小兒常見(jiàn)病癥發(fā)熱

小兒推拿常見(jiàn)病癥主講人：劉盈盈發(fā)熱遇“熱”色變？

發(fā)熱！

又是發(fā)熱！

嬰幼兒發(fā)燒認(rèn)識(shí)中的主要誤區(qū)

發(fā)燒僅僅是一種癥狀，而其自身并不是病。很多種疾病都可以引起嬰幼兒發(fā)燒，輕的如感冒，重的則包括腦炎、腦膜炎等。誤區(qū)一：發(fā)燒是一種小兒常見(jiàn)病

發(fā)燒本身對(duì)人的身體并沒(méi)有危害，只有因腦炎等疾病導(dǎo)致腦組織受病毒侵害才可能影響智能。

38度左右，一般情況下是沒(méi)有必要為其服用退燒藥的，自行退燒反而更能夠增強(qiáng)寶寶的抵抗力。

誤區(qū)二：嬰幼兒發(fā)燒，應(yīng)立即退燒，燒得太久，會(huì)燒壞腦子，留下后遺癥。

發(fā)燒要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)汗。只有在發(fā)冷的階段才應(yīng)該為寶寶添加衣物，在發(fā)熱的階段應(yīng)該減除衣物才對(duì)，而在發(fā)汗的時(shí)候則可以穿一件比較寬松的衣服，以利于排汗。

誤區(qū)三：要捂汗抗生素對(duì)病毒感染無(wú)效，輸液可能引起輸液反應(yīng)。目前抗病毒藥物都不是抗病毒的特效藥。

誤區(qū)四：打針、輸液退燒效果好一、概述

發(fā)熱是指人的體溫因?yàn)楦鞣N原因超過(guò)正常范圍。亦有體溫正常而用手觸摸體表有灼熱感，或伴有其他發(fā)熱征象而診為發(fā)熱者。發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)的癥狀，是發(fā)熱性疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)。嬰幼兒對(duì)發(fā)熱較為敏感，易致"高熱驚厥"，但發(fā)熱本身又可增強(qiáng)某些防御反應(yīng)，且熱型和熱程又可反映病情變化，可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考。目前不少醫(yī)生凡遇高熱均應(yīng)用氟美松、安痛定注射強(qiáng)行解熱，極易產(chǎn)生不良后果。故有必要正確認(rèn)識(shí)和處理發(fā)熱。

對(duì)2個(gè)月以上小兒，一旦作出治療發(fā)熱的決定，即應(yīng)選擇適宜的解熱方法。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。首先應(yīng)選擇非藥物治療，包括多飲水、降低室溫(夏季)、脫去過(guò)多的衣服、確?；純禾幱跊鏊?但不寒冷)通風(fēng)環(huán)境中。WHO不主張傳統(tǒng)的在高熱時(shí)應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機(jī)制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其它疾??；酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀。發(fā)熱程度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為：低熱：37.3℃～38℃。中度發(fā)熱：38.1℃～39℃。高熱：39.1℃～41℃。超高熱：41℃以上。。

熱程持續(xù)在2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱。發(fā)熱的過(guò)程分期體溫上升期：此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺(jué)外界非常寒冷。

高溫持續(xù)期：是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時(shí)期。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。體溫下降期：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用，致熱原已被清除，或因患兒接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。此期多有大量汗出。小兒時(shí)期的正常體溫較成人稍高，因?yàn)樾旱男玛惔x較成人相對(duì)旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善。晝夜之間體溫有一定的波動(dòng)，晨間低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，哭鬧，穿衣過(guò)厚，室溫過(guò)高，情緒激動(dòng)等可使小兒體溫暫時(shí)性升高，這種暫時(shí)性體溫變化

