Ante法則的再認(rèn)識-利用牙周支持組織嚴(yán)重減少的牙進(jìn)行固定修復(fù)的存活率及并發(fā)癥

Ante法則的再認(rèn)識——利用牙周支持組織嚴(yán)重減少的牙進(jìn)行固定修復(fù)的存活率及并發(fā)癥固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)牙周潛力：在咀嚼運(yùn)動中,在牙周組織中尚存有一半的支持能力未動用,基牙這種承擔(dān)額外牙合力的能力,是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。牙周膜面積為牙周潛力的主要決定因素,因此,選擇基牙時(shí)應(yīng)予參考。一般來說,第一磨牙牙周膜面積最大,第二磨牙次之,下頜中切牙面積最小。牙槽骨對牙周潛力起次要作用,長期不用的廢用牙,牙槽骨的骨質(zhì)疏松,骨小梁排列紊亂,硬骨板變薄,這種牙的牙周潛力能力小,應(yīng)慎重選做基牙。Ante法則：1926年,Ante醫(yī)生提出基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。題目：Ante’s(1926)lawrevisited:asystematicreviewonsurvivalratesandcomplicationsoffixeddentalprostheses(FDPs)onseverelyreducedperiodontaltissuesupport.作者：LulicM,Br?ggerU,LangNP,ZwahlenM,SalviGE.機(jī)構(gòu)：SchoolofDentalMedicine,UniversityofBerne,Berne,Switzerland出處：Clin.OralImpl.Res.18(Suppl.3),2007/63-72文獻(xiàn)信息材料和方法檢索方法從Medline(Pubmed)檢索從1966年到2006年9月的文獻(xiàn)，經(jīng)篩選后選取6篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。納入標(biāo)準(zhǔn)平均隨訪時(shí)間≥5年；臨床檢查和/或影像學(xué)數(shù)據(jù)顯示基牙的牙周支持組織嚴(yán)重減少；基牙不符合Ante法則；固定義齒至少包括4個(gè)基牙；固定義齒含末端基牙,單端和/或雙端懸臂單位；后續(xù)隨訪的臨床檢查；有關(guān)基牙牙周狀況和固定義齒特點(diǎn)的詳細(xì)信息。數(shù)據(jù)提取主要的變量是基牙和/或固定義齒的存活率。存活：隨訪期間固定義齒存在于原位。第二個(gè)變量是有或無生理和/或技術(shù)并發(fā)癥。成功：隨訪期間固定義齒在原位且沒有任何生理和/或技術(shù)并發(fā)癥。生理并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥牙周袋的的變化(牙周探診深度)失去固位臨床附著水平的變化(CAL)基牙折斷菌斑指數(shù)(PlI)分?jǐn)?shù)的變化金屬架折斷牙齦指數(shù)(GI)分?jǐn)?shù)的變化探診后出血(BOP)分?jǐn)?shù)的變化X線片牙槽骨高度的變化固定義齒動度的變化牙髓狀況的變化齲齒的發(fā)生率牙周膜面積的變化(PLA)(%或平方毫米)存活率生理并發(fā)癥生理并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥結(jié)果總結(jié)存活率固定義齒5年存活率為96.4%和10年存活率為92.9%?；?年存活率為97.5%和10年存活率為95%。

生理并發(fā)癥10年固定義齒的動度無變化的占93.8%(表4a)。10年基牙無齲壞的占98.1%(表4b)。10年基牙無牙髓并發(fā)癥的占93%(表4c)。10年基牙臨床附著(CAL)水平無變化的占97.8%(表4d)。10年基牙牙周膜面積無變化的占95.1%(表4e)。技術(shù)并發(fā)癥10年固定義齒沒有失去固位力的占95.4%(表5a)。10年固定義齒沒有發(fā)生基牙折斷的占96.3%(表5b)。10年固定義齒沒有發(fā)生金屬架折裂的占95.8%(表5c)。

這8項(xiàng)并發(fā)癥10年的發(fā)生率均在10%以內(nèi)。結(jié)論利用牙周支持組織健康但已嚴(yán)重減少的基牙行固定修復(fù)可以建立和保持咀嚼功能。其存活率與在沒有嚴(yán)重牙周破壞的牙上進(jìn)行固定修復(fù)相比，毫不遜色。討論盡管牙齒的牙周支持組織嚴(yán)重減少和有松動，但仍可以成功地作為固定義齒修復(fù)的基牙，包括或不包括懸臂單位。從牙周的角度看,牙周炎患者在接受全口系統(tǒng)牙周治療，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，并自覺進(jìn)行自我菌斑控制和牙周維護(hù)治療,能有效控制牙周炎并限制牙齒松動，有利于固定義齒的長期成功。從修復(fù)的角度看,1.修復(fù)體邊緣的位置和鄰接關(guān)系的恢復(fù)要有利于牙周健康的維持。已證明,冠邊緣位置在齦上,鄰接區(qū)寬度的塑形能達(dá)到牙齒之間最佳的清潔。

討論2.遵循固定義齒設(shè)計(jì)和制作的基本原則對長期成功至關(guān)重要。適當(dāng)?shù)幕赖臄?shù)量和分布關(guān)系到固定義齒的延長。只要有可能,都要合并末端基牙,也就是說至少需要4個(gè)基牙來支持一個(gè)跨牙弓固定義齒,其中2個(gè)基牙位于前磨牙或磨牙區(qū)。然而,在本綜述中,63.6%的固定義齒為單端或雙端懸臂單位。3.防止支持裝置上過度應(yīng)力集中能保持固定義齒的穩(wěn)定。通過固定基牙和正確的咬合設(shè)計(jì)包括合并懸臂單位能避免固定橋動度進(jìn)行性增加。通過謹(jǐn)慎控制牙合力的分布和方向可以避免固定橋和基牙動度的增加。討論

4.牙周組織破壞的牙列經(jīng)過牙周治療,待組織愈合后,可以獲得長的臨床牙冠和較大的咬合間隙，這有利于基牙預(yù)備后獲得較佳的固位和長而平行的基牙平面，以及合適尺寸的金屬支架和飾瓷