小兒腹瀉病的飲食及護(hù)理

小兒腹瀉病的飲食及護(hù)理朱占魁引言腹瀉病是發(fā)展中國(guó)家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。在發(fā)展中國(guó)家，三歲以下兒童平均每年患腹瀉三次。很多腹瀉病人的死亡是脫水引起的，通過(guò)簡(jiǎn)單的口服補(bǔ)液的方法就能夠安全和有效的治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。腹瀉的定義腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24小時(shí)之內(nèi)3次以上。大便的性狀比次數(shù)更重要，多次排出成型大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便比較稀、不定型，但不是腹瀉。易感因素嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關(guān)：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂。②嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。易感因素③機(jī)體防御功能差：胃酸低，排空快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。④正常腸道菌群建立尚未完善，易患腸道感染。⑤免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA含量低；母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。

腹瀉病的臨床分類（此分類無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查，易識(shí)別）Ⅰ.急性水樣腹瀉：最常見(jiàn)，常由病毒或飲食性原因引起，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，脫水是主要的危險(xiǎn)；Ⅱ.急性出血性腹瀉，也稱痢疾：主要由細(xì)菌導(dǎo)致，主要危險(xiǎn)是腸粘膜損害、膿毒癥和營(yíng)養(yǎng)不良；也可發(fā)生脫水等并發(fā)癥；腹瀉病的臨床分類Ⅲ.遷延性腹瀉：即腹瀉持續(xù)2周或以上，主要危險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重的非腸道感染，也會(huì)發(fā)生脫水；Ⅳ.伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腹瀉：主要危險(xiǎn)是嚴(yán)重的全身感染、脫水、心衰和維生素及無(wú)機(jī)鹽缺乏。腹瀉患兒的評(píng)估（在醫(yī)院）病史：大便是否有血、腹瀉持續(xù)時(shí)間、每天稀便次數(shù)、是否嘔吐及次數(shù)、是否發(fā)熱、患病前喂養(yǎng)情況、患病期間攝入液體和食物的種類及數(shù)量、藥物或其他治療。查體：主要檢查脫水的體征和癥狀；測(cè)體溫；查看大便是否帶新鮮的血；是否營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)評(píng)估確定脫水程度和選擇治療方案。脫水的定義腹瀉期間，水分和電解質(zhì)（鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽）通過(guò)稀便大量丟失，也可通過(guò)嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒(méi)有充分補(bǔ)充，可能發(fā)生脫水，并且水和電解質(zhì)缺乏會(huì)不斷發(fā)展。脫水程度分級(jí)Ⅰ.脫水早期：沒(méi)有相應(yīng)體征或癥狀。Ⅱ.脫水加重（輕中度）：逐漸出現(xiàn)體征和癥狀，最初表現(xiàn)為口渴、煩躁或易激惹、尿量減少、皮膚彈性下降、眼窩凹陷和前囟凹陷。脫水程度分級(jí)Ⅲ.重度脫水：以上體征和癥狀加重，患兒可出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)—意識(shí)喪失、無(wú)尿、肢體遠(yuǎn)端潮冷、脈速而弱、血壓低和周?chē)宰辖C，如不及時(shí)補(bǔ)液，很快死亡。估計(jì)體液丟失量急性腹瀉（無(wú)便血）的治療治療原則：

Ⅰ.無(wú)脫水患兒，預(yù)防脫水；

Ⅱ.有些脫水的患兒，治療脫水；

Ⅲ.腹瀉期間及過(guò)后繼續(xù)喂養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題；

Ⅳ.通過(guò)補(bǔ)鋅，減少腹瀉病程和嚴(yán)重程度及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。方案A：預(yù)防脫水和營(yíng)養(yǎng)不良的家庭療法原則1：為預(yù)防脫水，給患兒比平常更多的液體＊適宜的液體：

ⅰ.含鹽液體：如ORS液、含鹽米湯、含鹽菜湯等（3g/L）；

ⅱ.不含鹽液體：潔凈的水、無(wú)鹽米湯等。＊不適宜的液體：如市售含CO2飲料及果汁等含糖飲料，能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。方案A＊給液量：一般原則：患兒愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應(yīng)給與：

﹡2歲以下兒童：50—100ml液體；

﹡2-10歲兒童：100—200ml液體；

﹡更大年齡的兒童：滿足他們想得到的量。（勺子喂）方案A原則2：補(bǔ)鋅10-14天★微量元素鋅對(duì)腸黏膜的修復(fù)是必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)鋅能夠縮短腹瀉病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，而且能夠降低以后2-3個(gè)月腹瀉的再發(fā)生?！颳HO推薦，腹瀉患兒能進(jìn)食后即補(bǔ)鋅治療

6月齡以下：10mg/日；

6月齡以上：20mg/日。方案A原則3：為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，繼續(xù)喂養(yǎng)患兒

