小兒腹痛的診斷

小兒腹痛的診斷請在此處輸入您的標題兒科常見的臨床問題，病因復雜，病情各異，預防不一。大多因腹部臟器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛病變的性質可為器質性或功能性。有的疾病來勢急驟且疼痛劇烈有的疾病緩慢而疼痛輕微引起腹痛病因復雜、機制各異因此，對腹痛患者必須認真了解病史，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，在此基礎上結合病理生理改變，進行綜合分析。由于兒童尤其是嬰幼兒對腹痛的敘述不清，不能很好地表達腹痛的部位、性質和事件，兒童腹痛的診斷和治療會有困難。特別要指出急性腹痛尤其是急腹癥必須緊急處理，如果診斷貽誤或處理不當會危及患兒的生命，因此對于全面認識腹痛的發(fā)病機制、診斷、治療非常重要。一腹痛的病因急性腹痛1（1）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊等。（2）空腔臟器阻塞或擴張：如腸套迭、腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲病、泌尿系結石梗阻等。急性腹痛1（3）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、嵌頓疝、肝破裂、脾破裂……（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過敏性紫癜（HSP），缺乏性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾病：腹壁皮膚帶狀皰癥、腹壁挫傷、感染等。急性腹痛1（7）胸腔疾病導致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其它：HSP、蕁麻疹、血管神經性水腫、食物過敏、食物中毒等。慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎癥：慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、慢性膽囊炎等。（2）腹膜慢性炎癥：如結核性腹膜炎。（3）腫瘤壓迫浸潤：以惡性腫瘤居多。1慢性腹痛21（4）腹腔內器官的慢性牽拉、扭轉、粘連等，如慢性胃扭轉、腸扭轉等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良、腸易激綜合征、腸痙攣等。（6）慢性中毒：尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。二

腹痛的發(fā)病機制任何形式的刺激（物理的或化學的）達到一定的強度，均能引起腹痛。

目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質來激活痛覺受體，引起疼痛，這些物質包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時產生的酸性產物等。三

腹痛分類內臟性腹痛01

從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）疼痛部位較模糊，通常比較廣泛穿梭近腹中線；（2）疼痛的感覺多為痙攣、不適，鈍痛或灼痛；（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其它自主神經系統(tǒng)興奮癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。體神經性腹痛，又稱“腹膜皮膚反射痛”01

從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）定位較準確，常出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，具有明確的脊髓節(jié)段性神經分布特點；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）疼痛可出現(xiàn)在腹部一側，可因咳嗽或變換體位而加重；02（4）可伴有局部腹肌的強直，壓痛及反跳痛。常涉疼痛特

點01

從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）多為銳痛，程度較劇烈；（2）位置明確在一側；0203（3）局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏。四

腹痛的鑒別診斷

目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質來激活痛覺受體，引起疼痛，這些物質包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時產生的酸性產物等。1及時甄別需緊急處置的情況確定是急性腹痛還是慢性腹痛？急性腹痛指病程幾小時至1天，慢性腹痛指持續(xù)數(shù)天或數(shù)周乃至數(shù)月。是否存在

癥狀，如、、

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如出現(xiàn)“報警”癥狀，無論急、慢性腹痛必須高度重視并盡快做出診斷，及時判定是否需要外科手術?！皥缶蹦懼瓨訃I吐血便夜間痛醒血容量不穩(wěn)體重丟失1不同年齡常見的病因不同2③2~18歲兒童和青少年腹痛常見：急性胃腸炎、便秘、腸梗阻、腸系膜淋巴結炎、睪丸扭轉、肺炎、尿感、腎孟腎炎、食物中毒、慢性胃腸道炎癥、外傷、過敏性紫癜、闌尾炎、胰腺炎、膽道感染等。②＜2歲嬰幼兒：以便秘、急性胃腸炎、疝、腸扭轉、腸套迭、腸絞痛、食物中毒、外傷、肺炎等多見；①新生兒期：以腸梗阻（腸扭轉、先天性巨結腸、幽門梗阻等）、內疝、損傷、腹膜炎（如壞死性腸炎、胃腸道穿孔）、胃食管反流常見；1病史詢問的要點23①部位：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一個手指頭指出部位；②性質：尖銳的刺痛（如損傷）或彌散的難于定位的疼痛（內臟痛）；③輻射：疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射；1病史詢問的要點23④程度：可采用疼痛量化表將疼痛分為0-10級；⑤時間：起病時間、持續(xù)時間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率；⑥緩解因素：任何使腹痛減輕的因素，如體位、運動、藥物；1病史詢問的要點23⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如體位、運動、進食；⑧關聯(lián)癥狀：包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱及體重減輕。1病史詢問的要點23腹痛關聯(lián)其他癥狀時相對應的常見疾病伴隨癥狀相應的疾病腹瀉胃腸炎、蛋白丟失性腸病血便消化道出血、潰瘍性結腸炎、壞疽性腸炎、菌痢、硬秘黑便上化道疾病、消化性潰瘍膽汁樣嘔吐小腸梗阻黃疸肝炎或膽道梗阻關節(jié)痛、腫過敏性紫癜、炎癥性腸病皮膚病變過敏性紫癜、炎癥性腸病、肝病睪丸疼痛睪丸扭轉、睪丸炎少尿/多尿/血尿泌尿系感染、腎孟腎炎痛經子宮內膜異位癥呼吸急促肺炎或肺膿腫1腹痛的處理原則234①望、觸、叩、聽②直腸指檢③實驗室檢查：三大常規(guī)、生化檢查、電解質等。④內鏡、腔鏡檢查⑤影像學檢查：B超、CT、MRI⑥診斷性腹穿⑦部腹探查1腹痛的處理原則234腹痛者應查明病因，針對病因進行治療。5贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。32PPT