小兒體液平衡的特點和液體療法

小兒體液平衡的特點和液體療法兒科病房一、小兒液體平衡的特點（一）體液的總量與分布試計算：1歲兒童體液總量及血漿各約有多少ml？

（二）體液的電解質(zhì)組成細胞外液以Na+為主細胞內(nèi)液以K+為主（三）兒童水的代謝特點

水的需要量相對大，交換率快體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟

二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(一)脫水：程度脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg脫水：

指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液的減少。

低滲性脫水血清鈉＜130mmol/L

高滲性脫水血清鈉>150mmol/L

等滲性脫水血清鈉130~150mmol/L脫水：性質(zhì)

脫水：臨床表現(xiàn)

脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg癥狀（尿量）稍少少極少或無尿精神稍差差極差體皮膚稍干干極干彈性可差極差前囟稍凹凹深凹眼窩稍凹凹深凹征眼淚有少無口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常無可有有神經(jīng)異常無無可有組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失比水多血漿滲透壓低血清鈉＜130mmol/L組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失比水少血漿滲透壓高血清鈉>150mmol/L組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例血漿滲透壓正常血清鈉130~150mmol/L脫水：臨床表現(xiàn)

脫水征相對重

脫水征相對輕

(二)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L

【病因】入量不足、失鉀過多、排鉀過多、分布異常、堿中毒?！九R床表現(xiàn)】神經(jīng)肌肉興奮性降低、心肌興奮性增高、腎臟損害。

【治療】①輕度低鉀血癥可每日口服鉀3mmol/kg，重度低鉀血癥每日靜脈補鉀4~6mmol/kg。②積極治療原發(fā)病。③補鉀原則四不宜。補鉀：原則為四不宜。①不宜過早見尿補鉀或靜脈輸液前6小時內(nèi)排過尿方可補鉀。②劑量不宜過大

3-4mmol/kg/日,缺鉀癥狀明顯者可增至4-6mmoi/kg/日。③濃度不宜過高靜脈補氯化鉀濃度，不應超過0.3％。④速度不宜過快靜滴時間不應短于8小時，口服無困難者可予以分次口服。（三）高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L【病因】排鉀減少、分布異常、入量過多?！九R床表現(xiàn)】心肌興奮性降低、神經(jīng)肌肉興奮性降低。【治療】1．立即終止所有的含鉀藥物、食物等。2．緊急治療：血清鉀＞6.5mmol/L、或有心電圖異常者應迅速采取以下措施：①葡萄糖酸鈣緩慢靜脈應用，可對抗高鉀的心臟毒性作用。

②靜脈應用碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素，促使鉀進入細胞內(nèi)。③離子交換樹脂、血液或腹膜透析，減少體內(nèi)總鉀。④排鉀利尿劑高鉀血癥（四）代謝性酸中毒

細胞外液碳酸氫鹽的丟失輕度：中毒癥狀，體征不明顯；中度：精神萎靡，嗜睡或煩躁不安，呼吸深長，口唇呈櫻桃紅色等典型癥狀；重度：中毒癥狀，體征進一步加重，惡心、嘔吐，呼吸有銅味，心率加快，昏睡或昏迷。新生兒及小嬰兒則表現(xiàn)為面色蒼白，拒食、精神萎靡等。【治療】①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾??；②pH值<7.30，采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物。③酸中毒糾正后及時補鉀、補鈣。細胞外液酸的產(chǎn)生過多（五）其它酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂先糾呼酸再糾代酸三、液體療法時常用補液溶液5％葡萄糖10％葡萄糖氯化鈉氯化鉀碳酸氫鈉2：1含鈉液，等張2：3：1含鈉液，1/2張4：3：2含鈉液，2/3張非電解質(zhì)溶液（無張力溶液）電解質(zhì)溶液混合溶液口服補液鹽（oralrehydrationsalts，ORS）口服補液鹽可用NaCl3.5g，NaHCO3

2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成；四、液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，已恢復機體的正常功能。補液原則：先鹽后糖，先濃后淡（指電解質(zhì)濃度），先快后慢，見尿補鉀，抽搐補鈣。補液包括累計損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個部分。補液的關鍵在于第一天24小時，重度脫水、低血容量性休克和嚴重酸中毒，首先要擴容糾酸，再繼續(xù)補充累計損失量及繼續(xù)、生理丟失量。（一）生理需要量熱量液量滿足基礎代謝所需之熱量，50卡／kg／日每代謝100kcal能量需100~150ml水。約60～80ml／kg／日。電解質(zhì)1/4~1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀速度：12~24小時輸完、盡量口服。（二）補充累積損失量輕度脫水30~50ml/kg中度脫水50~100ml/kg重度脫水100~150ml/kg定量定速度定張糾酸補鈣，見尿補鉀低滲性脫水補2/3張含鈉液等滲性脫水補1/2張含鈉液高滲性脫水補1/3~1/5張含鈉液擴容

2：1等張含鈉液

20ml/kg（總量＜300ml）30~60分鐘內(nèi)靜脈輸入其余累積損失量于8~12小時內(nèi)完成，速度每小時8-10ml/kg。

（三）補充繼續(xù)丟失量

補液量：嬰幼兒腹瀉禁食時水樣便時為

10~40ml／kg／日。補液種類：l/3~l/2張含鈉液補液速度：24小時靜脈滴入注意補鉀(四)、液體療法注意事項1、按醫(yī)囑要求安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入。2、嚴格掌握輸液速度，防止輸液速度過快或過緩。3、密切觀察病情變化。1）、觀察生命體征及一般狀況，警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。2）、注意有無輸液反應3）、觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵塞、腫脹及漏出血管外等。4）觀察脫水是否改變及尿量情況。5）觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管，以免引起局部組織壞死。6）、觀察低血鉀表現(xiàn)，按照“見尿補鉀”原則，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，不可直接靜脈推注，以免發(fā)生心機抑制導致死亡。7)、記錄24小時出入量，液體入量包括口服補液量、靜脈輸液量和食物中含水量；液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量、不顯性失水量。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，