腹瀉期間不應(yīng)禁食，疾病早期嘔吐劇烈時(shí)可短期禁食。輕度脫水患兒可繼續(xù)喂養(yǎng)，中重度脫水患兒一旦脫水糾正可繼續(xù)喂養(yǎng)。繼續(xù)喂養(yǎng)能加速腸道功能的恢復(fù)，包括消化和吸收多種營(yíng)養(yǎng)素的能力。方案A＊給予什么食物：

ⅰ.母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果腹瀉1周后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如：進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉；甚至合并脫水、酸中毒；糞便pH<5.5，糞還原糖實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性++以上，可轉(zhuǎn)用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。

ⅱ.小于6月齡的人工喂養(yǎng)兒或者6月齡以上以乳類為主要膳食的嬰兒，可專用無(wú)乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。因?yàn)榧毙愿篂a繼發(fā)乳糖酶缺乏的患兒，乳糖酶恢復(fù)過(guò)程比較緩慢。如果患兒繼續(xù)普通配方奶喂養(yǎng)，乳糖含量豐富的食物將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無(wú)乳糖或低乳糖配方中。以葡聚糖作為碳水化合物的來(lái)源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。腹瀉緩解后3天可逐步轉(zhuǎn)為常規(guī)配方奶喂養(yǎng)。方案A

ⅲ.6月齡以上以輔食為主要膳食的嬰兒可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的日常食物喂養(yǎng)，如粥、面條、爛飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。但應(yīng)避免高脂高糖的食物和含粗纖維的蔬菜和水果，且不應(yīng)添加新的輔食。方案A方案A＊提供食物的量和頻率：

﹡患兒每3或4小時(shí)進(jìn)食一次（一天6次），患兒對(duì)少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

﹡腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進(jìn)食次數(shù)應(yīng)該比平常多，至少持續(xù)兩個(gè)星期。方案A原則4：如果患兒出現(xiàn)以下?tīng)顩r，應(yīng)立即復(fù)診出現(xiàn)前述脫水體征；開(kāi)始大量水樣便；反復(fù)嘔吐；非?？诳?；進(jìn)食或喝水差；發(fā)熱；大便帶血；患兒三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

方案B：適合有些脫水患兒的口服補(bǔ)液

輕中度脫水的患兒應(yīng)該去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，按照方案B進(jìn)行治療，用口服ORS液治療。需要多少ORS液的量：約體重（Kg）×75ml怎樣給予ORS液：用干凈的勺子或杯子喂嬰幼兒ORS液，不應(yīng)使用奶瓶。2歲以下的兒童應(yīng)每1-2分鐘給予一勺溶液；較大兒童可以直接從杯中少量多次地喝。治療期開(kāi)始后的1或2小時(shí)，經(jīng)常發(fā)生嘔吐，尤其患兒口服補(bǔ)液太快時(shí)，如出現(xiàn)患兒嘔吐，等5-10分鐘，然后再給予ORS液，但注意要更慢，如每2-3分鐘一勺。眼瞼水腫（膨大）是補(bǔ)液過(guò)多的一個(gè)癥狀，如發(fā)生眼瞼水腫，應(yīng)停止補(bǔ)液，但給予母乳或潔凈水和食物。方案B

監(jiān)測(cè)口服補(bǔ)液治療的過(guò)程：（為確保ORS液的使用符合要求和脫水癥狀沒(méi)有惡化，補(bǔ)液期間要不時(shí)檢查患兒。）如果一旦患兒顯現(xiàn)出重度脫水癥狀，應(yīng)按照治療方案C開(kāi)始靜脈補(bǔ)液治療；如果患兒有些脫水，重復(fù)方案B。同時(shí)開(kāi)始提供方案A所述的食物、奶和其他流質(zhì)，并繼續(xù)多次評(píng)估患兒。如果無(wú)脫水體征，應(yīng)認(rèn)為患兒已充分補(bǔ)液。當(dāng)補(bǔ)液完成時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚彈性正常、口渴消失、排尿、患兒變得安靜，不再易激惹和經(jīng)常嗜睡。

方案C：靜脈補(bǔ)液對(duì)重度脫水患兒應(yīng)快速靜脈補(bǔ)液。對(duì)于下列不能口服補(bǔ)液的情況：

Ⅰ.伴有麻痹性腸梗阻的腹部膨隆，可由低鉀血癥和鎮(zhèn)靜安眠藥引起；

Ⅱ.葡萄糖吸收不良，指證是給予ORS液時(shí)大便排泄量顯著增加、脫水癥狀無(wú)改善，以及當(dāng)給予葡萄糖后大便帶有大量葡萄糖。腹瀉期間的飲食禁忌1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物：生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對(duì)腸道有刺激，腹瀉時(shí)不宜吃。2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致腹脹的食物：豆類、過(guò)多的牛奶等會(huì)使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉，所以腹瀉時(shí)可暫停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應(yīng)。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，且無(wú)乳糖，可以食用。3.小兒腹瀉不能吃高糖食物：糖果、巧克力、甜點(diǎn)等含糖量較高，糖在腸內(nèi)會(huì)引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。腹瀉期間的飲食禁忌4.小兒腹瀉不能吃高脂食物：因腹瀉時(shí)消化能力降低，奶油、肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)致滑腸，造成腹瀉不止。5.小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品：油炸、燒烤等方式加工的，會(huì)導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉?；鹜取⑾隳c、腌菜、方便面等過(guò)度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會(huì)將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。6.小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動(dòng)，加重腹瀉。腹瀉護(hù)理的注意事項(xiàng)