不屬于病理性發(fā)熱。小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍.不同部位的體溫波動(dòng)范圍如下：小兒的肛溫波動(dòng)于36.9～37.5℃之間,舌下體溫較肛溫低0.3～0.5℃,腋下體溫為36～37℃.不同個(gè)體的正常體溫略有差異,短暫的體溫波動(dòng),全身情況良好又無(wú)自覺(jué)癥狀,則不一定是病態(tài).在同一天也可有波動(dòng),以小兒正常腋溫為參照,在春秋冬三季平均值上午36.6℃,下午36.7℃.夏季的上午36.9～36.95℃,下午為37℃.但一般上下午的體溫相差不超過(guò)1℃.喂奶或飯后,運(yùn)動(dòng),哭鬧,衣被過(guò)厚,室溫過(guò)高均可使小兒體溫暫時(shí)升達(dá)37.5℃左右,甚至偶而達(dá)到38℃,尤其是新生兒或小嬰兒更易受條件影響.相反,如果在饑餓,低熱量,體弱患兒處于少動(dòng)或保暖不佳時(shí),體溫可低于35℃以下,此時(shí)量體溫不升,需要采取保暖措施.變蒸學(xué)說(shuō)西晉王叔和的《脈經(jīng)》云：“變者，變其形態(tài)；蒸者，蒸其血脈”。變蒸周期：出生后32日為一變，兩變?yōu)橐恍≌?，十變五小蒸。小蒸畢，?20日。小蒸后是大蒸，前兩次各為64日，第三次為128日。大、小蒸共576日。變蒸中臟腑功能隨之變化，也可出現(xiàn)輕重不同的發(fā)熱、煩吵、出汗等癥候，但無(wú)病態(tài)，是小兒精神、形體階段性生長(zhǎng)發(fā)育的一種生理現(xiàn)象。二、中醫(yī)病因病理1、外感發(fā)熱：體弱，抗邪不足→冷熱不調(diào)、護(hù)理不周→外邪侵襲，衛(wèi)外陽(yáng)郁→發(fā)熱。2、肺胃實(shí)熱：外感失、誤治→熱邪/寒邪/乳食內(nèi)傷→肺胃壅實(shí)→發(fā)熱。3、陰虛內(nèi)熱：體質(zhì)素弱、久病傷陰→肺腎不足→發(fā)熱三、辯證施治

