妊娠高血壓的護理

妊娠高血壓綜合癥心內一劉曉莉妊高征的定義妊娠高血壓綜合征(pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH，簡稱妊高征)是妊娠期特有的疾病，就是以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿，水腫，嚴重者有頭痛，頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現抽搐、昏迷，目前妊高征仍然是孕、產婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。主要三大癥狀1.高血壓血管痙攣性收縮導致血壓升高，妊娠20周前，血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血壓持續(xù)升高至140/90mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg為血壓異常，據資料統(tǒng)計，正常人在1天24h內血壓是有規(guī)律性變化的，故有人主張用平均動脈壓(meanarterialbloodpressure，MAP)>(收縮壓+舒張壓×2)÷3或舒張壓+1/3脈壓)區(qū)分其嚴重程度，MAP103～114mmHg為輕度妊高征，115～126mmHg為中度妊高征，>127mmHg為重度妊高征。癥狀二2.水腫正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜，肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應減低，孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻，引起液體潴留，最初表現為體重增長過快(隱性水腫)，若1周內體重增加≥1kg，可能已存在隱性水腫，超過2kg為隱性水腫的警告值，應密切注意其他體征，若體液積存過多，表現為顯性水腫，可出現臨床可見的凹陷性水腫，水腫多由踝部開始，向上延伸，足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部為(++，一般才有臨床意義);水腫延及腹部及外陰者為(+++);全身水腫以(++++)表示，可伴有腹腔積液。癥狀三3.蛋白尿一般出現晚于水腫及血壓升高，單純蛋白尿持續(xù)存在應考慮腎病變，出現蛋白尿預示腎小球的通透性增加，可采用隨意清潔尿或24h尿蛋白定量測定，如經常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h，則為病理現象。4.眼底改變眼底變化是反應妊高征嚴重程度的一項重度參考指標，因為全身唯一能見到反映體內器官小動脈情況的是視網膜小動脈，妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期：第1期，血管痙攣期：可見動脈管徑粗細不均，管壁反光增強，繼而進展至縮窄，動靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變?yōu)?∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出現水腫，滲出;第3期，視網膜病變期：水腫明顯，有時有棉絮狀滲出，甚至可見火焰狀出血，水腫，滲出嚴重時可引起視網膜剝脫，患者可有視力模糊，甚至突然失明，這些病變多于產后可逐漸恢復，視力也可逐漸好轉。疾病分類妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。子癇前期子癇：發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓病并發(fā)子癇前期妊高征的治療妊高征的發(fā)病機制復雜，其病因尚未完全闡明，因此給治療帶來了很多困難，直到今天各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期發(fā)病率和死亡率，改善母嬰預后。1.妊娠期高血壓與輕度先兆子癇

加強產前檢查次數，注意病情發(fā)展。

(1)休息：精神放松，多休息，保證充分睡眠。休息、睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流，增加尿量。(2)飲食：攝入充足蛋白質，蔬菜，補足鐵與鈣劑。應避免過多食鹽，但不必嚴格限制，以免低鈉血癥使產后易發(fā)生循環(huán)衰竭。(3)藥物：為保證休息及睡眠，可給苯巴比妥或地西泮睡前服。一般不給降壓、解痙藥物。降壓藥對早期輕度先兆子癇無效果。美國Cunninghan等(1997)綜合4篇文章，包括655例輕度先兆子癇患者，分用降壓藥與不用降壓藥組，在孕周推遲、發(fā)展成重度先兆子癇、胎盤早剝、平均出生體重、FGR、剖宮產率、新生兒死亡上均無區(qū)別。2.重度先兆子癇

需住院治療，以防子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為解痙、止抽、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容、利尿，適時終止妊娠。

(1)解痙止抽藥物：硫酸鎂主要用于防止重度先兆子癇與先兆子癇發(fā)展成子癇、控制子癇抽搐與發(fā)作、防止產程中抽搐已有70多年的歷史。至今尚無更好的藥物替代它。2)降壓藥物：降壓藥是用于控制重度先兆子癇、先兆子癇及子癇的過高血壓。一般在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時，為避免腦血管意外、胎盤早剝才用。使用降壓藥時不要使血壓下降過快、過低以免發(fā)生意外。如血壓未達到一定高度，用降壓藥亦無作用。降壓藥不能止抽。使用時應選擇對心、腎及子宮-胎盤血流影響小的藥物妊高癥的護理

妊娠婦女高血壓綜合癥的護理一般情況下都是根據具體情況具體分析，把不同類型的人群分為輕重緩急，可分為一般護理和特殊護理。一般護理主要適用于輕度患者，對中、重度患者應視情況給予特殊護理。

護理措施

一要盡最大努力地為病人創(chuàng)造一個室內安靜、幽雅、清潔的環(huán)境。室內各類物品要擺放整齊、光線噪音要低、使患者感到在這里有一種安全感，給患者講解日常生活中起居的注意事項，消除心理和生理上的恐懼感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，從而保障心情愉快。

二要正確指導病人的飲食及適當休息。以高蛋白、高維生素、無刺激食物為主。嚴格控制鈉鹽的攝入，以每日不超過3克為準，對進食或尿量較少的患者應給予高滲葡萄糖靜脈滴注以補充營養(yǎng)，適當應用利尿劑。對患者應采取強迫性左側臥位，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒宮內窘迫的發(fā)生。

三是密切注意患者病情的觀察。加強護理巡視，每日2～4小時測胎心1次，根據醫(yī)囑定時對患者進行測量血壓，發(fā)現異常應及時向當班醫(yī)生報告，做到緊急情況緊急處理，要每周測體重1次或遵醫(yī)囑進行實施。對有蛋白尿的患者應每日留取尿液測試蛋白的總量。在使用利尿藥時應注意持體內電解質的平衡，防止發(fā)生低鉀、低鈉的發(fā)生。

四是要嚴格遵守操作規(guī)程。避免失誤，定時巡視病房，隨時觀察患者的病情變化，發(fā)現問題及時采取相應處理措施，并作為病歷記錄，為醫(yī)師的正確治療提供方便。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數，防止發(fā)生褥瘡。

對于發(fā)生子癇的患者1應防止意外傷害。當病人抽搐時應將包有沙布的壓舌板放在病人上下牙齒之間，從而防止咬傷唇舌。對病床要加床欄，使患者不致墜地跌傷，絕對不可使用暴力制止病人抽搐。

2是保證患者呼吸通暢。對昏迷的病人應禁食，取平臥使其頭部偏向一側，取出病人的活動假牙，及時清除呼吸道的分沁物，準備好輸氧的一切設備，隨時給予吸氧。

3是密切觀察患者病情，并做好各種記錄。對重度患者應增加測量脈搏、呼吸、血壓的次數，一般在30～60分鐘測量1次。注意觀察患者的尿量及尿色變化，做到每日送檢尿樣1次，以便使妊高癥患者得到最好的治療。

如何預防妊娠高血壓綜合癥？1、實行產前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應測量1次血壓，作為孕期的基礎血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。2、加強孕期營養(yǎng)及休息。加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。3、重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應加強產前檢查，及早處理。健康教育健康的生活方式有利于預防高血壓：減少壓力；減輕或控制體重；多進食豐富的水果，蔬菜和低脂肪奶制品；減少飲食中食鹽的攝入；進行適當的有氧運動；以減少再次妊娠時發(fā)病風險及有利于長期健康。妊娠高血壓綜合癥飲食上注意什么？

妊高癥婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3－5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末；所有的腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚、蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅、薯條等；香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量。如果已經習慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為１００克，食鹽控制量每日應５克以下。有助于預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。加強孕期營養(yǎng)及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