度：30cm/150cm/180cm/260cm/300cm遠(yuǎn)端形狀：直型J型性能：普通鋼絲導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲導(dǎo)絲分類直徑：0.035、0.038、0.014、0.018長度：30cm/150cm/180cm/260cm/300cm遠(yuǎn)端形狀：直型J型性能：普通鋼絲導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引鋼絲（guidewire，GW）結(jié)構(gòu)：柔軟尖端（softtip）連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）近端推送桿段中心鋼絲貫穿整個鋼絲全長，在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形變細(xì)中心鋼絲的粗細(xì)和變細(xì)階段的長短、方式?jīng)Q定了鋼絲的支撐力、推送力和柔軟度

中心鋼絲越粗，末段錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送行越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)，末段分解變細(xì)越長，導(dǎo)絲支撐力、推送力差，但越柔軟。0.035導(dǎo)絲0.018導(dǎo)絲0.014導(dǎo)絲各部分的設(shè)計(jì)決定了它的調(diào)節(jié)力（torquability/steerability）、通過力(crossability)、頭端的柔軟性（flexibility）及對后續(xù)器械的推送力（pushability）,支撐力（support）

ELASTINITE核芯直徑較大，提供更強(qiáng)的支撐力和精確的操控性，可適當(dāng)拉直血管便于器械的輸送BalanceHeavyweight?(BHW)柔軟的shapingribbon頭端設(shè)計(jì)，易于頭端塑形介入導(dǎo)絲的設(shè)計(jì)頭端近段推送桿核芯錐體護(hù)套涂層核芯外徑：0.014”長度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；導(dǎo)絲遠(yuǎn)段30-40cm構(gòu)造最復(fù)雜核芯直徑核芯直徑較粗:

支撐力強(qiáng)，適合輸送器械及拉直迂曲血管,扭矩傳遞更好。如：BHW（BalanceHeavyWeight)核芯直徑較細(xì):

支撐力較弱,柔順性好,跟蹤性好。如：WhisperLS核芯錐體

核芯錐體較短:

導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)生下垂,常見于較強(qiáng)支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計(jì)。如：ExtraS’port核芯錐體較長:

增強(qiáng)導(dǎo)絲跟蹤性,不易產(chǎn)生導(dǎo)絲下垂,多用于針對迂曲血管設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲。如：Traverse

流線型核芯錐體:

支撐力改進(jìn),錐體設(shè)計(jì)使跟蹤性最優(yōu)化。如：Pilot核芯材質(zhì)不銹鋼:

傳統(tǒng)導(dǎo)絲核芯材質(zhì)，較好的支撐性、推送力和扭控性。如：HTFloppyII強(qiáng)化型不銹鋼:

新型不銹鋼材質(zhì)，比傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)更強(qiáng)韌，更耐用，操控性和跟蹤性好。如：Advance

鎳鈦合金:

記憶金屬，彈性好，防止導(dǎo)絲扭結(jié)，柔順性和耐用性好。如：BMW頭端設(shè)計(jì)Core-to-tip：良好的觸覺反饋，易于操控，頭端較硬適于通過阻力較大病變。如：CrossITShapingribbon：增加柔軟性，易于塑形。如：BMWUniversalII護(hù)套聚合物護(hù)套：聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面更光滑，減小導(dǎo)絲的通過阻力，提高跟蹤性。如：WhisperMSPolymerCoverCoil彈簧圈護(hù)套：良好觸覺反饋，操控性較好，增強(qiáng)導(dǎo)絲可視性。如：Advance涂層

使導(dǎo)絲表面更光滑，提高跟蹤性減少器械之間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲等）的相互摩擦力按物理性質(zhì)不同分類疏水涂層：抵制水分子形成“蠟狀”表面；一般用于導(dǎo)絲的近段。親水涂層：吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面；目前絕大多數(shù)市售導(dǎo)絲產(chǎn)品的遠(yuǎn)段均為親水涂層。

導(dǎo)管（Catheter）使用目的：造影導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管直徑不同：微導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管特點(diǎn)：軟硬度、彈性記憶、扭力、跟從行、可視性、導(dǎo)絲通過性導(dǎo)管形狀與型號目前造影導(dǎo)管已經(jīng)預(yù)塑性導(dǎo)管頭端形狀可以簡單分為：直頭單彎雙彎反彎螺旋形可以根據(jù)不同部位的血管走形選擇不同的型號導(dǎo)管的分類：

1、造影導(dǎo)管（一般帶側(cè)孔）：（1）選擇性導(dǎo)管（2）非選擇性導(dǎo)管

2、治療性導(dǎo)管：（1）Guidingcatheter（2）支持導(dǎo)管及微導(dǎo)管（3）溶栓導(dǎo)管一些常用型號VER(椎動脈管）RH(肝管）Cobra（眼鏡蛇）Yashiro（亞希諾）Simmons（席夢思）PIG（豬尾管）MP-A1(多功能）冠脈導(dǎo)管：JL4(左冠)JR4(右冠）直徑：4F、5F直徑：5F、6F頭頸部的介入手術(shù)Headhunter(獵人頭）Hinck(單彎）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M

Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M

RF*YA25110M診斷導(dǎo)管尾端標(biāo)識2-

French尺寸3-導(dǎo)管長度(可用)4-匹配的導(dǎo)絲所有信息都顯示在尾座上…1-PSI(max)造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding導(dǎo)引導(dǎo)管的特點(diǎn)：

