醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 慢性腎臟病(CKD)課件

慢性腎臟?。–KD）的防治認識慢性腎臟病如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟??？慢性腎臟病的治療認識慢性腎臟病腎臟是如何工作的？腎臟是個天然的“篩子”1、腎損害≥3個月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2、GFR（腎小球濾過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個月，有或無腎損害的異常指標慢性腎臟病（CKD）的定義

慢性腎臟病開始時通常沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時已進入中晚期,往往伴隨著嚴重的并發(fā)癥,如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不到積極控制，就會進行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費巨大，嚴重威脅人類健康。腎臟病是沉默的殺手0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期原發(fā)性腎臟病：慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。藥物：造影劑、布洛芬、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、羧芐青霉素、頭孢霉素、廣防己、關(guān)木通、青木香、細辛、蘆薈等腎臟病的原因有那些?如何發(fā)現(xiàn)腎臟病那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?

那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰水腫。水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個不同的概念那些信號提示腎臟疾病?5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號提示腎臟疾病?5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號提示腎臟疾病?

6、血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。7、蛋白尿（尿中泡沫增多）

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應(yīng)查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清蛋白測定等。那些信號提示腎臟疾病?8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿

培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。那些信號提示腎臟疾病?懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、雙腎B超等慢性腎臟病中晚期常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。CKD篩查篩查對象

老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。高危人群的注意事項

除了對2型糖尿病患者控制血糖達標及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用ACEI或ARB降低蛋白尿堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。慢性腎臟病的治療CKD的監(jiān)測CKD早期防治重點應(yīng)落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。對于每一個CKD患者的隨診應(yīng)包括：至少每個月復(fù)查尿常規(guī)；每3個月復(fù)查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟疾病的發(fā)展趨勢及干預(yù)措施的效果。監(jiān)測：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測1次GFR、1次iPTH。對于GFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快[每年＞4ml/（min/1.73m2）]，有疾病加速進展的危險因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測。CKD各期診治要點分期GFRml/（min/1.73m2）治療計劃1≥90CKD病因的診斷和治療260~89估計疾病是否會進展和進展速度330~59評價和治療并發(fā)癥415~29準備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥…………惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。

控制蛋白質(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對CKD3-4期患者。①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③加不含氮的必需氨基酸類似物；④以上三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）?？刂蒲獕耗I功能正常、無蛋白尿的CKD人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg降蛋白尿

盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑中成藥在CKD中治療的作用

一般含有生大黃或海藻類、活性炭等成份，能通過消化道增加廢物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等廢物的水平；含有益氣健脾的成分，具有緩解反復(fù)感冒、乏力、食欲不振等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。具有一定的保護腎功能，降低蛋白尿，延緩慢性腎臟病進展的功效；透析指征全身浮腫、心衰不能緩解。血鉀>6.5mmol／L；血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒；出現(xiàn)嚴重貧血、心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。符合上述兩項以上者，均可考慮進行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀態(tài)以及尿量的情況才能確定。血液透析原理腹膜透析原理腎移植

將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個腎臟，通常一個腎臟可以支持正常的代謝需求，當雙側(cè)腎臟功能均喪失時，腎移植是最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。備用工具&資料腹膜透析原理透析指征全身浮腫、心衰不能緩解。血鉀>6.5mmol／L；血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒；出現(xiàn)嚴重貧血、心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。符合上述兩項以上者，均可考慮進行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀態(tài)以及尿量的情況才能確定。認識慢性腎臟病腎臟是個天然的“篩子”

慢性腎臟病開始時通