1、外感發(fā)熱【主癥】風(fēng)熱惡寒，頭痛身疼，無(wú)汗，鼻塞，流涕，咳痰稀薄，苔薄白，指紋鮮紅，為風(fēng)寒；發(fā)熱，微出汗，口干，咽痛，流黃涕，苔薄白或薄黃，指紋紅紫，為風(fēng)熱?！局畏ā拷獗硇?，散寒或清熱?！咎幏健砍＠òㄩ_(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分陰陽(yáng)）。清脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次，推三關(guān)90次，推六腑30次，按肩井2~3次。風(fēng)寒者加掐二扇門(mén)，拿風(fēng)池穴4~5次；風(fēng)熱者加清天河水約10次，推脊數(shù)10次。2、肺胃實(shí)熱【主癥】高熱，面紅唇赤，口干燥，口渴引飲，氣息喘急，便秘尿黃，舌紅苔燥，脈數(shù)實(shí)，指紋深紫?！局畏ā壳褰夥挝笇?shí)熱。注：24h一般可全部退熱，一般于當(dāng)晚子時(shí)后2~3小時(shí)發(fā)熱即可退出，如有余熱未退者，次日再推1次。【處方】常例（同上）。清脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)250次，清肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，水底撈明月、推天河水各推20次，按肩井2~3次。體溫≥39℃時(shí)，可用生石膏粉3~10g，開(kāi)水沖服。3、陰虛內(nèi)熱【主癥】發(fā)熱不甚，午后潮熱，五心煩熱，或形體消瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫?！局畏ā孔剃幥鍩帷！咎幏健砍＠ㄍ希?。補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)400次。揉上馬，清天河水、按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘90次，按揉內(nèi)勞宮100次，按肩井2~3次。四、急性發(fā)疹性發(fā)熱的鑒別病名病原發(fā)熱與皮疹的關(guān)系皮疹特點(diǎn)全身癥狀及其他特征麻疹麻疹病毒發(fā)熱3~4天出疹,出疹期熱更高紅色斑丘疹,自頭面部→頸→軀干→四肢,退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑.呼吸道卡他性炎癥,結(jié)膜炎,發(fā)熱第2~3天出疹前口腔內(nèi)有麻疹黏膜斑.風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)熱后半天至1天出疹面部軀干四肢,斑丘疹,疹間有正常皮膚,退疹后無(wú)色素沉著及脫屑.全身癥狀輕,耳后枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛.幼兒急疹人皰疹病毒6型高熱3~5天,熱退疹出紅色斑丘疹,頸及軀干部多見(jiàn),一天出齊,次日消退一般情況好,高熱時(shí)可有驚厥,耳后枕部淋巴結(jié)可腫大猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發(fā)熱1~2天出疹,出疹時(shí)高熱皮膚彌漫充血,上有密集針尖大小丘疹,持續(xù)3~5天退疹,1周后全身大片脫皮〔手套襪套狀〕中毒癥狀重,咽峽炎,楊梅舌,環(huán)口蒼白圈,帕氏線，扁桃體炎腸道病毒感染?？刹《究滤_奇病毒發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脫屑咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大、藥物疹發(fā)熱、服藥史皮膚癢感,摩擦及受壓部位多,斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、尋麻疹原發(fā)病癥狀五、退熱藥物及不良反應(yīng)異丁苯丙酸即布洛芬不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸系統(tǒng)，其發(fā)生率高達(dá)30%，從腹部不適到嚴(yán)重的出血或使消化潰瘍復(fù)發(fā)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)極為常見(jiàn)，但較輕，如頭痛或頭暈。長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)可發(fā)生血液病或腎損傷。肝毒性作用十分輕微。過(guò)敏反應(yīng)不常見(jiàn)，可能出現(xiàn)伴有皮疹的發(fā)熱、腹痛、頭痛、惡心和嘔吐，肝臟損害甚至出現(xiàn)腦膜炎癥狀。對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛1、肝臟的毒副反應(yīng)：長(zhǎng)期服用或過(guò)量服用均可引起肝細(xì)胞壞死。撲熱息痛引起肝細(xì)胞壞死是其直接對(duì)肝細(xì)胞的作用，可能是過(guò)量服用撲熱息痛致使體內(nèi)生成一種毒性代謝產(chǎn)物，當(dāng)積存達(dá)到一定量時(shí)，造成肝臟谷胱甘肽耗竭，使肝臟解毒能力大大下降，毒性代謝產(chǎn)物破壞肝細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞變性和壞死。由于過(guò)量撲熱息痛所致急性肝小葉中心性壞死，進(jìn)展迅速者可發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭并引起死亡。2、腎臟的毒副反應(yīng)：過(guò)量撲熱息痛所生成的毒性代謝產(chǎn)物同樣可損害腎臟，造成腎細(xì)胞壞死，特別是合用水楊酸鈉或咖啡因時(shí)，更易損傷腎臟。3、血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)：長(zhǎng)期過(guò)量撲熱息痛，所生成的毒性代謝產(chǎn)物可直接作用于骨髓造血系統(tǒng)，構(gòu)成破壞，還可能誘發(fā)血小板減少性紫癜或白血病。4、神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)：如果小兒過(guò)量服用撲熱息痛，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，主要出現(xiàn)大腦損害、神經(jīng)功能減退、陷入昏迷等。腎上腺皮質(zhì)激素習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。

尼美舒利（瑞芝清）2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說(shuō)明書(shū)，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、每4小時(shí)測(cè)體溫一次，高溫患兒每1—2小時(shí)測(cè)一次。用退熱藥時(shí)多飲水。2、慎衣食，避風(fēng)邪。3、飲食有節(jié)，宜清淡易消化的高熱量高維生素流食或半流食，免損害脾胃。4、注意營(yíng)養(yǎng)，以免氣血虧虛。5、發(fā)熱高且不退，可每日推拿2~3次。6、觀察精神、狀態(tài)、面色、呼吸等，伴有腹瀉的患兒注意留大便標(biāo)本化驗(yàn)。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組