1、F標(biāo)度為外徑2、支持力3、扭控力

4、順應(yīng)性5、抗折力6、節(jié)段性導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則：

1、靶血管的解剖特點(diǎn)2、主動脈弓的分型

3、治療裝置的通過性決定尺寸導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding1．推送桿；2．拐彎處的多聚物，增加彈性；3．鋼絲編制網(wǎng),提高扭力傳導(dǎo)；4．柔軟頭端；5．較大的內(nèi)腔；6．PTFE內(nèi)表面，提高導(dǎo)絲、球囊的推送性導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding指引導(dǎo)管的重要特征無創(chuàng)傷性頭端預(yù)塑形的彎曲和結(jié)構(gòu)扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其他器材的兼容性French外徑（mm）內(nèi)徑（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711個支架或2個球囊72.33≥0.0811個支架+1個球囊2個支架82.67≥0.0902個支架GC內(nèi)外徑選擇1inch=25.4mm適當(dāng)?shù)捻樆谝粡澢牧己脧椥杂捕瓤拐坌匀彳浀念^端可操作性扭矩控制頭端形狀保持持久硬度的層次性（分段式設(shè)計(jì)）硬軟對導(dǎo)引導(dǎo)管的要求

支架stent支架的用途：

1、支撐、維持血管管腔形態(tài)

2、支撐兼隔絕（覆膜支架、密網(wǎng)、多裸支架）

3、支撐兼輔助填充

4、支撐兼抓?。⊿olitaire）取栓支架Solitaire支架stent導(dǎo)絲腔鎳鈦支架自膨支架球擴(kuò)支架支架分類根據(jù)設(shè)計(jì)材料輸送方式是否帶藥用途網(wǎng)狀支架管狀支架纏繞型環(huán)狀支架326L不銹鋼鈷鈷鉻鎳鉭球囊膨脹性自膨脹性藥物涂層非藥物涂層分叉支架帶膜支架普通支架支架stent支架的選擇：

主要根據(jù)治療的病變部位、管徑大小和病變的長度來選擇血管內(nèi)支架。在重要的血管分支或?qū)僦Р课粦?yīng)用血管內(nèi)支架時，應(yīng)盡量選用網(wǎng)眼較大者，如髂內(nèi)外動靜脈分叉處，鎖骨下動脈近椎動脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等。血管支架的直徑應(yīng)比置入部位的正常管徑大10%或1mm左右。這樣可使支架以其良好的徑向擴(kuò)張力來有效地保持管腔的通暢。支架的長度應(yīng)以跨越病變兩端各1cm為宜，如病變段較長，需多枚支架置入時，相鄰的2枚支架應(yīng)重疊0.5-l.0cm。Y閥套件扭控器塑形針Y閥三聯(lián)三通板/壓力泵橈動脈壓迫止血器股動脈壓迫止血器股動脈縫合止血器（不可吸收）股動脈封堵止血器（可吸收）裸支架平臺技術(shù)指標(biāo)影響因素影響結(jié)果支架覆蓋面積支架網(wǎng)眼大小支架壁厚壁寬支架縱向通過性支架順應(yīng)性支架跟蹤性/靈活性支架支撐性支架回縮性（軸向和徑向）支架可視性支架的可擴(kuò)張性生物相容性支架規(guī)格抗疲勞性支架材料支架結(jié)構(gòu)支架輸送系統(tǒng)（球囊系統(tǒng)規(guī)格特點(diǎn)及其結(jié)合方式）血管大小和條件病變情況和植入過程及其他器械的配合近期：即刻成功率/失敗率/并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)期：再狹窄和血栓發(fā)生率事件發(fā)生率理想支架的特點(diǎn)小的外徑好的縱向靈活性/跟蹤性能低脫載率在球囊工作段的充分和統(tǒng)一的擴(kuò)張?jiān)跀U(kuò)張后軸向無縮短，徑向無回縮對所有的病變類型都有足夠的半徑和軸側(cè)強(qiáng)度在無改變結(jié)構(gòu)的情況下適應(yīng)血管形狀可視性生物惰性無形成血栓的物質(zhì)高疲勞耐性在大多數(shù)病例可以進(jìn)行直接支架球囊可以用來進(jìn)行后擴(kuò)張有多個尺寸低費(fèi)用支架平臺要求靈活性（flexibility）：支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性來適應(yīng)血管解剖而不破壞支架的結(jié)構(gòu)；取決于球囊-支架系統(tǒng)能夠通過迂曲血管和膨脹的支架能夠適應(yīng)血管壁的能力，和支架的結(jié)構(gòu)材料及傳送系統(tǒng)有關(guān)跟蹤性（trackability）：支架和輸送系統(tǒng)沿著導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入迂曲無病變血管前進(jìn)的能力；外徑、支架僵硬度（stiffness）決定；推送力以及靈活性，配合應(yīng)用的GCGW也會影響推送力（pushability）：力量自近端傳送到遠(yuǎn)端的能力，受輸送系統(tǒng)推送桿（hypotube/shaft影響）通過性（crossability）:支架通過狹窄血管病變的能力。支架性能評價指標(biāo)支架材料各項(xiàng)性能評估基于產(chǎn)品：TAXUS?Liberté?，XienceV?和PROMUS?Element?支架好中差不銹鋼鈷鉻合金鉑鉻合金性能血管相容性可視性彈性回縮血管順應(yīng)性支架梁厚度徑向強(qiáng)度支架材料鉑鉻合金各方面特性均優(yōu)于不銹鋼或鈷鉻合金波科信息——PROMUS