小兒腹瀉病情輕重差別很大，并發(fā)癥多，病情變化快，在家中治療，必須注意病情變化，以下情況需要重點(diǎn)觀察：1.脫水情況：如前述的各項(xiàng)體征。2.腹痛：是小兒腹瀉常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，但程度都比較輕，常在排便前后出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，如果小兒腹痛嚴(yán)重或成為持續(xù)性，嬰幼兒可表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不止，應(yīng)注意大便的性質(zhì)和顏色，如果大便為赤豆湯樣或大便為果醬色，都應(yīng)立即住院治療，防止發(fā)生出血性小腸炎或腸套疊。腹瀉護(hù)理的注意事項(xiàng)3.驚厥：腹瀉的小兒鈣、鎂丟失多，可引起低鈣驚厥或低鎂驚厥，脫水酸中毒糾正后尤其容易出現(xiàn)低鈣驚厥，往往表現(xiàn)為全身性或局限性驚厥，同時(shí)伴有口唇青紫，對(duì)于這樣的危重癥應(yīng)立即處理。4.腹脹:一般腹瀉多無(wú)腹脹或僅有輕度腹脹，如果腹脹比較嚴(yán)重，往往是伴有低鉀血癥或是嚴(yán)重的感染，應(yīng)及時(shí)住院治療。5.體溫:如果體溫持續(xù)在39℃以上，說(shuō)明感染嚴(yán)重，中毒癥狀重，也應(yīng)住院治療。其它護(hù)理加強(qiáng)臀部皮膚清潔和護(hù)理。因排便次數(shù)增多對(duì)臀部皮膚刺激性加大。因此小兒每次便后都要先用柔濕巾輕輕將臀部的糞便擦拭干凈，然后用清潔的溫水沖洗臀部、會(huì)陰，最后用柔濕巾擦干，擦干后可晾一會(huì)，讓屁屁上的水珠都蒸發(fā)后，在涂上嬰兒護(hù)臀膏。對(duì)還在用尿片的小兒最好選擇一次性紙尿褲。如果用自制的尿片，要選用柔軟吸水的棉質(zhì)布，而且每次用后應(yīng)用堿性小的清洗劑洗干凈。然后清水沖凈，晾曬在日光下消毒。。腹瀉的預(yù)防1.提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強(qiáng)嬰幼兒胃腸道的免疫能力，又含有小兒所需要的多種消化酶和抗體，各種營(yíng)養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品優(yōu)越得多，而且衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、服用方便。母乳喂養(yǎng)的寶寶較少得腹瀉，即使得，病情也會(huì)輕很多。但應(yīng)避免夏秋季斷奶。2.講究飲食衛(wèi)生，在常溫下放置的剩奶，不能超過(guò)4個(gè)小時(shí)。容器再使用時(shí)，一定要煮沸后再使用。冰箱內(nèi)放置的食物必須煮沸后食用，更換一個(gè)干凈的容器放置。腹瀉的預(yù)防3.把好“病從口入”關(guān)，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手、不喝生水，不亂吃不潔凈食物的習(xí)慣，并注意將飲食用具如奶瓶、湯勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前和后都要用開(kāi)水洗燙。4.千萬(wàn)不要給寶寶嚼飯，這可能導(dǎo)致嬰兒腹瀉。因成人口腔內(nèi)的正常細(xì)菌對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)可能就是致病菌。腹瀉的預(yù)防5.母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)該按時(shí)添加輔食，合理喂養(yǎng)、定時(shí)定量，乳食勿過(guò)飽，勿進(jìn)難消化食物。循序漸進(jìn)地添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加。6.適當(dāng)補(bǔ)充益生菌：人從出生到離乳期（2歲左右），胃腸道微生態(tài)不穩(wěn)定，菌群數(shù)量在快速增長(zhǎng)，2歲后，胃腸道微生態(tài)初步建立，但易受外界影響，如在斷奶和添加輔食期間，容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，在天氣轉(zhuǎn)變或致病菌滋長(zhǎng)時(shí)期，容易出現(xiàn)胃腸道感染問(wèn)題，及早補(bǔ)充高質(zhì)量益生菌，對(duì)促進(jìn)健康微生態(tài)形成，增強(qiáng)免疫力有正面的影響。腹瀉的預(yù)防7.避免長(zhǎng)期濫用抗生素，防止菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腸炎。8.注意氣候變化，及時(shí)添減衣被，避免受暑或著涼。9.房間空氣新鮮流通，溫度要適宜。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